【摘 要】 目的：探討兒童呼吸道疾病X射線下病理改變與肺炎支原體感染的關(guān) 系，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)我院收治的318例兒童呼吸道肺炎患者胸部X線資料與病原學(xué)檢出肺炎支原體感染進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果：病原學(xué)檢查診斷為肺炎支原體感染共289例，A組患者X射線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型218例，肺門浸潤型型42例，腺胞實(shí)變型29例；B組患者X射線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型19例，肺門浸潤型型79例，腺胞實(shí)變型67例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：肺炎支原體X射線下主要表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤型，對(duì)預(yù)防病情加重和引起肺外多器官損害具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童呼吸道疾病 X射線 肺炎支原體

【中圖分類號(hào)】 R 373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0288-01

兒童呼吸道感染是一種常見的兒童疾病，由于兒童的呼吸系統(tǒng)及機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體對(duì)于病原菌的抵抗力較差，從而造成兒童呼吸道感染，秋冬季尤其多見，嚴(yán)重影響兒童的健康[1]。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原之一，近年來發(fā)生率逐年上升，支原體肺炎已越來越引起臨床的重視。有效準(zhǔn)確的診斷兒童呼吸道感染是確保治療效果的前提，為了加深對(duì)該病的臨床特征及X線診斷的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高診斷率。本研究嘗試探討兒童呼吸道肺炎X線下病理狀態(tài)與肺炎支原體感染的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料

選擇 2010年01月至 2013年12月本院就診的呼吸道感染患兒454例，其中男265例，女189例，年齡2～l4歲，平均住院日7.6d?；颊呔懈邿帷⒖人钥忍?，有的患者伴有喘息的呼吸道感染的明顯癥狀。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2002年人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均在入院當(dāng)日進(jìn)行X射線胸片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以（ ）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.O5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

本研究共454例受檢者，咽拭子肺炎支原體陽性（A 組）289例，咽拭子肺炎支原體陰性（B 組）165例，兩組性別構(gòu)成、年齡 、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.O5）。

2.2 胸片檢查結(jié)果

A組患者X射線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型218例，肺門浸潤型型42例，腺胞實(shí)變型29例；B組患者X射線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型19例，肺門浸潤型型79例，腺胞實(shí)變型67例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

兒童常易患呼吸道疾病，肺炎支原體是兒童呼吸道感染的重要病原之一，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，無細(xì)胞壁，故可呈多種形態(tài)。它主要通過呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體依附于呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)，通常侵犯纖毛上皮，致支氣管壁水腫、潰瘍形成，同時(shí)引起支氣管周圍、血管周圍的間質(zhì)浸潤，其內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肺泡上皮脫屑等。臨床表現(xiàn)為病程較長，癥狀較輕，初為干咳，轉(zhuǎn)而為頑固性劇咳，伴有發(fā)熱[2]。支原體肺炎感染患者，嚴(yán)重者累及損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎等組織器官。因此，及早，準(zhǔn)確的診斷是治療的關(guān)鍵。

臨床上通常采用的診斷方法有實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。兒童支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要有支原體分離培養(yǎng)法、特異性抗體檢測(cè)法以及抗原檢測(cè)法，其中支原體分離培養(yǎng)法耗時(shí)長，冷凝集試驗(yàn)臨床敏感性及特異性均不高，抗原檢測(cè)法需要特殊的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，從而僅僅依靠病原學(xué)檢查不能盡快的診斷[3]。影像檢查中肺部陽性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實(shí)變受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影[4]。利用X線胸片早期診斷支原體肺炎，X線表現(xiàn)多樣化及動(dòng)態(tài)觀察既有助早期診斷及鑒別診斷，還可追蹤病情變化。

本研究中X射線下表現(xiàn)為：①間質(zhì)浸潤型：表現(xiàn)為兩肺中、下野內(nèi)帶斑片狀及云絮狀陰影，肺紋理增粗、增多、邊緣模糊，局部肺透亮度減低。②肺門浸潤型：表現(xiàn)為肺雙側(cè)彌漫性病變，肺透亮度增加，臨床上黏痰較多，聽診常有干鳴音和濕音。③腺胞實(shí)變型：表現(xiàn)為邊界清楚的三角形或扇形大片狀高密度陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查，肺炎支原體是能在營養(yǎng)豐富的瓊脂培養(yǎng)基中生長，有明顯的煎雞蛋菌落特征。咽部肺炎支原體快速培養(yǎng)有確診價(jià)值[5]。

本研究中結(jié)果顯示，X射線表現(xiàn)間質(zhì)浸潤型218例，支原體陽性率92%，肺門浸潤型型42例，支原體陽性率35%，腺胞實(shí)變型29例；支原體陽性率24% 。

綜上所述，肺炎支原體X射線下主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為兩肺中、下野內(nèi)帶斑片狀及云絮狀陰影，肺紋理增粗、增多、邊緣模糊，局部肺透亮度減低。但確診斷支原體肺炎以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本研究X射線下表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)X線征象，對(duì)早期診斷有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：魏愛萍（1970年），女，武警天津醫(yī)學(xué)院，本科，研究方向：醫(yī)院管理和醫(yī)院感染