李鴻雁

【摘 要】 目的：觀察和分析腹腔鏡下胃切除術(shù)的護(hù)理效果。方法：選取2013年4月到2014年4月我院收治的64例接受腹腔鏡胃切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者胃部疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作出血量明顯低于對(duì)照組；腹腔鏡護(hù)理服務(wù)患者滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：通過(guò)采用綜合護(hù)理模式對(duì)接受腹腔鏡胃切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，臨床效果非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 胃切除術(shù) 護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0105-01

外科治療消化性潰瘍、胃癌和其他一些胃部疾病經(jīng)常施行的手術(shù)。根據(jù)切除胃的范圍，手術(shù)分為兩大類(lèi)，即胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)。腹腔鏡輔助胃切除術(shù)主要用于治療良性疾病或緩解惡性疾病癥狀。，而腹腔鏡下部分僅限于游離和行體外吻合。，雖然完全的體內(nèi)吻合技術(shù)是絕對(duì)可行的，但問(wèn)題是功能上恢復(fù)困難以及切除物需造口移出體外，表明這是一種不可取的選擇，特別是在胃次全切術(shù)后[1]。至于切除范圍，使用腹腔鏡技術(shù)不會(huì)改變和胃一起切除網(wǎng)膜以及重建方式。同時(shí)對(duì)腹腔鏡下淋巴結(jié)切除進(jìn)行了描述，但是用腹腔鏡治療胃癌技術(shù)目前還在完善當(dāng)中。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年4月到2014年4月我院收治的64例接受腹腔鏡胃切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，

1.2 方法

其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）按外科及普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）限期或擇期手術(shù)患者，進(jìn)食高蛋白、低渣、易消化、無(wú)刺激性食物，注意少量多餐。（3）合并幽門(mén)完全梗阻的患者術(shù)前禁食；非完全梗阻者予半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。根據(jù)醫(yī)囑輸液及洗胃，以糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及減輕胃壁水腫和炎癥。（4）合并出血的患者暫禁食，予以胃腸減壓；觀察記錄嘔血、便血情況，遵醫(yī)囑輸液、輸血。嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部情況，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。（5）合并急性穿孔的患者禁食，遵醫(yī)囑輸液、胃腸減壓。并嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部情況，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。（6）擇期或限期手術(shù)者，術(shù)晨留置胃管、尿管[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）按外科及普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)前禁食，遵醫(yī)囑予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，胃管拔除后，先進(jìn)食流質(zhì)，循序漸進(jìn)過(guò)渡到普通飲食，注意少量多餐并觀察進(jìn)食后反應(yīng)。術(shù)中置鼻胃管或空腸造瘺管者，遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度，并觀察腸道的適應(yīng)情況。（4）胃腸減壓：保持胃管通暢，定時(shí)抽吸，觀察并記錄引流液的量、色和性質(zhì)。（5）嚴(yán)密觀察患者有無(wú)下述并發(fā)癥：如胃出血、十二指腸殘端破裂、胃空腸吻合口破裂或瘺、胃排空延遲、梗阻及傾倒綜合征等。患者胃腸道功能恢復(fù)早，惡性腫瘤的患者可即時(shí)開(kāi)始口服化療藥物或靜脈化療。術(shù)后鎮(zhèn)痛，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用明顯減少。必要時(shí)可采用患者自控鎮(zhèn)痛。

2.3 心理護(hù)理

患者主要表現(xiàn)為自卑感、悶悶不樂(lè)、缺乏自信、不愛(ài)交往。術(shù)后3天，一般胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，即鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，4～5天下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及活動(dòng)量，使病人自己能逐漸適應(yīng)術(shù)后身體和環(huán)境的變化，能夠生活自理。鼓勵(lì)病人的家屬、親友經(jīng)常來(lái)探視，以幫助病人盡快適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，消除不良情緒。給病人聽(tīng)音樂(lè)、看電視，增加生活樂(lè)趣，對(duì)自卑感的消除也有一定的作用。

3 結(jié)果

觀察組患者胃部疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作出血量明顯低于對(duì)照組；腹腔鏡護(hù)理服務(wù)患者滿意度明顯高于對(duì)照組。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

4 討論

1991年，Kitano等人完成了首例腹腔鏡輔助畢工式胃大部切除術(shù)。1992年，新加坡的外科醫(yī)師Goh，首先完成了腹腔鏡輔助畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。我國(guó)第二軍醫(yī)大學(xué)鄭成竹教授，于1993年開(kāi)始運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行胃切除術(shù)。早期由于該手術(shù)操作較復(fù)雜、木中止血困難、胃腸內(nèi)容物污染腹腔，以及重建消化道需要使用進(jìn)口吻合器、手術(shù)費(fèi)用昂貴等諸多原因，腹腔鏡胃切除術(shù)開(kāi)展非常緩慢[3]。經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，該技術(shù)已日趨成熟，腹腔鏡胃切除術(shù)必將會(huì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展。目前腹腔鏡手術(shù)治療胃良性病變已取得共識(shí)，但對(duì)于治療惡性腫瘤卻仍有爭(zhēng)議。20世紀(jì)90年代初大橋秀一首先研究腹腔鏡下早期胃癌切除，此后許多學(xué)者開(kāi)始了這方面的研究，但結(jié)果各異[4]。對(duì)于胃癌手術(shù)的爭(zhēng)議點(diǎn)在于：一是手術(shù)適應(yīng)證，二是手術(shù)方式的選擇，三是腫瘤能否達(dá)到根治，四是腫瘤種植問(wèn)題。大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可用于早期胃癌、中早期胃癌的根治性切除和晚期胃癌的姑息性治療。但也有專(zhuān)家嘗試用腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌，并取得了一定的療效。因?yàn)檩o助手術(shù)也能夠和全用腹腔鏡手術(shù)取得相同的效果，而且重要手術(shù)步驟在直視下進(jìn)行，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，節(jié)省吻合器，降低費(fèi)用。權(quán)衡利弊，根據(jù)具體情況選用，不必單純追求全用腹腔鏡手術(shù)而增加病人的風(fēng)險(xiǎn)性和費(fèi)用等。本組資料顯示，觀察組患者胃部疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)操作出血量明顯低于對(duì)照組；腹腔鏡護(hù)理服務(wù)患者滿意度明顯高于對(duì)照組。通過(guò)采用綜合護(hù)理模式對(duì)接受腹腔鏡胃切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，臨床效果非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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