梁晨

【摘 要】 目的 探究倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療充血性心力衰竭的療效。方法 選取我院60例充血性心力衰竭患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療，觀察兩組患者的臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果 兩組患者總有效率比較、治療后腦鈉肽前體改善比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療充血性心力衰竭療效顯著，能有效改善患者的癥狀及體征，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂克 洛丁新 慢性充血性心力衰竭

【中圖分類號】 R453； R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0030-01

充血性心力衰竭是指心肌的收縮功能或是舒張功能出現(xiàn)障礙，排心血量下降，血液無法滿足正常的新陳代謝，體循環(huán)與肺循環(huán)出現(xiàn)淤阻進(jìn)而造成心臟衰竭。心衰患者常常表現(xiàn)出心悸、水腫、氣促等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至死亡，該病每年的病死率高達(dá)60%[1]，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會引發(fā)更嚴(yán)重的問題。我院為采用倍他樂克聯(lián)合洛丁新對30例患者進(jìn)行了治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的60例充血性心力衰竭患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡46～73歲，平均年齡（56.9±7.6）歲；肺心病8例，冠心病5例，高血壓心臟病17例。觀察組男30例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡（57.2±7.4）歲；肺心病9例，冠心病5例，高血壓心臟病16例。兩組患者年齡、性別、合并癥比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者均行給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20000292）2.5～10mg/d口服；再給予阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025390）口服，起始劑量為6.25mg/d，逐漸加量至12.5～100mg/d，當(dāng)患者心率降到70次/min，收縮壓持續(xù)大于90mmHg時(shí)，即可不再加量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行制定。心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效——心功能改善2級，或達(dá)到Ⅰ級；有效——心功能改善1級，但未達(dá)到Ⅰ級；無效——心功能無變化；惡化——心功能惡化1級或以上。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后心功能療效比較，詳見表1.

2.2 兩組患者治療前后腦鈉肽前體變化情況，詳見表2.

3 結(jié)論

心力衰竭是臨床上常見的慢性疾病，是心臟病最嚴(yán)重的階段。心力衰竭的發(fā)生機(jī)制主要為腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)發(fā)生過度興奮導(dǎo)致心室重建。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)理論的深入研究，對于心理衰竭的治療理念也不再停留在改善血流動力學(xué)模式，而更偏向于生物學(xué)效應(yīng)。心室重建是通過細(xì)胞機(jī)制與分子變化引發(fā)心肌的結(jié)構(gòu)、功能及表型發(fā)生變化的過程。心肌出現(xiàn)損傷后，多種細(xì)胞因子及內(nèi)源性神經(jīng)分泌物將會被激活，以上物質(zhì)在長期、慢性的激活過程中會促進(jìn)心肌的重建，從而加重了心肌的損傷，導(dǎo)致心功能下降，形成惡性循環(huán)[3]。需要改善該種情況的發(fā)生，則必須進(jìn)將神經(jīng)內(nèi)分泌的改變徹底阻斷。

洛丁新是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物，能有效抑制多度激活的腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性，并降低醛固酮與血管緊張素Ⅱ的含量，改善患者早期由于持續(xù)血流高動力循環(huán)造成的心室重塑，不僅能防止心肌纖維化的發(fā)生，甚至還能使已經(jīng)纖維化的心肌組織出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有效的阻止了心衰的惡化[4]。倍他樂克是第二代β受體阻滯劑中的一種，能明顯降低機(jī)體的交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化迷走神經(jīng)的張力，同時(shí)降低血管的周圍阻力，顯著降低心室的后負(fù)荷。倍他樂克還能降低心室率，提高β受體阻滯劑的敏感度，幫助心肌降低耗氧量及耗氧指數(shù)，增加心輸出量，有效改善患者的血流動力學(xué)，延緩心功能的惡化。兩種藥物共同使用，能起到協(xié)同作用，為心肌提供良好的血流動力學(xué)，同時(shí)明顯改善了患者的生活質(zhì)量，提高了預(yù)后。

本次研究采用的倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療聯(lián)合常規(guī)治療，其治療的總有效率90.0%明顯高于單獨(dú)采用常規(guī)治療的70.0%；兩組患者治療后及腦鈉肽前體均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯。綜上所述，倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療充血性心力衰竭療效顯著，能有效改善患者的癥狀及體征，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘俊泰，冼飛.倍他樂克聯(lián)合洛丁新治療老年CHF的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：1154-1155.

[2]楊麗玫.倍他樂克緩釋片治療中老年心力衰竭48例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5111-5112.

[3]宋大鵬，單乳芹.倍他樂克在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1916-1917.

[4]趙郁珍.倍他樂克治療心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（3）：466-467.