張紅　朱宗莉

【摘 要】 農(nóng)村合作醫(yī)療、全民醫(yī)保、醫(yī)改方案、基本藥物制度（總稱新醫(yī)改）的實施，它必將觸動眾多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的切身利益及運行策略，也一定會給廣大群眾帶來經(jīng)濟、方便的診療，使患者的就醫(yī)意向發(fā)生變化。本文分析了新醫(yī)改給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的機遇及挑戰(zhàn)，并提出改進(jìn)措施，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速有序的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機遇與挑戰(zhàn)

【中圖分類號】 R 12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0312-01

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象：市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院集團(tuán)總院、市中醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心（站）的門診及住院病人200名。

1.2 調(diào)查方法：對被調(diào)查的對象講明調(diào)查的目的：只做為研究，對所涉及的個人資料保密，采取封閉式問題和開放式問題相結(jié)合，以訪談式為主、自填式為輔的方式進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場收回問卷，對不配合的被訪者排除。共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100% ，有效問卷200份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查患者一般情況：200名患者中男性73人（36.5%），女性127人（63.5%）；小于40歲48人（24%），41歲至60歲76人（38%），大于60歲76人（38%）；初中以下文化93人（46.5%），高中及中專65人（32.5%），大專以上42人（21%）；干部56人（28%），工人44人（22%），教師8人（4%），其他92人（46%）；月收入少于2000元28人（14%），2000至3000元104人（52%），多于3000元69人（34%）。

2.2 患者的就醫(yī)意向

新醫(yī)改實施前無論大病、小病，病人選擇醫(yī)院主要考慮的是技術(shù)、方便、費用、對自己病情的估計和服務(wù)態(tài)度等問題； 新醫(yī)改實施后看小病主要考慮方便和費用問題， 看大病首先考慮技術(shù)問題，其次才是費用。

被調(diào)查的200名患者中小病人數(shù)把方便放在第一位，人數(shù)81（40.5%），而在大病人數(shù)中技術(shù)問題在第一位，人數(shù)170人（85%），另外就是費用、病情估計、服務(wù)態(tài)度、其他了 。

2.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知及態(tài)度

我們了解居民不愿去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要是對其不了解，認(rèn)為其技術(shù)水平低、不信任及費用問題等。病人認(rèn)為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題依次為：技術(shù)水平低、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)差、設(shè)備不能滿足需求、業(yè)務(wù)用房少、宣傳不夠、不了解。

3 討論

3.1 新醫(yī)改給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的機遇

3.1.1 新醫(yī)改的目標(biāo)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向一致。新醫(yī)改的總目標(biāo)是“努力用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本的醫(yī)療需求”。新醫(yī)改實施后必然會吸引更多的患者到服務(wù)中心診療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必將迎來發(fā)展的黃金期。

3.1.2 新醫(yī)改后醫(yī)療費用個人支付比例降低影響求醫(yī)行為。新醫(yī)改使個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診及住院也可以報銷及減免，并且報銷比例大，經(jīng)濟、方便。因此，新醫(yī)改后醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式的變化將促使人們到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。

3.1.3 醫(yī)改的受益人數(shù)眾多。因新增部分人文化程度底、經(jīng)濟及社會保障薄弱，他們更愿意接受健康咨詢及就醫(yī)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的“六位一體”服務(wù)更適合他們。

3.1.4 我國老齡人口化的到來會促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”快速發(fā)展。社區(qū)中退休職工、老年人比例較大，受年齡影響，其發(fā)病率高， 慢性病多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的親情化、人性化服務(wù)，使老年人有可能更多地接受和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.1.5 醫(yī)學(xué)及治療模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使預(yù)防變?yōu)榈钟膊〉闹匾呗?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的預(yù)防、保健為主的服務(wù)尤為重要。調(diào)查表明，高收入者、老年人更愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的家庭訪視、健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)及電話應(yīng)診服務(wù)等。

3.1.6 政策強有力的支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的重要交匯點，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的雙重網(wǎng)底，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有利于夯實城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)改給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的挑戰(zhàn)

3.2.1 病人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識貧乏。調(diào)查顯示，大部分人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解，調(diào)查對象中從未聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的達(dá)17%，聽說過，但不清楚的達(dá)43%；這兩項加起來占60% ，表明絕大部分人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容缺乏根本認(rèn)識。說明病人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識較少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未能引起市民足夠的重視。

3.2.2 病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國開展不久，加之一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是由基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過結(jié)構(gòu)功能雙重改造而來，難以在短時間內(nèi)規(guī)范化。部分經(jīng)過轉(zhuǎn)制而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦成了搬家的門診部，影響了功能的發(fā)展，原有機構(gòu)的服務(wù)形象在老百姓心中難以抹去。

3.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)。調(diào)查時，病人反應(yīng)最強烈的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)問題。不少病人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷不準(zhǔn)，“大病治不好、小病治不了”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只起保健作用。

3.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員還未完全適應(yīng)這種新的服務(wù)模式，部分人員觀念未轉(zhuǎn)變，不能從整體健康的模式去面向病人。另一方面，許多醫(yī)務(wù)人員不愿意去福利待遇不如大醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有的工作人員對服務(wù)對象不禮貌。病人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)差，責(zé)任心也差。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生投入不足。雖然國家各部門都加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展的特殊原因，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生的投入經(jīng)費仍然不能滿足發(fā)展需求，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的房屋建設(shè)、設(shè)備更新、人才培養(yǎng)都滿足不了社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的措施

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義在于滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，促進(jìn)城市衛(wèi)生體制改革， 有利于控制醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)新型醫(yī)患關(guān)系的建立?；诖耍涌焐鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展應(yīng)采取如下措施：（1）加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識的普及力度。（2）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理。（3）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。（4）搞活運行及分配機制。（5）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入

總之，只有加大投入、明確各級各部門的職責(zé)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各種經(jīng)費足額到位，滿足社區(qū)衛(wèi)生的業(yè)務(wù)建、設(shè)備更新、人才建設(shè)，才能更好地為社區(qū)居民服務(wù)。