江國麗

關(guān)鍵詞：年齡；禁食；禁水；時間

【中圖分類號】R782.05+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0131-01

擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁水時間過長易導(dǎo)致術(shù)前不適現(xiàn)象，近年來，國內(nèi)外研究學(xué)者進(jìn)行臨床研究實踐和探討，制定了手術(shù)前禁食禁水時間的新規(guī)定，提出了對策，綜述如下

1 術(shù)前禁食禁水的目的及時間

1.1 術(shù)前禁食禁水的目的 當(dāng)胃內(nèi)容物從胃被動地流向食管時稱胃反流，胃反流物進(jìn)入呼吸道稱為誤吸，為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，擇期手術(shù)患兒術(shù)前學(xué)常規(guī)禁食禁水

1.2 術(shù)前禁食禁水的時間 傳統(tǒng)的禁食時間至少8h以上，并提出誤吸危險性的標(biāo)準(zhǔn)為胃液殘留量>0.4ml/kg，胃液pH<2.5。美國Jeannettet調(diào)查研究155例患者，結(jié)果顯示97%患者禁水時間在于6h，英國Crenshaw研究發(fā)現(xiàn)153例平均禁水時間為12.5h，禁食固態(tài)食物為14.3h。最近對120例外科患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均禁水時間為10h，可見，盡管研究和要求執(zhí)行更靈活的禁食方案，但目前過分嚴(yán)格的術(shù)前禁食禁水依然存在。

2 術(shù)前禁食禁水時間過長的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員對術(shù)前禁食禁水時間存在誤區(qū) 擇期手術(shù)，醫(yī)生開出的術(shù)前禁食禁水未考慮個體的差異性，如患者年齡，體重，手術(shù)開始時間，而運用傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁水常規(guī)時間

2.2 患者家屬對禁食禁水時間認(rèn)識不足，通常在手術(shù)前一天晚餐后或熄燈后禁食禁水，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，認(rèn)為禁食禁水時間越長，手術(shù)后越安全的錯誤觀念，忽視了禁食禁水時間過長對機(jī)體造成不適反應(yīng)的后果，導(dǎo)致術(shù)前禁食禁水時間過長

3 術(shù)前禁食禁水時間過長會引起患者不必要的煩躁，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)低血糖，長期以來，不同年齡段患兒術(shù)前禁食禁水時間存在爭議，在不同的研究機(jī)構(gòu)里，不同年齡段患兒禁食的觀點是不相同的，現(xiàn)選取在我院進(jìn)行手術(shù)的428例患兒，觀察不同年齡組，不同禁食時間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及血糖變化，以判斷一般臨床實際禁食時間是否安全，現(xiàn)報告如下：

3.1 資料與方法

3.1.1 臨床資料

按納入排除法，排除心臟病，糖尿病，體液失衡患者，采用方便抽樣的，于2008年3月～2010年6月在我院擇期手術(shù)的患兒428例，年齡1.0～11.5歲，其中疝氣125例，鞘膜積液105例，骨折復(fù)位內(nèi)固定130例，包皮環(huán)切51例，其他手術(shù)17例。

3.1.2 方法

按年齡把患兒分為三組，1～3歲為幼兒組，4～6歲為學(xué)齡前組，7歲以上為學(xué)齡期組，按禁食禁水時間又分為兩組：術(shù)前禁食8h，禁水4h為傳統(tǒng)組，禁食6 h，禁水2 h為實驗組，禁食禁水的時間是從停止進(jìn)食食物和水開始計算，直到麻醉誘導(dǎo)開始，全部病倒術(shù)前3天未進(jìn)行補(bǔ)液，在手術(shù)室補(bǔ)液前進(jìn)行血糖測定。

3.1.3 觀察指標(biāo)

3歲以上患兒通過詢問有無口渴，饑餓，頭暈，心慌來判斷有無不良反應(yīng)，3歲以下通過觀察有無口干，煩躁，哭鬧來評估

3.1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析

3.2 結(jié)果

兩組患兒不良反應(yīng)（見表2）。誤吸率，并民癥比較（見表3），傳統(tǒng)組明顯高于實驗組（p<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 討論

由表2可見，傳統(tǒng)禁食禁水方法長時間禁食禁水導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的口干口渴，饑餓，煩躁哭鬧，低血糖，不利于手術(shù)的耐受，表3傳統(tǒng)組與實驗組在誤吸率與并發(fā)癥有著明顯的區(qū)別，說明適當(dāng)?shù)目s短術(shù)前禁食禁水是安全可行的。

采用傳統(tǒng)禁食禁水時間會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如口渴，饑餓，焦慮等，更會誘發(fā)糖代謝問題，陳新春研究（1）證實，禁食12h可減少肝糖元含量，從而改變激素代謝水平，出現(xiàn)低血糖，新的禁食禁水方案大大減少了不良反應(yīng)，這與周紅艷等（2）研究相一致，在心理學(xué)上，焦慮的生理反應(yīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，一種情緒反應(yīng)，隨著刺激強(qiáng)度增加和持續(xù)時間增長，焦慮程度也隨之加重，對于面臨手術(shù)的病人，手術(shù)是最主要的應(yīng)激源，而禁食也是一種應(yīng)激源，兩種相互作用而加重患者不良情緒，張瓊（3）研究的術(shù)前禁食6h禁水2h，加速了病毒人術(shù)后康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，也證明了這一點。

4 預(yù)防術(shù)前禁食禁水時間過長的對策

4.1 術(shù)前宣教 護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對患兒家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，提高患者的依從性，讓患者認(rèn)識到禁食禁水對手術(shù)的重要性，不盲目，增強(qiáng)認(rèn)識，避免禁食禁水時間過長，保證術(shù)前禁食禁水時間的準(zhǔn)確性和有效性，最大限度地減少患者的焦慮，提高護(hù)理質(zhì)量

4.2 加強(qiáng)術(shù)前禁食禁水時間的管理 擇期手術(shù)時間的不確定，使手術(shù)前禁食禁水時間不確定，盲目的運用傳統(tǒng)的禁食禁水時間使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)時間的安排順序以書面形式通知患者禁食禁水時間，盡量使兩者時間相接近，減少不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。

5 禁食禁水方法進(jìn)展

近10年來，挪威，瑞典，美國，加拿大和英國等國家修正了術(shù)前禁食禁水規(guī)定，美國麻醉協(xié)會于1999年對擇期手術(shù)患者的術(shù)前指南作了修改，允許擇期手術(shù)患者術(shù)前適量進(jìn)食。

減少禁食時間，能夠預(yù)防不必要的耽擱或取消一些擇期手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且不使胃液增多，也不影響胃液酸堿值，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，國內(nèi)傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁水時間過長是一個值得關(guān)注的問題，護(hù)士有必要與醫(yī)生更緊密的合作，以便為患者提供個性化，清楚明確的術(shù)前禁食禁水指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新春.傳統(tǒng)的術(shù)前禁食和輸入葡萄糖法對機(jī)體的影響 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報

[2] 周紅艷.非胃腸道擇期手術(shù)病人術(shù)前禁食禁水的研究 中國醫(yī)藥指南

[3] 季建林主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第3版 上海 復(fù)旦大學(xué)出版社