王波

摘要：目的：研究探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的臨床效果和安全性。方法：選取我院婦產(chǎn)科收治的未破裂型輸卵管妊娠患者88例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組44例。對照組患者給予單次肌肉注射甲氨蝶呤治療，觀察組患者給予經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療，比較觀察兩組患者的臨床治效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。結(jié)果：對兩組患者的治療有效率進行比較可見，觀察組患者和對照組分別為95.5%和77.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.8%和18.2%，比較差異顯著；且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間等指標的比較也均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的過程中具有臨床療效確切、不良反應(yīng)的發(fā)生率低、安全性好的優(yōu)點，且能有效縮短患者的住院時間，保留患者的輸卵管功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺；未破裂型輸卵管妊娠；臨床療效

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0259-01

輸卵管妊娠是異位妊娠的一種，其發(fā)病率雖然不是特別高，但死亡率十分高[1]。因而對其有效的治療對于患者的身體健康和生命安全都具有十分重要的意義。本文就我院收治的輸卵管妊娠的患者作為臨床研究對象，探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療的臨床效果和安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88例未破裂型輸卵管妊娠患者作為研究對象，所有患者均符合異位妊娠的臨床診斷標準，且符合下列條件[2]：患者的各項生命體征平穩(wěn)，無腹腔出血的情況；所有患者均無明顯的藥物治療禁忌癥；患者的停經(jīng)時間在70天以下，且經(jīng)超聲檢查宮腔內(nèi)無孕囊，盆腔積液的量在100ml以下，附件包塊未破裂，包塊直徑在4cm以下；患者均無原始胎心搏動，血常規(guī)檢測結(jié)果正常，血β-HCG的值在3000IU/L以下。

排除標準：有嚴重的肝、腎功能均障礙的患者；存在免疫功能缺陷的患者；有心腦血管疾病的患者；心功能不正常的患者；有精神疾病患病史的患者。

將其隨機分為兩組，每組44例。

觀察組患者的年齡在23歲到43歲之間，平均年齡為（34.7±3.4）歲；停經(jīng)時間在44天到56天不等，平均停經(jīng)時間為（47.9±2.6）天；患者的孕次在1次到4次之間，平均孕次（2.1±0.5）次；產(chǎn)次在0次到2次之間，平均產(chǎn)次（1.3±0.3）次；盆腔包塊的平均直徑為（3.2±0.4）cm。

對照組患者的年齡在21歲到44歲之間，平均年齡為（31.4±3.1）歲；停經(jīng)時間在42天到55天不等，平均停經(jīng)時間為（48.3±2.5）天；；患者的孕次在1次到3次之間，平均孕次（2.0±0.4）次；產(chǎn)次在0次到2次之間，平均產(chǎn)次（1.4±0.4）次；盆腔包塊的平均直徑為（3.1±0.5）cm。

兩組患者的性別、年齡、病情、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時間等的比較無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單次肌肉注射甲氨蝶呤治療（給藥劑量為50mg），接受注射治療后的第二天對患者進行肝腎功能和血常規(guī)檢查，結(jié)果無異?？山o予米非司酮片治療，給藥劑量是50mg，每天兩次，連用3d。

予觀察組患者給予經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療（給藥劑量為30mg），具體的操作方法是：患者取膀胱截石位，在陰道超聲的引導(dǎo)下（陰道探頭配有穿刺導(dǎo)向器），確定包塊的位置，經(jīng)陰道后穹窿穿刺進入輸卵管孕囊內(nèi)（穿刺針的長度為25cm，注意進針時要避開血管、腹腔及其他臟器），先將孕囊內(nèi)的液體或者內(nèi)容物抽出后，然后進行甲氨蝶呤注射。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察指標：分別觀察并記錄患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間以及住院時間。了解患者的治療效果及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

輸卵管妊娠的療效評價標準[3]：治療兩周后患者的主要臨床癥狀消失，血清β-HCG值恢復(fù)正常，，經(jīng)超聲檢查可見妊娠包塊基本消失，滋養(yǎng)層周圍的血流信號消失，盆腔無積血的情況視為痊愈；將患者的妊娠包塊縮小超過三分之二，血清β-HCG值下降超過50%，主要臨床癥狀顯著改善的情況顯著改善視為顯效；將患者的妊娠患者的包塊縮小在三分之一到三分之二之間，血清β-HCG值下降在15%到50之間%，且主要臨床癥狀有一定改善的情況視為有效；將患者的主要臨床癥狀無改善甚至加重的情況視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療有效率進行比較可見，觀察組患者和對照組分別為95.5%和77.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.8%和18.2%；比較差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

比較兩組患者的各項臨床觀察指標，觀察組與對照組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間等指標的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體統(tǒng)計結(jié)果如表2。

3 討論

異位妊娠指的是孕婦受精卵的著床位置位于子宮腔之外的情況，是臨床上十分常見的婦科急腹癥之一異位妊娠的種類很多，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等多種類型，但以輸卵管妊娠所占的比例最大，占到90%以上[4]。隨著胚囊的不斷發(fā)育，輸卵管有脹破、大出血的危險，而未破裂輸卵管妊娠在患病的早期作出準確診斷，能為非手術(shù)保守治療提供時機。甲氨蝶呤就是以往治療中最常用的治療藥物，但是其給藥方式是肌肉注射全身給藥，不良反應(yīng)的發(fā)生率比較高。

本文比較了單次肌肉注射和經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射的方法屬于局部給藥，藥物通過血液循環(huán)擴散至全身的藥物很少，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，局部藥物濃度高滲透性好，治療的有效率高；同時，穿刺針可以在孕囊內(nèi)對妊娠物進行反復(fù)抽取，同時起到破壞孕囊和防止絨毛繼續(xù)生長的作用。觀察兩組患者的主要觀察指標也可見觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，印證了其治療的優(yōu)越性。

總之，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的過程中具有臨床療效確切、不良反應(yīng)的發(fā)生率低、安全性好的優(yōu)點，且能有效縮短患者的住院時間，保留患者的輸卵管功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 孫志芳.超聲引導(dǎo)下穿刺治療未破裂型輸卵管妊娠36例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（22）：3895-3896.

[2] 王瑩瑩.未破裂型輸卵管妊娠超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：478-479.

[3] 李芳， 黃德益.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入與單次肌注治療未破裂異位妊娠的療效比較[J].海峽醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：97-98.

[4] 王芳.超聲引導(dǎo)下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，32（1）：32-34.