徐淑華，王 芳，陳 芹，關(guān)紅麗

顱腦手術(shù)病人由于手術(shù)部位特殊、風(fēng)險(xiǎn)大、精細(xì)程度高而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長，而手術(shù)時(shí)間過長是顱腦手術(shù)病人發(fā)生壓瘡最主要的原因。有研究表明，手術(shù)時(shí)間＞2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如果手術(shù)時(shí)間超過4h，即使病人體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長30min會使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%［1］。手術(shù)病人急性壓瘡是指手術(shù)結(jié)束時(shí)立即發(fā)生的皮膚損傷，其發(fā)生率高達(dá)66%［2］，而壓瘡不僅加重病人病情、延遲康復(fù)、增加痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，對神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中采取必要的措施對預(yù)防手術(shù)壓瘡是非常必要的。近年來，我院對手術(shù)壓瘡采用了康惠爾滲液吸收貼取得了一些成效，但對一些時(shí)間長的手術(shù)仍然效果不理想。為了預(yù)防此類手術(shù)壓瘡，我院自2012年11月對手術(shù)病人術(shù)中應(yīng)用康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合恒溫毯預(yù)防壓瘡，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均行全身麻醉，手術(shù)時(shí)間＞4 h，皮膚無破潰、損傷，Norton改良評分≤14分。選取2012年11月—2013年10月在我院神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)病人84例，其中腦膜瘤4例，硬膜外血腫16例，硬膜下血腫17例，腦室內(nèi)出血42例，顱腦外傷5例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例，女16例，年齡19歲～71歲，體重40 kg～81kg，手術(shù)時(shí)間4.4h～7.5h。對照組男27例，女15例，年齡21歲～72歲，體重42kg～82kg，手術(shù)時(shí)間4.2h～7.3h。兩組病人年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與病人簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)方法使用康惠爾滲液吸收貼（丹麥康樂寶公司生產(chǎn)），根據(jù)不同的受壓部位選擇不同型號的康惠爾滲液吸收貼，在麻醉前貼在術(shù)中受壓部位。觀察組在使用康惠爾滲液吸收貼的基礎(chǔ)上，配合使用Inditherm恒溫毯，為英國進(jìn)口手術(shù)室復(fù)蘇室專用恒溫毯，型號OTM1－12／11547R，規(guī)格為65cm×185cm，恒溫毯導(dǎo)熱性能高，均勻快速加熱，具備減壓功能、防滲漏、防潮濕，以防止術(shù)中滲液浸濕電熱毯。恒溫毯溫度可調(diào)范圍為37℃～39℃，常規(guī)設(shè)定溫度為37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后由2名?？谱o(hù)士同時(shí)認(rèn)定檢查病人皮膚情況。壓瘡分期依據(jù)2012版臨床護(hù)理實(shí)踐指南：Ⅰ期為皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸出；Ⅱ期為皮膚表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰；Ⅲ期為全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道；Ⅳ期為全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。觀察并記錄兩組病人術(shù)中壓瘡發(fā)生的例數(shù)、程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)對兩組病人壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

本組病人均無Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生。

表1 兩組病人術(shù)后皮膚受壓情況比較

3 討論

術(shù)中壓瘡的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，顱腦手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的可能原因是：①手術(shù)體位。神經(jīng)外科手術(shù)病人常用體位包括仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位等［3］，因此骶尾部、足跟部等因?yàn)樽陨碇亓Φ囊蛩爻闪松眢w主要的受壓部位，而這些受力點(diǎn)面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。而且，在進(jìn)行體位擺放過程中，容易拉、拽病人形成剪切力，也易導(dǎo)致床單不平整，從而發(fā)生術(shù)中壓瘡［4］。②手術(shù)時(shí)間。顱腦手術(shù)平均時(shí)間＞4h，而手術(shù)時(shí)間過長是顱腦手術(shù)病人發(fā)生壓瘡最主要的原因［5］。③麻醉及術(shù)中操作因素。顱腦手術(shù)病人采用的是全身麻醉，該麻醉方式的病人由于藥物的作用，全身肌肉放松，處于完全被動狀態(tài)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失，易形成壓瘡［6］。術(shù)中在使用開顱氣鉆、磨鉆的震動對受壓部位會形成摩擦力和剪切力等，都是神經(jīng)外科手術(shù)病人發(fā)生急性壓瘡的高危因素［7］。④術(shù)中潮濕和低溫。整個顱腦手術(shù)過程都需使用無菌生理鹽水不斷沖洗手術(shù)創(chuàng)面，以保持術(shù)野清晰，無菌布單極易被水、血液浸濕，而大量沖洗液的吸收及沖洗過程能量的丟失可導(dǎo)致體溫降低，低溫時(shí)間過長，血管收縮，免疫功能受抑制，影響血氧飽和度［8］，易誘發(fā)壓瘡。

康惠爾滲液吸收貼（丹麥康樂寶公司）是一種3－D發(fā)泡高分子材料，其預(yù)防壓瘡發(fā)生的機(jī)制是利用其防水、透氣、柔軟的功能，并且具有高吸收性能，貼于病人皮膚受壓部位，使之在皮膚表面形成保護(hù)膜保護(hù)皮膚，猶如人體的第二層皮膚［9］。因此具有一定的減壓作用從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生［10］。Inditherm恒溫毯可以提高體表溫度，起到加溫和保溫作用，減少體熱喪失，從而縮小組織溫差，改善神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)間和強(qiáng)度，而且具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無副反應(yīng)的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)對顱腦手術(shù)大于4h的病人術(shù)中受壓部位采取康惠爾滲液吸收貼配合恒溫毯，結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生程度（Ⅰ期、Ⅱ期，無Ⅲ期、Ⅳ期）及發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合恒溫毯可明顯降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。由于康惠爾滲液吸收貼費(fèi)用相對較高，在臨床應(yīng)用過程中僅限于手術(shù)時(shí)間大于4h的病人，以減少病人的費(fèi)用。

［1］O’Connell MP.Positioning impact on the surgical patient［J］.Nurs Clin North Am，2006，41（2）：173－192.

［2］魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：578－580.

［3］張穎.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理安全隱患及防范對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（12A）：3160.

［4］張秀平，任杰平，張?zhí)m梅.集束干預(yù)方案預(yù)防術(shù)中壓瘡的研究［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（7）：71－74.

［5］費(fèi)美霞.神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中壓瘡的原因分析及預(yù)防［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（21）：2754.

［6］池水琴，饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，11（9）：1002－1003.

［7］苗素琴，張艷，張殉.神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)壓瘡原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：104－105.

［8］湯秀云，蔣勁林，湯銀惠.兩種護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用與效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：196－197.

［9］劉燕.康惠爾滲液吸收貼在ICU重癥患者制動治療期間預(yù)防壓瘡的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3410－3411.

［10］韓晶，李桂芝，王愛敏，等.脊柱后路手術(shù)中壓瘡預(yù)防的對照研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（2A）：308－310.