王蔚瓊

摘要：目的：探討血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）對(duì)維持性血液透析患者的治療應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院血透室2013年4月～2013年12月血液透析患者28例，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察治療前后血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素的變化，以及皮膚瘙癢改善情況。結(jié)果：治療后患者血磷、血清甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯下降（P<0.05），皮膚瘙癢程度明顯降低，血鈣較治療前明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：采用血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，可提高包括中分子物質(zhì)在內(nèi)的毒素的清除率，提高透析效果；能有效改善維持性血透患者皮膚瘙癢等癥狀，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0294-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2013年12月在我院血透室治療的維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者62例，其中男性34例，女性28例；年齡42～68歲，平均53.3±8.6歲；維持血液透析13～108個(gè)月，平均75.5±16.3個(gè)月。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病16例，高血壓性腎病12例，慢性腎盂腎炎4例，痛風(fēng)性腎病3例，梗阻性腎病2例。將58例患者分成2組：HD+HP組32例，其中男性18例，女性14例；單純HD組30例，其中男性16例，女性14例。

1.2 方法

所有患者血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，每周透析3次，每次透析4小時(shí)，透析液流速均為500ml /min，血液流速為200～250ml /min，透析充分性Kt /v>1.2。HD+HP組接受常規(guī)血液透析每周2次，HD+HP治療1次。單純HD組接受常規(guī)血液透析每周3次。療程8周。

1.3 皮膚瘙癢評(píng)分

參考Mettang提出的評(píng)分方法[2]，按皮膚瘙癢程度、分布、頻率和睡眠干擾情況，采用雙盲設(shè)計(jì)，每天針對(duì)皮膚瘙癢程度評(píng)分：無需搔抓為1分，需要搔抓但無破皮為2分，搔抓后持續(xù)不能緩解為3分，有破皮為4分，出現(xiàn)煩躁不安者為5分；單個(gè)部位為1分，多個(gè)分散部位為2分，全身瘙癢為3分，短時(shí)發(fā)作4次（每次<10min）或每長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1次（>10min）為1分，最高5分。最高可能得分為：（5+3+5）×2 = 26分。對(duì)夜間睡眠干擾評(píng)分：因皮膚瘙癢蘇醒1次為2分，最多14分。24小時(shí)最高總得分為：26+14 = 40分。

2 討論

MHD患者隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚瘙癢發(fā)病率明顯增加，但其機(jī)制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：①大中分子毒性物質(zhì)的蓄積，導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生病變；②甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③血液鈣離子濃度過高，低鈉血癥；④肝素、軟化透析管路的增塑劑以及消毒劑環(huán)氧乙烷等；⑤其他，如貧血等[3]。PTH是由甲狀旁腺分泌的一種內(nèi)分泌激素，屬于中分子物質(zhì)，不易被HD清除。在尿毒癥患者體內(nèi)大量聚集，同其他中分子物質(zhì)（如β2-微球蛋白）一樣對(duì)周圍神經(jīng)可產(chǎn)生毒性作用，多數(shù)試驗(yàn)也證實(shí)了這一結(jié)果[4、5]。

血液透析是清除腎臟毒素的有效治療方法，但是對(duì)于C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等中、大分子的清除不夠理想，導(dǎo)致中、大分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)皮膚瘙癢，究其原因，可能與常規(guī)透析器自身的孔徑大小有關(guān)[6]。而血液灌流是一種具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的血液凈化方法，血液通過體外循環(huán)方式引進(jìn)裝有固態(tài)吸附劑的容器里，清除、吸附一些外源性或內(nèi)源性的毒性產(chǎn)物，如甲狀旁腺激素、酚類、吲哚以及肽類等，從而達(dá)到血液凈化的目的。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)各個(gè)連接處接頭管理，防止空氣栓塞，建立良好的血管通路，保證血流量充足，保證血液灌流的效果；進(jìn)行預(yù)沖排氣時(shí)一定保證充分濕透樹脂粒，不能塞住灌流器，以免出現(xiàn)凝血，影響吸附功能。

3.2 血液灌流聯(lián)合血液透析患者容易發(fā)生凝血傾向，應(yīng)密切觀察灌流器、透析器的液體顏色、靜脈壓、靜脈壺液面的變化，濾網(wǎng)是否存在堵塞現(xiàn)象；觀察透析器灌流量，動(dòng)-靜脈壓等是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如觀察到透析器或灌流器內(nèi)血液顏色加深，體外循環(huán)阻力增大，跨膜壓與靜脈壓增大較快，提示灌流器內(nèi)阻力增加，有凝血傾向，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)：

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