梁莉

【摘 要】 目的 觀察、了解維持性血液透析患者的心理變化，加強(qiáng)對(duì)透析患者的心理護(hù)理及臨床指導(dǎo)，使其積極配合治療。方法 將我院透析中心診治的80例維持性血液透析高齡患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)其中40例治療組進(jìn)行加強(qiáng)性心理分析，根據(jù)患者不同的心理障礙，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并且通過對(duì)患者家屬進(jìn)行授課宣教和建立溫馨和諧的護(hù)患關(guān)系等方式消除患者的心理障礙。40例對(duì)照組患者未加強(qiáng)心理護(hù)理，比較兩組患者配合治療程序。結(jié)果 治療組患者通過心理護(hù)理，解除或部分解除了透析患者的心理問題，使其積極配合治療，有效配合達(dá)87.50%，而對(duì)照組患者有效配合僅為55.00%，兩組差異顯著 （P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 透析患者存在較多的心理問題，特別對(duì)于高齡患者更嚴(yán)重，細(xì)心觀察和收集相關(guān)資料，進(jìn)行分類診斷，制訂護(hù)理策略并采取專業(yè)性的加強(qiáng)心理護(hù)理措施，可提高患者治療積極性，對(duì)提高患者的生存和生活質(zhì)量尤其重要。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析 心理問題 心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0100-01

血液透析是通過清除腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物或急性中毒患者體內(nèi)的毒物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，從而代替了部分腎功能[1]。透析本身高昂的費(fèi)用還給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每周1～3次的透析給患者本人及其家屬的出行帶來不便，使其日常工作無法正常進(jìn)行，容易引起情緒的改變，從而導(dǎo)致社會(huì)角色的改變[2]?，F(xiàn)對(duì)我院80例維持性血液透析患者進(jìn)行心護(hù)理指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，均為60歲以上高齡，男48例，女32例，平均年齡（60±16.25）歲。原發(fā)病為慢性腎炎40例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病12例，藥物性腎病5例，其它疾病2例?；颊呓?個(gè)月病情穩(wěn)定，均排除原發(fā)性精神病。治療組和對(duì)照組患者年齡、性別及病因等臨床資料與治療組無顯著差異，有可比性。

1.2 透析方法

全部患者均給予維持性血透治療，采用金寶﹑費(fèi)森尤斯﹑貝朗血透機(jī)。以內(nèi)瘺穿刺及采用中心靜脈導(dǎo)管留置方法，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)瘺成熟后使用，每周透析2～3次，每次4～5h，血流量根據(jù)患者體重及心功能保持在200～350ml/min，透析液流量500ml/min，脫水量1000～5000ml。透析過程中注意觀察患者神志變化，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、靜脈壓、跨膜壓、超濾率。

1.3 護(hù)理對(duì)策

治療組在透析治療之外采取心理護(hù)理，具體措施可下：①對(duì)家屬進(jìn)行授課宣教：因?yàn)槭歉啐g患者，特別需要家屬的配合，家屬對(duì)患者的言語更容易獲得患者的信任，所以對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、相關(guān)檢查、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的宣教非常有必要。如在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多做力所能及的運(yùn)動(dòng)、工作或社會(huì)活動(dòng)，能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[3]。②建立溫馨和諧的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員良好的精神面貌和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)服務(wù)于患者，使其產(chǎn)生安全感信任感。讓患者盡快適應(yīng)這種維持性血液透析的生活狀況、達(dá)到正視疾病、既不盲目緊張焦慮，又不忽視疾病、從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③創(chuàng)造干凈衛(wèi)生，舒適安靜的治療環(huán)境：保持治療和休息環(huán)境的干凈衛(wèi)生和舒適安靜，減少患者的外界干擾，有利于患者的情緒穩(wěn)定。

1.4 療效判定

通過心理護(hù)理后，患者焦慮、抑郁等心理癥狀減輕或完全消除，能積極配合治療視為有效；患者心理問題未見明顯好轉(zhuǎn)拒絕或放棄治療視為無效。

2 結(jié)果

通過對(duì)治療組40例患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和臨床指導(dǎo)后，35例患者能較積極的配合治療，3例心理障礙未見減輕或消除，1例拒絕治療因尿毒癥死亡。與對(duì)照組患者比較見表1。

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為通過有效的心理護(hù)理后，患者心理障礙能部分消除或好轉(zhuǎn)，能夠較好的配合治療。

3 討論

隨著社會(huì)高齡化的發(fā)展，高齡血液透析患者逐年增多。由于高齡患者生理的變化，其心理方面的變化更易波動(dòng)，對(duì)血液透析治療的耐受性較一般患者差，所以臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者心理活動(dòng)，社會(huì)環(huán)境以及情感方面對(duì)疾病的巨大影響，給患者更多支持與鼓勵(lì)[4]。建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切關(guān)注患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

血液透析患者的心理障礙比較突出，經(jīng)常影響透析效果。每個(gè)患者均是一個(gè)獨(dú)立體，所以護(hù)理人員應(yīng)從細(xì)微處著手，從其家屬了解患者的基本情況和日常生活態(tài)度，通過治療觀察了解患者的機(jī)體狀況，充分了解患者對(duì)治療的態(tài)度，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥及合理飲食。嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給予準(zhǔn)確、及時(shí)的處理，是防止和減少透析并發(fā)癥，保證血液透析及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本組治療組患者經(jīng)過一系列的心理加強(qiáng)護(hù)理措施后，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的信心和良好心理狀態(tài)，喚起了患者積極治療的情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]]嵇愛琴，葉朝陽主編.血液凈化基本知識(shí)問答[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2001： 46

[2] 岑瓊，王君俏，王永芬等.210例維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：186-188

[3]茅彤華.血液透析患者的心理變化與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2005，342（24）：82-83

[4]程琳，莊玉潔.實(shí)施人性化服務(wù)理念提高護(hù)理質(zhì)量[J].齊魯護(hù)理雜志，2007（11）：92

[5]胡芳芳.老年患者血液透析的護(hù)理.全國(guó)血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2003：32-33.