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        31例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治分析

        2014-05-30 12:38:25朱玉松
        中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
        關鍵詞:診治分析臨床

        朱玉松

        【摘要】 目的 探討31例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治。方法 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者31例,對患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 20例患者施行胰體尾與脾切手術、局部腫瘤的剔除手術有3例、whipple術的8例。結(jié)論 臨床中胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的手術切除具有較為良好的預后,值得臨床推廣與使用。

        【關鍵詞】 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;臨床;診治;分析

        文章編號:1004-7484(2014)-06-3133-02

        我院回顧性分析胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者31例,其中男11例、女20例,年齡為19-65歲,平均年齡為(46.9±0.4)歲。所有患者臨床表現(xiàn)為6例沒有明顯的異常癥狀、2例尿黃、眼黃、9例有腹部脾脹的不適等癥狀,而剩余的14例血糖的濃度皆在2.8mmol/L以下。

        1.2 方法 對所有患者臨床資料進行回顧性分析,包括輔助檢查、手術方式、術后病理、術后的并發(fā)癥、預后與隨訪等。

        2 結(jié) 果

        2.1 所有患者輔助檢查情況 經(jīng)實驗室的檢查結(jié)果表明腫瘤標記物的情況包括12例患者腫瘤的標記物沒有異常、2例患者CA199為44.0u/ml;所有患者影像學的檢查結(jié)果表明PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位。

        2.2 所有患者手術方式情況 20例患者施行胰體尾與脾切手術(采取7/8/9/12組淋巴結(jié)的清掃的有1例)、局部腫瘤的剔除手術有3例、whipple術的8例。其中3例患者伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,然而沒有施行淋巴結(jié)的清掃;5例伴有肝的轉(zhuǎn)移,亦沒有施行肝臟的切除手術。

        2.3 所有患者術后病理情況 所有患者術后病理情況包括腫瘤大小與病理結(jié)果兩方面,其中28例患者腫瘤直徑皆在5cm以內(nèi),且平均直徑為3cm左右;而3例患者腫瘤直徑在5cm以上,包括6cm、7cm、8cm。而所有患者病理結(jié)果顯示23例術中冰凍,同術后的病理大概相符;8例惡性的胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌的腫瘤,其中伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的有3例、伴有肝轉(zhuǎn)移的5例。

        2.4 所有患者術后各類并發(fā)癥情況 手術后2例患者腹腔感染、2例切口液化、11例血糖上升、5例胰瘺,剩余11例恢復較為良好。

        2.5 所有患者預后與隨訪情況 在3年的隨訪時間中發(fā)現(xiàn)隨訪的生存率是100%。

        3 討 論

        臨床中胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像學的表現(xiàn)主要包括如下幾點:具CT平掃顯示該腫瘤通常呈等密度,偶爾有鈣化灶出現(xiàn),往胰腺表面靠近將改變胰腺外形,將動脈期CT掃描增強其均勻性的強化較明顯,較亦被發(fā)現(xiàn);據(jù)MRI顯示通常具有長T2信號、長T1信號呈現(xiàn),包含較多纖維與膠原組織的T2W1可以呈現(xiàn)低信號,在脂肪抑制了T1W1時顯示更清晰的病灶。而無功能性胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤一般具有較大的體積,且多見鈣化、出血、囊變現(xiàn)象,可見囊實性、實性與囊性的信號亦或密度,而且多見完整包膜結(jié)構(gòu)。在本次研究中PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位[1]。

        胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤治療唯一有效且首選方法為手術治療,甚至連伴轉(zhuǎn)移腫瘤的姑息切除亦或者腫瘤摘除的作用亦較大。在本次研究中31例患者皆采取手術切除的治療,這同本院同期中其他各類胰腺腫瘤的切除率相較而言更高,有可能同胰腺的內(nèi)分泌的腫瘤良性居多與緩慢的生長關系較大。且胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌的腫瘤中肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象較易發(fā)生,在本研究中發(fā)現(xiàn)5例伴有肝轉(zhuǎn)移,因為具有較大的轉(zhuǎn)移灶所以沒有切除腫瘤。在手術之后采取射頻等治療方式,到今亦沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)狀況。在手術后通常具有切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,但是積極治療可痊愈。如遇惡性腫瘤,不可將其切除時可采取生物治療、靶向治療、化療等方式。

        同胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預后相關的是其類型。臨床中大多數(shù)胰島素瘤在診斷時使良性腫瘤,而惡性腫瘤只占3%-16%左右。據(jù)Soga等人[2]的綜合分析顯示術后10年良性的胰島素瘤的存活率是97%,甚至連惡性的亦具有較為良好的預后,在術后10年的存活率在75%左右。而胃泌素瘤具有較高的惡性程度,極易導致肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)相關報道顯示無肝轉(zhuǎn)移胃泌素瘤的患者5年的生存率是98%,而10年的生存率是96%。然而具有肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象存在的患者10年、5年的生存率是31%與56%。

        由于胰高血糖素瘤具有較為罕見的特點,具有較大的病灶,當發(fā)現(xiàn)時通常65%左右出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。據(jù)Chu[3]等人的報道顯示術后5年胰高血糖素瘤的生存率是84%,而非手術的患者是49%。且生長的抑制瘤亦具有較為罕見的特點,其年發(fā)病率是1/4000萬左右。據(jù)Soga等人的報道顯示轉(zhuǎn)移者其術后5年的生存率是61%,而無轉(zhuǎn)移者是74%。在VIP瘤的患者當中68%左右出現(xiàn)癥狀的時候亦具有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生,首選的治療方法為手術切除轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶,且VIP瘤患者術后4年的生存率是74%。在本研究中至今依然生存且最長的1例已經(jīng)生存了4年多,有可能為良性的胰島素瘤,而且較早發(fā)現(xiàn),其中較小腫瘤的直徑是1.4cm,將腫瘤剔除的手術方式有效采取。在隨訪階段沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶的現(xiàn)象發(fā)生。本組5例肝轉(zhuǎn)移患者雖然沒有切除轉(zhuǎn)移灶,然而經(jīng)過射頻、化療等治療之后患者的病情穩(wěn)定且具有較高的生存質(zhì)量,所有應將多樣的治療方式予以胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤臨床的治療,以便將更好的預后提供給患者。

        參考文獻

        [1] 張人超.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治分析[J].中華外科雜志,2013,51(9):784-785.

        [2] 陳曦.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治熱點探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,55(10):2590-2592.

        [3] 劉騫.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷治療[J].肝膽外科雜志,2010,23(8):243-244.

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