陸其龍

【摘要】目的探討硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在47例剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法47例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組(n=24例)和對(duì)照組(n=23)。對(duì)照組行硬膜外麻醉，聯(lián)合麻醉組行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察麻醉過(guò)程中兩組產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄麻醉進(jìn)入不同階段的時(shí)間及手術(shù)的進(jìn)展情況，并對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。結(jié)果聯(lián)合麻醉組麻醉的起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉起始至胎兒娩出的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。新生兒Apgar評(píng)分為高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術(shù)時(shí)間，還能提高手術(shù)的安全性，適于應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0045-02

一方面由于剖宮產(chǎn)技術(shù)已逐漸成熟和完善，能有效地避免自然分娩時(shí)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，保障了產(chǎn)婦和新生兒的安全；另一方面由于現(xiàn)代女性缺乏鍛煉，身體素質(zhì)變差，因此，產(chǎn)婦大多傾向于將剖宮產(chǎn)作為首選的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉的要求相當(dāng)嚴(yán)格。為了探究腰硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值和意義，我院對(duì)47例剖宮產(chǎn)患者展開(kāi)了以下研究，內(nèi)容和結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月至2013年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共47例，將他們隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組(n=24例)和對(duì)照組(n=23)。聯(lián)合麻醉組：患者年齡22～41歲，平均為(27.4±2.5)歲；孕周：37～40周，平均為(37.8±2.5)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；身高157～170cm，均值為(163±2.0)cm。對(duì)照組：患者年齡23～40歲，平均為(26.8±2.7)歲；孕周：38～40周，平均為(38.0±2.5)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；身高158～170cm，平均為(163±1.9)cm。兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法

術(shù)前測(cè)量患者的生命體征，評(píng)估產(chǎn)婦的一般情況和心理狀態(tài)，親切地安撫患者，消除其緊張、恐懼等不良情緒，無(wú)效時(shí)可給與適量鎮(zhèn)靜劑。麻醉前，產(chǎn)婦常規(guī)低流量吸氧并建立靜脈通道。對(duì)照組行硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙作為穿刺位點(diǎn)并做標(biāo)記，沿標(biāo)記位點(diǎn)垂直進(jìn)針，進(jìn)入硬膜外時(shí)拔出枕芯并留置導(dǎo)管，方向指向產(chǎn)婦頭側(cè)，長(zhǎng)度約為3.5cm，首先向?qū)Ч軆?nèi)注入4mL的2%利多卡因，若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，則可繼續(xù)注入，另外給與0.75%的布比卡因以加強(qiáng)麻醉效果，調(diào)節(jié)麻醉平面為T6。聯(lián)合麻醉組選擇L2～3作為穿刺位點(diǎn)，見(jiàn)腦脊液流出后，即注入預(yù)先配制好的混合液(0.75%布比卡因與10%葡萄糖溶液的比例為2:1，共2.0mL)，持續(xù)時(shí)間為25～35s。拔出腰穿針后留置導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面調(diào)節(jié)注入量。

1.3觀察內(nèi)容

觀察麻醉過(guò)程中兩組產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄麻醉進(jìn)入不同階段的時(shí)間及手術(shù)的進(jìn)展情況。對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的麻醉結(jié)果比較

聯(lián)合麻醉組麻醉的起效時(shí)間(0.6±0.2)min、阻滯完善時(shí)間(7.8±2.9)min、麻醉起始至胎兒娩出的時(shí)間(12.0±3.3)min均低于對(duì)照組(5.4±2.4 min、15.8±3.8 min、21.8±7.7 min) (P<0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組(26.09%)；新生兒Apgar評(píng)分為(9.14±0.47)，高于對(duì)照組(8.20±0.61)(P<0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇與胎兒的娩出時(shí)間和產(chǎn)婦的安全密切相關(guān)。硬膜外麻醉通過(guò)在體外留置導(dǎo)管而實(shí)現(xiàn)麻醉藥物劑量的連續(xù)性和可控性，有利于隨時(shí)調(diào)節(jié)麻醉平面，故患者很少會(huì)出現(xiàn)低血壓等循環(huán)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，對(duì)胎兒也無(wú)明顯的毒副作用。但是硬膜外麻醉的阻滯范圍受限，對(duì)骶神經(jīng)基本不能發(fā)揮作用，盆腔內(nèi)受骶神經(jīng)支配的肌肉仍然處于緊張狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)展，此外，由于硬膜外麻醉時(shí)，藥物只是經(jīng)擴(kuò)散或循環(huán)等方式作用于脊神經(jīng)，因此它的起效過(guò)程相當(dāng)緩慢，為(5.4±2.4)min，延長(zhǎng)了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，本次研究結(jié)果表明：注射麻藥后(15.8±3.8)min，肌肉才達(dá)到良好的松弛效果、反射減弱、痛覺(jué)消失，手術(shù)才能開(kāi)始。這延長(zhǎng)了胎兒娩出的時(shí)間，不適于產(chǎn)婦的緊急搶救。此外，它的對(duì)神經(jīng)的阻滯效果較腰麻差，當(dāng)兩者發(fā)揮的阻滯效果相同時(shí)，硬膜外麻醉需要的藥物劑量明顯較多，從而提高了產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)的血藥濃度，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，故對(duì)照組的新生兒Apgar評(píng)分(8.20±0.61)較聯(lián)合麻醉組低(9.14±0.47)。腰硬聯(lián)合麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)[2-3]：1.由于腰麻的進(jìn)入途徑非常直接，麻藥能充分浸潤(rùn)并作用于脊神經(jīng)，故起效過(guò)程迅速，僅為(0.6±0.2)min，節(jié)省了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。2.它對(duì)神經(jīng)的阻滯范圍較廣且效果顯著，能有效地松弛腹部和盆腔的肌肉，一方面避免了牽拉反應(yīng)產(chǎn)生的惡心嘔吐，另一方面為手術(shù)的順利進(jìn)展提供了便利條件，顯著縮短了手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，既又為胎兒的安全提供了時(shí)間保障，又能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。3.不同于腰麻對(duì)手術(shù)時(shí)間的約束，聯(lián)合麻醉也可根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況或產(chǎn)婦狀況來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量。故能降低了心動(dòng)過(guò)緩或低血壓的發(fā)生率。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術(shù)時(shí)間，還能提高手術(shù)的安全性，適于應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

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