何捍寧

[摘 要]改革開放以來，各系統(tǒng)信息化建設(shè)取得的明顯成效，分析醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展過程也是如此， 在30多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，也暴露出來很多問題， 本文針對此類提出解決問題的策略和辦法，依據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生部信息法規(guī)制度；建設(shè)適應(yīng)中下規(guī)模?？漆t(yī)院需求的醫(yī)學信息管理系統(tǒng)，全面實現(xiàn)醫(yī)院綜合辦公信息化，實現(xiàn)資源共享[1]。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息系統(tǒng)；業(yè)務(wù)需求；解決策略

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）06 — 0072 — 02

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展伴隨著衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展而迅速推進。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)怎樣改變醫(yī)院信息管理不適應(yīng)用戶需求的現(xiàn)狀，確定科學有效的發(fā)展方向，選擇高標準的操作平臺，使用兼容性好的數(shù)據(jù)庫，以及開發(fā)網(wǎng)絡(luò)版的信息處理系統(tǒng)，構(gòu)建以日常醫(yī)療信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)為重點的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、為管理層決策過程提供參考信息，建設(shè)智能化的節(jié)點數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)倉庫，是廣大地區(qū)基層醫(yī)院及中心地區(qū)三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的目標，醫(yī)院間實現(xiàn)用戶數(shù)據(jù)共享，是醫(yī)院管理者需要深入思考和重點解決的問題。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

改革開放30多年來， 我國在醫(yī)院信息化建設(shè)方面已經(jīng)有了長足發(fā)展?；诖髷?shù)據(jù)的醫(yī)院財務(wù)管理與決策工作的系統(tǒng)需求分析該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)以及相關(guān)子系統(tǒng)，通過對導(dǎo)出的財務(wù)和相關(guān)數(shù)據(jù)采集與分析，并按照中國財務(wù)軟件數(shù)據(jù)暫行標準接口進行標準化、規(guī)范化和定制化。通過搭建現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理框架，滿足當前醫(yī)院財務(wù)管理工作數(shù)字化建設(shè)需求，為醫(yī)院管理層提供宏觀財務(wù)數(shù)據(jù)報表、財務(wù)趨勢分析等決策數(shù)據(jù)和醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督體提供量化數(shù)據(jù)的數(shù)字化工作平臺。不僅解決了傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)存在的問題，而且突破傳統(tǒng)局限性，從正常運營角度規(guī)范了醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的工作流程，為管理層提供財務(wù)數(shù)據(jù)趨勢分析、對比分析、盈虧損益等，實現(xiàn)從財務(wù)會計到管理會計的轉(zhuǎn)型。〔2〕分析系行業(yè)有關(guān)資料，醫(yī)院信息化的發(fā)展主要經(jīng)歷三個階段。

（1） 單機版信息處理系統(tǒng)〔3〕

從八十年代開始，各類醫(yī)院計算機系統(tǒng)的應(yīng)用主要分布在掛號收費、患者住院費用管理、醫(yī)療器械和藥類制成品管理、單位人事管理、考勤制度執(zhí)行等具體方面。早期在衛(wèi)生系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用的MOTOROLA系列計算機、DATAMAX等微型機，采用的處理語言有FORTUNE、 COBOL 語言，我國第一版的 ICD- CCD 醫(yī)院病案管理系統(tǒng)就是在此基礎(chǔ)上開發(fā)并得到廣泛應(yīng)用的。

（2）不同科室個性化應(yīng)用系統(tǒng)

隨著計算機在醫(yī)院信息管理應(yīng)用領(lǐng)域的擴大和深入，功能性強的科室應(yīng)用系統(tǒng)在門類齊全的綜合醫(yī)院發(fā)展迅速。

（3） 基于LAN的資源共享網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)

各醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院間網(wǎng)絡(luò)版本的醫(yī)院信息系統(tǒng)始建于上世紀最后10年，有實力的大醫(yī)院相繼在100M/1000M自適應(yīng)以太網(wǎng)上建立了功能較強的醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)。用戶信息化處理的發(fā)展趨勢， 開始向醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院與患者信息共享的方向發(fā)展。信息處理的整合從前臺走向后臺，從以本科室的應(yīng)用處理向跨科室、跨醫(yī)院、跨地區(qū)、跨行業(yè)的綜合信息系統(tǒng)相結(jié)合的集成模式方向發(fā)展。

2 信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

（1）信息處理功能單一

當前軟件應(yīng)用系統(tǒng)在前臺業(yè)務(wù)處理上的支持比較全面，但在后臺的數(shù)據(jù)分析上不能有效地服務(wù)于醫(yī)院管理層的科學決策。

（2） 系統(tǒng)建設(shè)沒有統(tǒng)一標準

目前，信息的分類代碼、信息處理的流程、報表的格式等都缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準。軟件產(chǎn)品的通用性和靈活性差，導(dǎo)致軟件升級及擴展困難，孤立的信息節(jié)點難以共享資源，網(wǎng)絡(luò)化程度低。

（3） 應(yīng)用功能在臨床領(lǐng)域普及率不高

目前業(yè)內(nèi)的醫(yī)院還沒有建立“以病人需求為中心” 的信息管理系統(tǒng)，不能實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、患者查詢信息系統(tǒng)的有機統(tǒng)一，應(yīng)用功能不高。

（4）數(shù)據(jù)分析不能適應(yīng)管理需要

在醫(yī)院管理工作中，采用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理海量數(shù)據(jù)是現(xiàn)代管理模式優(yōu)勢之一，在逐漸替代傳統(tǒng)管理模式的過程中，實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學化，從技術(shù)層面提供了有效的手段。所以，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)分析是提高管理質(zhì)量的技術(shù)瓶頸，改革醫(yī)院當前的管理體制、提高人員素質(zhì)、更新觀念、破除陳舊的管理模式對醫(yī)院信息化建設(shè)是非常重要的。

（5） 行業(yè)標準和有關(guān)法律法規(guī)急需完善〔4〕

目前，衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)信息安全規(guī)范體系的規(guī)劃設(shè)計還不完善，諸如涉及到值班醫(yī)生數(shù)據(jù)簽名、遠程視頻會診的過程記載、對患者常規(guī)檢查診斷及初步結(jié)論和后期醫(yī)療護理質(zhì)量管理過程等都需要當事人的認可等。這些都沒有形成法律法規(guī)。

3 應(yīng)對策略與辦法

（1） 必須進行衛(wèi)生信息立法

首先，醫(yī)院方面積極主動地以“維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益”為出發(fā)點，找準醫(yī)學信息和現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療護理工作的最佳結(jié)合點。從法律上對計算機病歷（ Computer Medical Record， CMR） 應(yīng)用和醫(yī)療護理執(zhí)行過程進行規(guī)范，深入患者中間搞調(diào)研、聽意見、詢建議，形成醫(yī)患雙方共同遵守的行業(yè)規(guī)范；其次，聘請醫(yī)學專家、醫(yī)院管理專家、信息技術(shù)專家、法學家、新聞媒體等組成獨立的第三方公證系統(tǒng)，推進衛(wèi)生信息立法和醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展。

在做好上述工作的同時，還要嚴格規(guī)范計算機病歷數(shù)據(jù)的采集、修改、添加和刪除等運行中各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，依據(jù)醫(yī)院應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程的要求進行操作，并對后期的數(shù)據(jù)整理、分類和打印輸出采用手工簽名。

（2）使用ISO標準建立醫(yī)學信息標準體系〔3〕

根據(jù)臨床醫(yī)學概念的豐富性和多樣化特點，要規(guī)范醫(yī)學術(shù)語的標準化，使醫(yī)學數(shù)據(jù)的編碼與醫(yī)學術(shù)語標準化緊密相連，提高編碼方式的科學實用性，對各類疾病、藥品和醫(yī)療操作術(shù)語等進行統(tǒng)一編碼，提高疾病分類的細致程度，并適用于流行病學及保健評估的需求。在保持醫(yī)學文檔半模板化或全部模板化的同時，創(chuàng)新文本格式，使電子病歷能方便地記錄患者特殊信息，所描述的臨床醫(yī)學記錄既有嚴謹?shù)膶W術(shù)化表述，又有通俗易懂的大眾化色彩。

醫(yī)院信息化發(fā)展越來越具有網(wǎng)絡(luò)化、全球化的遠程醫(yī)療和信息共享的趨勢，為了充分利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)患者與患者之間、家庭與醫(yī)院之間、同一地區(qū)的不同醫(yī)院之間、不同地區(qū)之間、不同國家之間實現(xiàn)醫(yī)學數(shù)據(jù)的交換和共享，還要統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換的標準問題，以更好的為醫(yī)療資源共享進行軟件研發(fā)和提供技術(shù)支持，進一步增強計算機病歷形成和使用的共性。

基于大數(shù)據(jù)思想的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)是對當前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能的增強和擴充，通過引入大數(shù)據(jù)思想，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)集存儲、管理非結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)的分析與挖掘。除了基本財務(wù)核算與財務(wù)報表基本功能外，還利用R Language統(tǒng)計分析、分類回歸、聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則等功能，重點實現(xiàn)了實時的財務(wù)報表、財務(wù)指標和現(xiàn)金流能力的預(yù)測模型功能，滿足醫(yī)院現(xiàn)代化財務(wù)管理需求〔4〕，達到了醫(yī)院財務(wù)管理和決策系統(tǒng)的設(shè)計目標。通過完備的系統(tǒng)測試和性能測試，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究針對醫(yī)院信息化存在的共性問題與不足，借鑒和引入銀行業(yè)財務(wù)系統(tǒng)的成熟管理思想與實現(xiàn)方法，設(shè)計和開發(fā)了基于大數(shù)據(jù)思想的醫(yī)院財務(wù)管理與決策系統(tǒng)。在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫和商業(yè)智能基礎(chǔ)上，融合大數(shù)據(jù)思想，實現(xiàn)數(shù)據(jù)大集中?；陟`活、易擴展和健壯的軟件體系架構(gòu)設(shè)計與開發(fā)，加強數(shù)據(jù)協(xié)同性，提供高效的數(shù)據(jù)聚合、分析挖掘和動態(tài)展示。實現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)的實時變化、信息挖掘和過程監(jiān)管，對于提高當前醫(yī)院整體運營工作效率、預(yù)算管理、成本管理、績效管理，重視資金的時間價值與運營風險具有極強的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。

（3） 采用B/S系統(tǒng)架構(gòu)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)〔2〕

采用服務(wù)器/瀏覽器的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，來設(shè)計和開發(fā)基于大數(shù)據(jù)理念的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在不影響現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)正常運營使用的系統(tǒng)設(shè)計理念下，通過對數(shù)據(jù)（結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化）采集、清洗與集中，利用標準數(shù)據(jù)模型（standard data model，SDM）對目標數(shù)據(jù)的整合與優(yōu)化，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺，改變傳統(tǒng)數(shù)據(jù)流拓樸結(jié)構(gòu)，利用DBLOAD技術(shù)，建立作業(yè)自動進行批量數(shù)據(jù)導(dǎo)出、導(dǎo)入與備份，利用數(shù)據(jù)庫外部鏈接技術(shù)實現(xiàn)實時更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，進行批量和實時數(shù)據(jù)的大集中于數(shù)據(jù)倉庫；通過元數(shù)據(jù)管理實現(xiàn)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一和規(guī)范化；通過數(shù)據(jù)庫反規(guī)范化和數(shù)據(jù)分區(qū)等技術(shù)提高數(shù)據(jù)存儲優(yōu)化；按照業(yè)務(wù)流程抽象模型驅(qū)動數(shù)據(jù)互用性。

引入NOSQL非文檔型數(shù)據(jù)庫-MongoDB作為數(shù)據(jù)聚合層提高系統(tǒng)訪問速度和數(shù)據(jù)分析與挖掘支撐平臺。開發(fā)高性能的信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)開發(fā)服務(wù)器要基于J2EE體系，客戶端基于Dot Net Framework開發(fā)，選擇高性能、無模式的文檔型數(shù)據(jù)庫MongoDB作為后臺聚合數(shù)據(jù)庫，MS SQL Server作為后臺數(shù)據(jù)倉庫，Java和C#為主要程序語言，采用Spring框架和經(jīng)典MVC設(shè)計模式進行高端C/S模式應(yīng)用程序的開發(fā)?！?〕其中，Dot Net Framework–WPF作為表現(xiàn)層基于MVVM設(shè)計模式提供Rich Client實現(xiàn)Data Visualization，Spring+J2EE作為業(yè)務(wù)邏輯層，Hibernate作為ORM并提供數(shù)據(jù)持久化，MongoDB作為數(shù)據(jù)聚合層，Autosys作為系統(tǒng)前后臺作業(yè)調(diào)度核心系統(tǒng)，保證了系統(tǒng)自動化運行管理。通過Spring框架將業(yè)務(wù)對象與業(yè)務(wù)邏輯相分離，并通過容器（Container）和非容器（Non-Container）兩種管理方式完成業(yè)務(wù)邏輯對象的創(chuàng)建、調(diào)用和回收，保證系統(tǒng)的平臺獨立性和易擴展性。在MongoDB的設(shè)計和使用上與實際工作緊密結(jié)合，按照業(yè)務(wù)規(guī)則對數(shù)據(jù)進行橫向（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）與縱向（分析數(shù)據(jù)）處理并獨立存儲和有效隔離，另外MongoDB作為Near Cache（類緩存技術(shù)）使用，將數(shù)據(jù)存儲在內(nèi)存和磁盤上，提供快速訪問和瞬間定位能力，實現(xiàn)對高性能信息管理系統(tǒng)的訪問。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 李維基于RUP的醫(yī)院信息系統(tǒng)需求管理研究與實踐〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備2010，（04）.

〔2〕 袁玨.胡軍淺談軟件項目管理中的需求管理〔J〕.計算機光盤軟件與應(yīng)用2011，（17）.

〔3〕 倪愛銀.軟件項目需求管理解析〔J〕.軟件導(dǎo)刊

2011，（05）.

〔4〕 張鐵強.軟件項目中的需求管理研究 〔J〕.電子商務(wù)2010，（11） .〔責任編輯：陳玉榮〕