常元媛

摘要：目的：探討骨科老年患者醫(yī)院內(nèi)感染特征。方法：回顧性分析472例骨科老年手術患者的感染發(fā)生率及特點。結(jié)果：骨科老年手術患者發(fā)生醫(yī)院感染者176例，感染率為37.3%。感染的部位以呼吸道感染、手術切口感染和泌尿系感染為主。侵入性操作、基礎疾病、住院時間、年齡是骨科老年患者感染的主要風險因素（P<0.05）。結(jié)論：骨科老年患者手術前后支持治療及控制基礎疾病，合理使用抗生素，嚴格侵入性操作，是控制骨科老年患者醫(yī)院感染的關鍵。

關鍵詞：骨科；感染；分析；老年

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0057-01

為有效地控制醫(yī)院感染，筆者對472例骨科老年手術患者進行回顧性分析，探討骨科老年患者醫(yī)院感染的特點，感染的原因并探討預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009～2012年間收集本院老年骨科手術患者472例，年齡在70～87歲，其中男289例，女183例，住院時間最長62天，最短27天。

1.2 診斷標準 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的認斷標準，無明確潛伏期以住院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)查方法 查閱472份病歷記錄，詳細記錄每個病例的性別、年齡、住院時間、侵入性操作、基礎疾病和感染部位、病原學檢查等。

1.4 統(tǒng)計學處理 資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用卡方檢驗對其進行統(tǒng)計處理與分析。P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 感染特征 472例調(diào)查的老年骨科手術病例中，發(fā)生感染176例，感染率為37.3%，其中男123例、女53例，最小年齡70歲，最大年齡86歲，感染部位有呼吸道感染115 例（65.22%）、手術切口感染62例（35.04%）、泌尿系感染21例（11.43%）、皮膚軟組織感染11例（6%）、其他感染4例（2%），其中呼吸道感染率最高65.4%。

2.2 風險因素 老年骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染、有侵入性操作、以及基礎疾病與住院時間等因素有明顯關系，差異有顯著性（P<0.05）。不同性別患者醫(yī)院感染率之間，差異有著性（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染的特點 本研究顯示在調(diào)查的472例老年骨科手術患者中，感染率為36.6%，高于其他醫(yī)院。分析原因可能有本院骨科患者來源復雜，部分患者院外可能已經(jīng)發(fā)生感染。有報道稱長期綜合性醫(yī)院的感染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)骨科手術感染率達6.43%[1]。本院骨科老年感染的部位以呼吸道為主，其次是手術切口和泌尿系統(tǒng)。呼吸道感染可能是由于老年男性患者多有慢阻肺的基礎疾病，吸煙史，高達89.6%，臥床，痰液積聚引起感染，再有，全麻插管等因素增加術后肺部感染機會。手術切口感染主要與手術，泌尿系感染的患者則多為留置尿管時間較長而造成。本研究中本院骨科感染主要以革蘭陰性菌為主（69.09%），而革蘭陽性球菌占總檢出菌數(shù)的30.1%，說明本院骨科感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，逐漸潛代革蘭陽性球菌。這主要由于骨科抗菌藥物的超劑量用藥，導致患者的感染特點越來越復雜，原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌所致[2]。

3.2 風險因素分析 骨骼因其解剖特點，病原微生物易在骨髓腔、松質(zhì)骨中藏匿停留、生長及繁殖，病原菌一旦侵入，將導致難以治愈的感染，因此骨折患者感染問題已成為臨床工作面臨的嚴峻考驗[3]。分析感染的主要風險因素包括以下兩個方面。（1）高齡骨科患者感染率，因其免疫功能較差，多伴有嚴重的、重度心腦血管基礎疾病，并發(fā)感染的概率高，嚴重影響患者的康復預后，因此控制高齡患者的基礎疾病，加速骨折及早愈合，改善患者的生存質(zhì)量。（2）長期臥床制動導致活動量減少或咳嗽無力，排痰不暢，部分患者因疼痛不敢咳嗽加重呼吸道感染。由于本院條件相對有限，老年骨科患者來源復雜，嚴重骨科患者多，需要侵入性操作如導尿全麻插管等，侵入性操作也是重要的病原菌來源，頻繁或長期使用則為病原菌的生長繁殖提供了有利條件，引起一些不必要的感染。

3.3 防治措施 針對老年患者要積極治療基礎疾病，提高免疫力。糾正或控制慢阻肺及心肺疾患男性吸煙病人控煙尤為重要。合理使用抗菌藥物，開展圍術期預防使用抗菌藥物，以保證在術中污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度，減少感染發(fā)生率。重視病原學檢查，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗制定治療方案。減少侵入性操作的機會縮短侵入性操作時間，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，手術器械嚴格消毒滅菌。

綜上所述，手術前后良好的成果控制，合理必要的手術前手術后支持治療，是降低骨科患者的發(fā)生率，必須重視的幾點臨床要素。

參考文獻：

[1] 敖沸，王斌，彭小龍，等.骨科術后切口感染病原菌的分布與耐藥性分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2007，27（06）：883-896.

[2] 顏志堅，楊雪英，麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（2）：155-157.

[3] 王化芬，王曉軍，于茜，等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報告[J].中國矯形外科雜志，2007，2（15）：313-315.