楊森 余文興 黃紅星 稅磊

【摘要】 目的 探討等離子舌體減容在常規(guī)一期手術(shù)后打鼾癥狀緩解差、AHI指數(shù)減小不明顯的由單純舌體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床療效。方法 篩選符合本次研究的對(duì)象36例，手術(shù)前后3-6月采集患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、血氧飽和度、Epworth嗜睡量表（ESS評(píng)分），評(píng)定臨床療效. 結(jié)果 以AHI和舌體大小CT測(cè)量數(shù)據(jù)為指標(biāo)對(duì)36例患者術(shù)后病情評(píng)判，同時(shí)參考血氧飽和度、ESS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)術(shù)后28例患者治愈，5例患者顯效，2例患者有效。結(jié)論 舌體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因，等離子舌體減容是治療常規(guī)一期手術(shù)后療效差OSAHS患者的有效術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 舌體減容 低溫等離子 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0015-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，打鼾嚴(yán)重影響人們的生活，多種原因引起上氣道狹窄導(dǎo)致本病，目前常規(guī)的手術(shù)方式如鼻腔重建、懸雍垂腭咽成形術(shù)、等離子舌根減容、頦舌肌遷移術(shù)加或不加舌骨懸吊術(shù)，術(shù)后患者治愈率僅約73.68%[1] ，究其原因，梗阻平面不僅在鼻腔、腭咽平面，還在舌體平面[2]，那么行等離子舌體減容后是否能達(dá)到滿意療效，本研究采集舌體在手術(shù)前后CT測(cè)量數(shù)據(jù)、PSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及臨床癥狀緩解程度于手術(shù)前后數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)評(píng)估療效。

資料與方法

1.方案

1.1對(duì)象篩選：選取單純舌體肥厚在Friedman分級(jí)II-IV和常規(guī)一期手術(shù)后AHI>21次/h，SaO2<84%，打鼾癥狀不緩解患者為對(duì)象。同時(shí)排出BMI≥40Kg/m2的患者（Friedman認(rèn)為的BMI≥40Kg/m2的患者BMI指數(shù)波動(dòng)大、術(shù)后療效可能不佳[4]）。

1.2解剖基礎(chǔ)：我們行CTA舌動(dòng)脈造影了解36例患者舌血管分布，發(fā)現(xiàn)若將半側(cè)舌體縱向等分成3份，中份1/3有舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)穿過(guò)，外1/3份安全，且距離舌體表面約2cm以下才有舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀：患者通常白天嗜睡，睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象，伴或不伴憋醒。體征：檢查有上氣道狹窄因素。PSG檢查每7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。影像學(xué)檢查：CT提示舌體肥大，舌體寬度>45.93mm，舌體長(zhǎng)度>66.35mm，舌背高度>28.63mm，中縱切面面積>2049.03mm2 ，測(cè)量指標(biāo)在矢狀位上測(cè)量舌體長(zhǎng)度為舌尖到會(huì)厭谷最下點(diǎn)的直線距離；舌體高（厚）度為舌背最高點(diǎn)到舌尖和舌最后點(diǎn)連線的距離；舌體寬度為水平位尚舌體最寬處的橫徑[6]。腭舌平面分度：根據(jù)Friedman分級(jí)，患者坐位自然張口 ，不用壓舌板，發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置，Ⅰ度：扁桃體、軟腭，腭弓清晰可見(jiàn)；Ⅱ度：懸雍垂、腭弓及扁桃體上級(jí)清晰可見(jiàn)；Ⅲ度：舌體肥厚，只能見(jiàn)到一部分軟腭，懸雍垂根部、腭弓及扁桃體見(jiàn)不到；Ⅳ度：舌體明顯肥厚，只能見(jiàn)到硬腭。反復(fù)3次，確保數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性。

1.3.2診斷判斷依據(jù)[5]：OSAHS病情程度：輕度 AHI 5-20次/h，中度 21-40次/h，重度>40次/h。低氧血癥判斷程度依據(jù)（最低）：輕度≥85%，中度 65%-84%，重度 <65%。

1.3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：隨訪時(shí)間為6-12月甚至1年以上，必須有PSG測(cè)定、口咽部CT結(jié)果、ESS評(píng)分。

2.手術(shù)方式：我們根據(jù)口咽部CT及舌CTA結(jié)果，劃定大致安全區(qū)域，使用Coblation等離子系統(tǒng)6級(jí)10-20秒，深度不超過(guò)20mm，I度舌體肥大不處理，II度行中間3點(diǎn)，III度行7點(diǎn)，IV度行9點(diǎn)。

結(jié)果

1.1舌體大小手術(shù)前后對(duì)比

我們參考王玉峰等人測(cè)量的舌體相關(guān)正常范圍數(shù)據(jù)為健康組[6]，計(jì)算手術(shù)前后舌體相關(guān)數(shù)據(jù)（ X±s）。

1.2 PSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、ESS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)手術(shù)前后對(duì)比

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兩個(gè)主要癥狀是打鼾和嗜睡，目前在人群中很常見(jiàn)，可引起明顯的健康問(wèn)題如難控制的高血壓、增加心律失常、反復(fù)房顫、腦卒中及心肌梗死等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。同時(shí)能引起惡劣的社會(huì)事件如引發(fā)嚴(yán)重交通事故的發(fā)生率增加7倍[10]。目前治療本病常規(guī)一期手術(shù)糾正了鼻腔結(jié)構(gòu)，減小舌根的體積，增大舌后間隙，保持舌體在仰臥位時(shí)基本不后墜等，但術(shù)后仍有一部分患者打鼾和嗜睡得不到滿意的緩解，王宇等醫(yī)師通過(guò)大樣本統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)BMI、咽腔、舌體及頜面結(jié)構(gòu)是OSAHS主要危險(xiǎn)因素，那么除外BMI的變化、鼻腔及咽腔術(shù)后情況穩(wěn)定的患者，就需要考慮舌體肥大引起喉咽平面梗阻未得到滿意解除而造成本類的OSAHS患者癥狀不緩解或緩解差的情況，故我們篩選由單純舌體肥大及一期手術(shù)癥狀緩解不滿意的患者進(jìn)入研究范圍，采取等離子舌體減容，根據(jù)術(shù)后隨訪的口咽CT舌體大小測(cè)量數(shù)據(jù)、PSG、ESS數(shù)據(jù)分析， 對(duì)比手術(shù)前后患者ESS評(píng)分，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)術(shù)后氧飽和度較術(shù)前也得到大幅度的提高，達(dá)到治愈。與王宇等國(guó)內(nèi)專家得出的結(jié)論一樣，我們發(fā)現(xiàn)舌體肥大在整個(gè)OSAHS重要病因中占有相當(dāng)重要的位置。同時(shí)因等離子射頻消融技術(shù)目前時(shí)損傷小、出血少、療效可靠、患者所受痛苦小、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。故實(shí)施等離子射頻舌體減容能更好的解除口咽平面梗阻，提高OSAHS的手術(shù)治療療效。同時(shí)大連市中心醫(yī)院張慶豐教授也認(rèn)為等離子舌體減容是取得滿意治療OSAHS療效的關(guān)鍵，并率先實(shí)施舌體減容手術(shù)聯(lián)合其他術(shù)式治療OSAHS，其也得到國(guó)際許多耳鼻喉同仁學(xué)習(xí)并采用。

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