番正逢 匡大東

【摘要】目的：對(duì)比腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療妊娠合并闌尾炎的臨床療效。方法：將我院收治的66例妊娠合并闌尾炎患者按照入院先后順序分為A、B兩組，每組33例。A組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，B組行開腹闌尾切除術(shù)。結(jié)果：A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、保胎治療時(shí)間，均顯著短于B組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)妊娠合并闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)妊娠影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療妊娠合并闌尾炎的首選手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；妊娠；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0140-01

由于妊娠合并闌尾炎的并發(fā)癥較多、病情發(fā)展較快，臨床表現(xiàn)不典型，再加上孕婦的解剖生理結(jié)構(gòu)特殊，更加大了臨床診斷、治療的困難，如若處理不當(dāng)，就可能威脅到母嬰安全[1]。為尋找一種安全、有效的妊娠合并闌尾炎手術(shù)治療方法，本研究選取了66例分別行腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)的妊娠合并闌尾炎患者，對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月~2014年3月收治的66例妊娠合并闌尾炎患者作為研究對(duì)象，年齡在19~39歲之間，平均（25.9±5.4）歲，病程在3~90h之間，平均（23.8±3.6）h，其中妊娠早期26例，妊娠中期30例，妊娠晚期10例。臨床癥狀：右中下腹固定痛6例，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛7例，全腹痛9例，發(fā)熱21例，惡心嘔吐19例，白細(xì)胞輕度升高62例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛33例，壓痛33例，全腹壓痛15例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)以上部位壓痛24例。根據(jù)入院先后順序分為A、B兩組，每組33例。兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：在患者臍下緣做一切口，建立人工氣腹（10mmHg~12mmHg）后，將套管針置入，對(duì)于中晚期妊娠患者，需根據(jù)宮底位置在劍突與臍之間的位置置入套管針，然后將腹腔鏡置入，并在右下腹和右中腹各做1切口（長(zhǎng)5mm）。置入操作器械后，探查闌尾情況，將闌尾提起，充分顯露闌尾根部和盲腸壁，使用超聲刀游離闌尾動(dòng)脈和系膜，直至闌尾根部，在靠近闌尾遠(yuǎn)端處，使用可吸收線對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后使用超聲刀對(duì)兩結(jié)扎線之間的部位進(jìn)行切除，并取出闌尾。最后使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，消除氣腹，并對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。

B組：全麻后，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口，進(jìn)腹后，探查腹腔情況，找到闌尾后，常規(guī)切除，術(shù)畢使用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均禁水禁食，給予保胎、補(bǔ)液、抗感染等處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、保胎治療時(shí)間，均顯著短于B組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（ ）

項(xiàng)目 A組（n=33） B組（n=33）

手術(shù)時(shí)間（min）

排氣時(shí)間（h）

住院時(shí)間（d）

保胎治療時(shí)間（d） 38.41±6.20

24.14±3.57

4.61±1.77

14.30±5.31 53.84±5.67

44.51±3.61

7.82±2.44

21.66±10.47

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生胎兒或孕婦死亡，術(shù)后切口愈合良好，A組未發(fā)生并發(fā)癥，B組有2例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生腹腔感染，1例發(fā)生腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%。A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期婦女的常見外科并發(fā)癥。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦的子宮不斷增大，闌尾、盲腸逐漸上移，在發(fā)生闌尾炎后，不容易有典型的臨床表現(xiàn)，所以臨床診斷較為困難。由于子宮不斷增大，導(dǎo)致大網(wǎng)膜上移而無(wú)法將感染病原完全包圍，所以在炎癥侵入子宮漿膜層后，子宮受刺激而發(fā)生收縮，容易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧等嚴(yán)重后果[3]。

對(duì)于妊娠合并闌尾炎患者，因其生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，所以在制定治療方案時(shí)要尤為慎重。由于患者的子宮增大后讓闌尾位置發(fā)生了改變，所以行開腹闌尾切除術(shù)的操作難度較大。使用腹腔鏡技術(shù)，可在直視下探查腹腔，有助于準(zhǔn)確、快速地找到病灶，查看其病變程度，該術(shù)式的靈敏性、特異性可達(dá)到100%。本次研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡手術(shù)的A組，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、保胎治療時(shí)間方面，均顯著短于行開腹手術(shù)的B組（P<0.05）；并且A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。這表明對(duì)妊娠合并闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)妊娠影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療妊娠合并闌尾炎的首選手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡少輝,廣怡,沈雄山等.妊娠合并闌尾炎的個(gè)體化治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(9):823-824.

[2]孫桂玉.妊娠合并闌尾炎31例報(bào)告及治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,(5):148-149.

[3]陳一平,劉國(guó)慶,白立芳等.妊娠合并闌尾炎的腹腔鏡治療探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(3):105.