畢艷梅

【摘 要】 ICU是集全院危急重癥患者為一體的特殊科室，護理工作繁雜忙亂且要求護理人員時刻保持高度緊張的工作狀態(tài)，在這種環(huán)境中工作更易發(fā)生臨床風險事件。所以，掌握ICU護理風險的特點及分類，能夠極大強化ICU護士防范風險的意識和能力，更加保障患者的醫(yī)療安全。本文作者利用以往的臨床資料，針對ICU護理中常出現(xiàn)的風險事件進行了分析并提出了有效的防范措施，供大家參考。

【關鍵詞】 風險管理制度 護理質(zhì)量 風險意識 安全護理

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0114-01

前言

ICU護理面對的對象特殊，對護士有高度的責任心和扎實的專業(yè)知識。所以，要定期加強護士各項護理常規(guī)與急救技術與儀器操作要點的培訓，使其牢記規(guī)章制度及相關的專業(yè)知識，牢記護理安全，提高其患者病情的觀察能力與對應急事故的處理能力，避免各種可能風險的發(fā)生。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的臨床資料。其中呼吸系統(tǒng)疾病53例、循環(huán)系統(tǒng)疾病19例、腦血管疾患18例、各類外科大手術13例、其他5例。護理事件：意外拔管9例，發(fā)生率為8.33%；護患溝通障礙6例，發(fā)生率為5.56%；血管活性藥物的使用不當3例，發(fā)生率為2.78%；人工氣道堵塞1例，發(fā)生率2.81%；院內(nèi)感染3例，發(fā)生率2.77%；藥液外滲2例，發(fā)生率1.85%；壓瘡2例，發(fā)生率1.85%。

2 ICU常見護理風險事件原因分析

2.1 護理人員與患者及其家屬的溝通障礙

ICU患者病情危重且可能存在意識障礙，護士往往忽視或缺乏與患者的溝通，患者因病情或治療所需而長期臥床，同時患者身上因治療而插滿各種管道，有的患者意識清楚卻因氣管插管或氣管切開而無法清晰表達自己的想法。同時患者家屬把ICU當做挽救患者生命最后的希望寄托地，掛念患者病情卻不能陪伴患者身邊，更加增加了家屬的心理壓力。這些，都增加了醫(yī)患溝通的難度。

2.2 意外拔管

ICU患者使用多種儀器設備進行生命監(jiān)測與支持，身上管道多是ICU患者最顯著的特征，每根管道都可能有意外脫管的情況發(fā)生，各種管道中，以氣管插管脫落或自主拔除的風險性最大?？赡芤徊糠只颊咦孕邪喂芎竽艹晒γ摍C病情好轉(zhuǎn)，但大部分患者需要再次進行插管，同時可能會因為缺氧煩躁或病情加重而產(chǎn)生嚴重后果，因此氣管導管滑脫問題不容忽視。

2.3 血管活性藥物的使用

ICU危重患者大多有血流動力學不穩(wěn)定的情況，及時恰當?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力學。ICU患者一般有兩個以上靜脈通路，輸液量較普通病房大，對于有正在使用血管活性藥物的患者，在同一路靜脈通路靜推其他藥物或快進微量泵中藥液時均會使患者體內(nèi)的血管活性藥驟然增多而致患者病情變化，甚至死亡。

2.4 壓瘡的發(fā)生

ICU大多為長期臥床、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾病）、體質(zhì)虛弱、被動體位、各種消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情變化快，工作量大，年輕護士護理危重患者經(jīng)驗不足，工作能力欠缺，不全面，經(jīng)常把搶救生命放在第一位，簡化了工作程序，而忽視了翻身叩背的重要性，以致壓瘡的發(fā)生，患者皮膚完整性受損，使患者痛苦。所以加強該護理風險意識，防患于未然尤為重要。

2.5 其他護理風險事件的原因

主要有護理管理者風險管理能力低下，不嚴格查對制度，專業(yè)技術操作不熟練，個人防護不當，法律意識薄弱等這些都是造成嚴重后果的端由。或者能力較強人員自覺心中有數(shù)，工作中偶爾也會出現(xiàn)懈怠現(xiàn)象。仍有一部分是由于護理工作平凡瑣碎，技術服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，容易讓護士產(chǎn)生思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生缺乏交流而造成不良。還有很多護士對護理記錄的風險事件缺乏判斷，主要為醫(yī)護記錄不符，字跡不清或涂改、記錄不及時等。＼

3 防范措施

3.1 提高管理者風險管理的意識與能力

護理管理者風險管理能力的強弱直接影響到整個科室的整體護理質(zhì)量，管理者的優(yōu)秀與否直接決定所帶領的整個護理隊伍的整體素質(zhì)。護理部應定期對各科室護士長及科室骨干進行風險管理的培訓，組織參加護理不良事件的分析討論，強化其風險意識和管理能力，持續(xù)改進，將風險事件降至最低。

3.2 做好護患的交流溝通工作

入住ICU的患者病情危急，接患者時動作迅速，進行急救時操作熟練，工作緊張有序，同時安慰患者及家屬，消除其緊張情緒。在護理患者過程中選擇合適的方式同語言交流障礙的患者進行溝通，盡量滿足其合理的生理及心理需求。為患者進行操作時，應耐心對患者進行解釋，征取患者的理解和支持。對可能出現(xiàn)的不適情況，應向患者講解清楚，使患者對其治療和護理有所了解。

3.3 正確血管活性藥物的用法

在患者使用血管活性藥物時，應注意標識要清晰，交接要清楚。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，必須選擇中心靜脈給藥，專用通路，不可與其他藥物混用，用微量泵控制速度泵入，嚴格控制輸入速度，換藥速度要快，嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并積極采取措施，防止嚴重后果的發(fā)生。

3.4 做好預防壓瘡的護理認識

到工作中存在的問題，為每一位入住ICU的患者使用電動氣墊床，加強患者的基礎護理，在工作中應協(xié)助臥床患者2h翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。交班時，應嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執(zhí)行情況，把交接班制度落實到實處，防止工作中出現(xiàn)不應該出現(xiàn)的差錯，各班人員均要認真履行工作職責。

3.5 嚴格落實崗位責任制

使護理風險事件貫穿在護理操作各個環(huán)節(jié)的始終。ICU患者病種多樣，病情危重復雜，治療儀器設備繁多，對護士的素質(zhì)有較高要求，需具有豐富的專業(yè)知識，敏銳的觀察力，精湛的護理技術和對緊急事故有較強的處理能力。護理人員應掌握患者的整體情況，認真執(zhí)行各項工作制度，強化崗位責任制，可有效地避免發(fā)生護理風險事件。工作經(jīng)驗豐富的主管護師可指導監(jiān)督年輕的護士進行工作，及時指出她們的不足并給予糾正，提高其業(yè)務素質(zhì)專業(yè)水平。4、結束語

風險管理是一個管理程序。護理風險管理在護理管理中有著舉足輕重的地位與分量，ICU又是極為特殊的科室，護理風險貫穿在護理操作各個環(huán)節(jié)之中，護理風險事件處理不當，是造成患者痛苦，病情惡化，護患糾紛的重要因素。所以必須做好嚴密的防范措施，保障患者的利益。

參考文獻

[1]王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2004，10（3）：258.