閆國英

【摘要】 目的 對胃出血的病因進行分析，并探討其有效治療方法。方法 患者發(fā)生胃出血，要詳細詢問他們的病史，找出出血原因和出血部位，再借助實驗室檢查明確診斷病情。結果 通過對胃出血患者的臨床診斷和有效治療，大部分出血可以停止，對于采用一般方法不能止血的患者，應選擇合適時機盡早手術。結論 對于胃出血患者只要詳細詢問病史，找出出血原因及部位，再結合實驗室檢查明確診斷，及時采取有效措施進行對癥治療，均可獲得理想治療效果。

【關鍵詞】 胃出血；病因；治療方法

文章編號：1004-7484（2014）-06-3110-02

在臨床上，胃出血是上消化道出血最常見的一種病癥，引起胃出血原因有很多種，不一定都是由胃潰瘍引起的，其他疾病也有可能引起胃出血，胃出血只是胃潰瘍的一個并發(fā)癥，有一大部分胃潰瘍患者會發(fā)生胃出血。少量出血表現(xiàn)為黑便，量大時會表現(xiàn)為吐咖啡色或者有紅色的血。出現(xiàn)胃出血時，只要沒有嘔血，可以進食，但是要注意，嘔血的人不可進食，避免進食嘔吐或者嘔血引起窒息。發(fā)生胃出血后，不宜飲用過甜、過酸食物，要少量多餐，食物宜保持溫熱，因為過熱食物容易使胃黏膜血管擴張，不利止血。本研究在此對引起胃出血的各種病因進行分析，并探討其有效治療方法，為臨床診斷治療提供可靠依據。

1 胃出血病因分析

1.1 胃潰瘍 在急性期胃潰瘍出血通常是由于潰瘍周圍出現(xiàn)充血性血管破裂而引起的，而在緩解期一般則是潰瘍基底肉芽組織中的血管破裂引起的[1]。胃潰瘍出血在以往通常曾有過長期反復發(fā)作的上腹痛史，在出血前幾日一般出現(xiàn)過胃痛。有一部分患者胃潰瘍大出血沒有潰瘍病史，而以突然吐血或者便血為首發(fā)癥狀。

1.2 胃癌 胃癌引起出血是由于癌組織缺血壞死，表面出現(xiàn)潰瘍或者糜爛侵至血管而發(fā)生出血，一般發(fā)生在中晚期胃癌患者，胃癌出現(xiàn)出血后腹痛癥狀沒有明顯緩解。

1.3 胃炎 慢性胃炎或者急性胃炎胃黏膜出現(xiàn)糜爛，進食時受到過硬、粗糙的食物導致創(chuàng)傷引起出血，胃炎出血血量較少，而且能自行停止。

1.4 受到藥物的影響 長時間服用腎上腺皮質激素，特別是和阿司匹林聯(lián)合使用會讓原來的潰瘍深度加重，造成突然出血；或者服用其他藥物，如利血平、四環(huán)素、水楊酸制劑等會使部分潰瘍病變加深引起胃出血。

1.5 胃動脈硬化癥 此癥通常沒有胃病史而突發(fā)上消化道大出血，一般是老年患者比較常見，在停止出血后檢查通常沒有發(fā)現(xiàn)陽性?；颊哂腥韯用}粥樣硬化表現(xiàn)，它的主要臨床特點為機體代償功能差，出血時由于缺血，重要器官功能衰竭。因此，對于以往不存在胃痛史而突發(fā)急性上消化道出血的老年患者，要考慮是否由于胃動脈硬化引起出血。

1.6 食管胃底靜脈曲張破裂出血 食管胃底靜脈曲張是一種門脈高壓癥，主要的一個臨床表現(xiàn)就是上消化道出血。由于肝硬化引起了門靜脈高壓癥，同時伴有食管下端胃底靜脈曲張，靜脈曲張導致食管和胃底黏膜變薄，由于局部胃液腐蝕，容易受到粗糙食物損傷，導致曲張靜脈破裂出血。主要表現(xiàn)為嘔血、肝功能受損、血氨升高。實驗室檢查可見脾功能亢進。

此外，引起胃出血的原因還有胃息肉、胃切除后單純的胃空腸吻合術后出血、胃憩室等。

2 胃出血的臨床診斷和治療

2.1 臨床診斷 第一，要詳細詢問患者的以往病史，并進行體格檢查，找出出血的原因和部位；第二，通過對患者病史的詳細詢問和局部檢查，排除有關因素引起的黑便、嘔血，從而估計出血嚴重程度以及對周圍循環(huán)狀態(tài)作出判斷；第三，通過合理治療后，對患者是否停止出血作出判斷；第四，借助實驗室檢查準確診斷病情。根據患者病史、癥狀和體征雖然可以為胃出血病因提供參考，但要想準確找出出血原因和部位就要借助實驗室檢查，如胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、選擇性動脈造影等。

2.2 治療方法

2.2.1 協(xié)助患者臥床休息，抬高下肢，頭側位，讓呼吸道保持通暢，如有必要，可以給予氧氣輸入、禁食，出血少量可進少許流質食物。并加強護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征情況，仔細觀察黑便、嘔血及尿量情況，保持靜脈通道，必要時測定患者中心靜脈壓及心電監(jiān)護。

2.2.2 補充血容量 若患者收縮壓<90mmHg、血紅蛋白<70g/L時，要馬上輸入充足血容量。剛輸液時要快速，但在輸液、輸血時對于心功能不全或者老年患者不能太快，避免發(fā)生肺水腫，如缺乏血源，可以使用其他血漿或者右旋糖酐替代。

2.2.3 使用藥物治療 ①臨床上治療消化性潰瘍比較理想的藥物為質子泵抑制劑，如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁和西咪替丁等。對于消化性潰瘍及糜爛性胃炎出血，可以使用去甲腎上腺素8毫克加入100毫升冰鹽水中口服，還可以使用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑口服；②若患者出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，可以使用垂體后葉素，但此藥物作用時間不長，建議小劑量用藥。但要注意孕婦、冠心病或者患有高血壓病患者均不可使用。還可以使用生長抑素，它對上消化道出血具有良好的止血效果。

2.2.4 三腔氣囊管壓迫止血 這種方法主要適用于使用止血藥物止血效果不明顯的食管、胃底靜脈曲張破裂的出血患者。此方法可以立即止血，但在操作時一定得嚴格、規(guī)范操作，才能取得滿意的止血效果，同時要預防其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 血管介入技術治療 對于食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者，通過藥物止血或者三腔氣囊管壓迫治療均沒有獲得成功的患者，就可以采用經頸靜脈門體分流術結合胃冠狀靜脈栓塞術進行治療[2]。

2.4 手術治療 通過采取上述治療措施后，大部分患者胃出血可以得到控制。但若仍然沒有效果就要實施手術治療。早期手術可降低死亡率，特別對于老年人來說，難以止血又容易復發(fā)，更應該盡早手術。

3 病因處理

3.1 胃潰瘍大出血患者若年齡≤30歲，一般為急性潰瘍，通常經過初步處理后即可止血，若年齡≥45歲，具有較長病史的，一般為慢性潰瘍，這類出血不易止血，應該考慮盡早行胃部分切除手術，這是預防再次出血最理想的治療方法。

3.2 對于門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂患者要根據患者肝功能的情況再決定治療方法，若患者肝功能比較差，可以采用三腔二囊管壓迫止血方法。此類患者耐受大手術的能力差，術后易發(fā)生肝功能衰竭而死亡；而對于肝功能較好患者，就可以進行手術止血，這是防止出現(xiàn)肝昏迷的有效途徑[3]。

3.3 對于糜爛性胃炎患者可以采用胃大部分切除術進行治療；而對于胃癌引起的出血則要按照患者的分期合理選擇胃癌根治術的方法止血。

3.4 對于吻合口潰瘍引起的出血通常不易止血，要盡早實施手術，將胃空腸吻合口進行切除，再次實施胃空腸吻合，同時行迷走神經切除術。而且一定要注意探查十二指腸殘端，如果原殘端過長，就有可能殘留胃竇黏膜，要將原殘端切除，才能讓療效更加持久。

綜上所述，對于胃出血患者只要詳細詢問患者病史，找出出血原因及部位，再結合實驗室檢查明確診斷，及時采取有效措施進行對癥治療，均可獲得理想治療效果，改善患者生存質量。

參考文獻

[1] 嚴艷，馮曉瑩，張伯倫.老年性上消化道出血的臨床分析（附193例）[J].世界華人消化雜志，2010.1.

[2] 張澍田，于中麟，冀明，等.3種內鏡下治療方法對胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內鏡雜志，2011：20.

[3] 陳隆典，牛桂軍.非門脈高壓上消化道出血的內鏡下緊急止血治療[J].中華消化內鏡雜志，2007：14.