劉波

【摘 要】 目的：比較甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法：本研究按照隨機數(shù)字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續(xù)肌注組，其中為單次肌注組采用單次肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，而持續(xù)肌注組則采用持續(xù)肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：40例持續(xù)肌注組患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例單次肌注組患者中治愈37例，治愈率為92.50%，兩組患者的臨床治愈率比較無明顯差異（x2=1.38，P>0.05）。單次肌注組的Ⅱ度、Ⅲ度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）明顯低于持續(xù)肌注組（37.50%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.21，P<0.05）；另外，單次肌注組的血細(xì)胞下降例數(shù)較持續(xù)肌注組明顯減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。結(jié)論：采用甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氨甲喋呤 米非司酮 異位妊娠

【中圖分類號】 R 713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0262-01

本研究按照隨機數(shù)字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續(xù)肌注組，其中為單次肌注組采用單次肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，而持續(xù)肌注組則采用持續(xù)肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年2月選擇在我院接受治療的異位妊娠患者80例，年齡22～43歲，平均年齡（28.78±7.54）歲；停經(jīng)時間32～48d，平均停經(jīng)時間（43.18±6.12）d；其中初孕者45例，有孕產(chǎn)史者35例；按照隨機數(shù)字表法將80例異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續(xù)肌注組，每組各40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)持續(xù)肌注組和單次肌注組年齡、停經(jīng)時間及孕產(chǎn)次比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 所有患者均有不同程度的停經(jīng)史；（2）尿檢顯示HCG 呈陽性，2000 mIU/ml>血β-hCG>30 mIU/ml[1]；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除肝腎功能不全者；（2）排除精神疾病患者；（3）排除劇烈腹痛、血色素者。

1.4 方法

單次肌注組給予肌肉注射氨甲喋呤（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號20121025）1mg/kg，單次肌內(nèi)注射，聯(lián)合口服米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H10950003，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20121102）25 mg，2 次/d，連續(xù)使用3天。持續(xù)肌注組則給予肌肉注射氨甲喋呤0.4 mg/（kg？d），持續(xù)5d 肌內(nèi)注射[2]，聯(lián)合口服米非司酮片25 mg，2 次/d，連續(xù)使用3天。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治愈率、包塊直徑、血β-hCG及藥物不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀消失，B 超顯示包塊縮小或消失，用藥半月內(nèi)血β-hCG下降50%至正常；②無效：腹痛加劇，臨床癥狀無明顯改善，血β-hCG不降反而升高，包塊增加。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM公司的SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

由表1可知40例持續(xù)肌注組患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例單次肌注組患者中治愈37例，治愈率為92.50%，兩組患者的臨床治愈率比較無明顯差異（x2=1.38，P>0.05）。

2.2 兩組患者包塊直徑和血β-hCG水平比較

由表1可知兩組患者在治療前包塊直徑和血β-hCG水平比較無明顯差異，而在治療后兩組患者的包塊直徑和血β-hCG水平均較本組治療前明顯下降，另外兩組在治療后包塊直徑和血β-hCG水平與單次肌注組治療后比較均無明顯差異（t=0.82、0.92，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是一種婦產(chǎn)科常見病，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，起病通常比較急，是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥。由于HCG的快速可靠檢測、B 超技術(shù)的提高及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，異位妊娠傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)療法，然而手術(shù)療法對人體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大。異位妊娠的早期診斷率提高，非手術(shù)治療已經(jīng)廣泛使用。氨甲喋呤單一用藥效果并不明顯，但是氨甲喋呤與米非司酮的聯(lián)合應(yīng)用可以更有效的抑制人體滋養(yǎng)細(xì)胞的增長，能夠加速胚囊壞死，縮短治療時間，本文研究結(jié)果顯示甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果與連續(xù)肌注聯(lián)合米非司酮治一致，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯降低，這主要是由于甲氨蝶呤血藥濃度過高和持續(xù)時間過長是導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是Ⅱ度、Ⅲ度胃腸道反應(yīng)和血細(xì)胞下降。

綜上所述，采用甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：764-766.

[2]鮑叢玲.氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：100-102.