向玉忠

【摘 要】 目的 研究血液透析濾過+血液灌流治療對難治性高血壓產(chǎn)生的臨床治療效果。方法 選取我院住院部以及門診126例難治性高血壓患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，其中對照組給與血液透析過濾治療，觀察組給與血液透析+血液灌流治療，觀察記錄兩組患者的臨床療效，并對其進行分析。結(jié)果 觀察組總有效率為92.06%優(yōu)于對照組的總有效率76.19%，兩組患者治療后總有效率比較χ？=4.2311（p=0.0138），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前，兩組患者血壓比較，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的收縮壓比較t=9.1758（p=0.0000），舒張壓比較t=11.9546（p=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血液透析濾過+血液灌流治療難治性高血壓具有顯著的臨床治療效果，能夠加強血液的凈化效果，促進患者疾病的轉(zhuǎn)歸，值得在臨床上進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 血液灌流 難治性高血壓 臨床觀察

【中圖分類號】 R 331.1 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0080-01

慢性腎功能患者發(fā)展到尿毒癥期常會并發(fā)難治性高血壓，多與鈉水潴留、血管緊張素醛固酮以及甲狀旁腺激素等中大分子物質(zhì)密切相關(guān)，其在維持性血液透析中不容易控制[1]。高血壓容易引發(fā)動脈粥樣硬化、心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥并導(dǎo)致患者死亡。血液透析濾過+血液灌流具有調(diào)節(jié)酸、堿、水電解質(zhì)平衡的優(yōu)點，特別是在難治性高血壓的治療上取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院住院部以及門診126例難治性高血壓患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，每組63例；其中男性70例，女性56例；年齡31～78歲，平均年齡（53.1±20.8）歲；病程5～23年，平均時間（15.8±6.4）年；透析時間0.2～15年，平均時間（8.3±6.8）年，其中63歲及以上53例；均為慢性腎功能衰竭終末期。排除原發(fā)性高血壓、生腎動脈狹窄高血壓等疾病的可能。兩組患者在性別、年齡、病程以及透析時間等資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法

使用德國貝朗血液HDF透析機（Dialog+On-line）進行治療，具體如下：建立完整的透析通路，并將動脈管路以及透析管路相連接；用1000mL以上的生理鹽水進行管路的沖洗，以清除血液透析儀器中殘留的物質(zhì)和管路中的氣泡；用1000 IU/ML含有肝素的生理鹽水進行血液透析儀器級導(dǎo)管的肝素化；連接開通透析系統(tǒng)保持循環(huán)狀態(tài)下循環(huán)幾分鐘；連接動、靜脈，讓血液自上而下流動進行透析；密切觀察和注意透析過程，注意肝素的追加，保證不會發(fā)生凝血，同時要防止肝素超標(biāo)引發(fā)出血；完成透析后，用500 mL生理鹽水沖管，逐漸把殘留在血液透析儀器內(nèi)血回輸?shù)交颊唧w內(nèi)[2]。兩組患者透析血流量均保持在150～200ml/min，對照組進行血液透析4小時的治療；觀察組進行血液透析濾過的同時輔以血液灌流3小時的治療，灌流結(jié)束后再行血液透析1小時。每周進行3次透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者透析治療前后的血壓、體重變化情況；記錄患者的體重和血壓的平均變化值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)湖南省醫(yī)院系會編制的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：舒張壓下降≥20mmHg或降到80mmHg——顯效；舒張壓下降10mmHg～20mmHg——有效；血壓未發(fā)生明顯變化——無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

慢性腎功能衰竭患者到達終末期，75%～80%的患者發(fā)生的高血壓具有容量依賴性，15%～20%的患者的高血壓具有腎素依賴性[4-5]。血透患者在透析后會脫水，血容量下降，腎素的分泌量增加，血液流動速度加快，對內(nèi)皮細胞造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮素的分泌量增加，刺激血管收縮，血壓上升；血容量的下降會導(dǎo)致腎臟缺氧缺血，腎素醛固酮系統(tǒng)被激活，醛固酮的分泌增加，促進遠曲小管對鈉離子的重吸收作用，升高血壓，即使采取多種藥物聯(lián)合治療也不能達到預(yù)期的降壓效果，最終發(fā)展成為難治性高血壓[6]。

常規(guī)血透治療，利用的是半透膜、超濾以及滲透現(xiàn)象的原理，能夠有效的清楚血液中的小分子物質(zhì)和多余的水分，有效降低水腫情況的發(fā)生[7]；但是隨著患者病情的發(fā)展血液中含有的中大分子物質(zhì)增多，擴散系數(shù)增大，不容易通過濾過膜，血透的清除率降低。血液灌流對中大分子物質(zhì)的濾過作用是有效的。其利用灌流器中含有的有機樹脂多孔、大面積、吸附速度快等優(yōu)點，能夠?qū)◆⒛蛩氐刃》肿佣舅赜行У臑V過清除，對中大分子的有毒物質(zhì)也具有良好的吸附作用[8]。根據(jù)Sav T等外國學(xué)者研究報道，血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合使用治療難治性高血壓與常規(guī)血透患者相比較，患者在血壓變化、降壓藥的使用以及心率等情況上，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[9]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率達92.06%顯著高于對照組的總有效率76.19%；對照組在治療前后血壓水平的變化沒有顯著差異，觀察組在治療前后血壓明顯降低；兩組患者在治療后療效的比較上、收縮壓和舒張壓的比較上，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。證實血液透析濾過+血液灌流對難治性高血壓的治療具有顯著的臨床效果，患者血壓得到了有效的控制，與上述研究結(jié)果一致。血液透析濾過+血液灌流聯(lián)合對難治性高血壓的治療取得了顯著療效，關(guān)鍵在于其能夠?qū)ρ褐械母黝愋偷挠卸疚镔|(zhì)進行清除。單純的血液灌流完全結(jié)束后，血液中的中大分子有毒物質(zhì)水平仍會上升，最終造成治療反彈[10]。因此本文研究中給與觀察組患者血液透析濾過+血液灌流治療，二者相互補充不足，對療效起到鞏固作用，將患者血液中的中大分子有毒物質(zhì)水平控制在較低的狀態(tài)，以保持血壓穩(wěn)定的效果。

綜上所述，血液透析濾過+血液灌流在臨床上對難治性高血壓患者的治療，療效顯著，具有并發(fā)癥少、降壓藥物使用少的優(yōu)點，促進患者病情的康復(fù)，提高患者的生存率。

參考文獻

[1]程新，袁一孟，黃仁發(fā)等.不同血液凈化治療方法對終未期腎病難治性高血壓的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（10）：64-65.

[2]陳麗萍，趙文，李文麗等.不同血液凈化方式對血管活性肽的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：42-44.

[3]高永財，王慧，田大成等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（3）：255-256.

[4]程新，袁一孟，黃仁發(fā)等.不同血液凈化治療方法對終末期腎病難治性高血壓患者的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2012，10（6）：16-18.

[5]方桂蓮，王成付.多種血液凈化聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護理[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：343-345.

[6]徐少平.血液灌流、血液透析濾過聯(lián)合血透治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z5）：37-38.

[7]不同頻度On-line血液透析濾過在尿毒癥患者難治性高血壓中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（17）：96-98.

[8]Davis EM，Appel LJ，Wang X et al.Limitations of analyses based on achieved blood pressure： lessons from the African American study of kidney disease and hypertension trial.[J].Hypertension，2011，57（6）：1061-1068.

[9]Sav T，Oymak O，Inanc MT et al.Effects of twice-daily icodextrin administration on blood pressure and left ventricular mass in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis.[J].Peritoneal dialysis international，2009，29（4）：443-449.

[10]Sarafidis，P.A.，Sharpe，C.C.，Wood，E. et al.Prevalence， patterns of treatment， and control of hypertension in predialysis patients with chronic kidney disease[J].Nephron，2012，120（3）：c147-c155.