陸美華，黃敏清，麥惠誠，鄒秀玲

常見的婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等，近年來發(fā)病率明顯上升，特別是20世紀(jì)80年代全世界每年新發(fā)宮頸癌為46.5萬人（占婦女新發(fā)癌癥病例的5%），死亡病例為20萬人以上［1］。婦科惡性腫瘤極大威脅人類生命健康，是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，往往導(dǎo)致不同程度的心理障礙，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，并且直接威脅生命。楊謝蘭等［2］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮為抑郁的獨(dú)立影響因素。鄒春玲［3］也發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤病人普遍存在焦慮、抑郁情緒，這兩種情緒互為因果、互相影響。說明焦慮、抑郁在婦科惡性腫瘤病人中發(fā)生率較高。本研究采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］對(duì)本院婦科惡性腫瘤病人焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，并實(shí)施支持性照顧的干預(yù)措施，旨在探討支持性照顧對(duì)婦科惡性腫瘤病人焦慮、抑郁的影響，盡可能地滿足病人的需要，改善身心健康，提高婦科惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—9月在本院腫瘤科住院的婦科惡性腫瘤病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為婦科惡性腫瘤的病人；②年齡21歲～69歲；③無聽力障礙、視覺不良及其他妨礙心理測試的疾?。虎芗韧鶡o精神病史，無認(rèn)知功能障礙；⑤初中以上文化程度；⑥對(duì)本研究的目的和方法知情同意并自愿參與。符合入組條件的共64例。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，觀察組32例，對(duì)照組32例。對(duì)照組32例，卵巢癌9例，宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌8例；初中文化程度15例，高中及以上文化程度17例，年齡（51.63±11.4）歲，采用常規(guī)化療、放療及對(duì)癥治療。觀察組32例，卵巢癌8例，宮頸癌1 6例，子宮內(nèi)膜癌8例；初中文化程度14例，高中及以上文化程度18例，年齡（52.21±10.9）歲，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予支持性照顧治療。所有病人試驗(yàn)前均征得知情同意，兩組病人年齡、文化程度、惡性腫瘤生長部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 支持性照顧 包括支持性照顧、個(gè)體化心理干預(yù)、健康教育、認(rèn)知干預(yù)。

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持性照顧 病人期望的幫助提供者除了醫(yī)護(hù)人員、親友外還有病友。入院時(shí)根據(jù)病人的相關(guān)資料評(píng)估支持性照顧的需求，并制定護(hù)理計(jì)劃把支持性照顧貫穿和落實(shí)到整個(gè)住院過程中，要求選擇合適的地點(diǎn)、合適的時(shí)間、合適的環(huán)境進(jìn)行。支持性照顧實(shí)施之前積極與病人建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)與病人交流，每天由責(zé)任護(hù)士與病人交談，時(shí)間20min以上，保證耐心有效的傾聽，盡量安排固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。及時(shí)了解病人的情緒變化和心理需求，在治療和精神上給予支持，使病人樂觀積極地面對(duì)病情，同時(shí)有效利用社會(huì)支持資源，給予惡性腫瘤病人關(guān)愛與幫助，建立一個(gè)強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)［5］。社會(huì)支持是癌癥病人應(yīng)對(duì)疾病過程中最有潛力的資源之一，與病人家屬及親友溝通，要求他們每周探視至少2次以上，以親情的關(guān)懷給予幫助和支持。安排家屬多參與治療和護(hù)理，多陪伴病人，協(xié)助日常生活與活動(dòng)。通過家人的一般生活照顧和溫馨體貼的心理呵護(hù)，可以維護(hù)良好的家庭關(guān)系。有研究表明，家庭和醫(yī)護(hù)人員的支持是最基本的支持形式，家屬是病人最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使病人的心靈得到很大的安慰，使他們積極地配合治療。每周召開1次病友會(huì)，組織同病種的病人一起觀看幻燈片，交流治療護(hù)理心得，安排醫(yī)師講述同類疾病的最新治療進(jìn)展情況，由成功病例和治療效果良好的病人現(xiàn)身說法，讓病人看到希望，增強(qiáng)信心。通過實(shí)施支持性照顧，配合積極的語言、表情、態(tài)度和行為支持，讓病人時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、病友、社會(huì)的關(guān)愛和支持，緩解焦慮、抑郁的不良情緒和化療過程中的副反應(yīng)，積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量。

1.2.2.2 健康教育 入院介紹時(shí)發(fā)放健康教育宣傳小冊(cè)子。入院后每天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，時(shí)間靈活安排，可以與治療、護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，也可每周由責(zé)任護(hù)士組織同類疾病的病人進(jìn)行1次健康知識(shí)小講座，系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)病人的疾病健康知識(shí)掌握情況、治療護(hù)理實(shí)施情況及心理狀況進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，并制定和調(diào)整下周的心理干預(yù)實(shí)施方案。在健康教育實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，告知疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病的原因、治療過程和注意事項(xiàng)，做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，有針對(duì)性地做好健康教育，減輕病人的無助感。按照護(hù)理程序收集資料，根據(jù)不同年齡、性別、文化程度給予針對(duì)性的健康教育。幫助病人全面了解自身疾病治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人的提問給予詳細(xì)的解答，緩解因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知而引起的焦慮、抑郁情緒。健康教育貫穿于整個(gè)住院的全過程，使病人對(duì)惡性腫瘤有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)治療、護(hù)理的依從性。

1.2.2.3 個(gè)體化心理干預(yù) 實(shí)施者由經(jīng)過心理專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向病人作自我介紹，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任，與病人進(jìn)行一對(duì)一的交談，了解病人的一般信息，責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同個(gè)體給予支持性心理干預(yù)，每周2次，應(yīng)用治療性語言，例如勸導(dǎo)、支持、啟發(fā)、鼓勵(lì)、積極暗示等方法，讓病人表達(dá)自己的感受和疑慮，宣泄和擺脫痛苦、郁悶等不良情緒。了解病人對(duì)疾病病因的認(rèn)知、患病后的心理變化、對(duì)治療和康復(fù)的信心、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)心，全面了解病人的情況，與病人確定時(shí)間，為下次個(gè)體化心理干預(yù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)常用的自我心理調(diào)節(jié)方法，做好情緒管理，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)和情緒對(duì)疾病的影響，配合治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。介紹成功病例，展望未來，建立理想與目標(biāo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、抑郁癥狀。

1.2.2.4 認(rèn)知干預(yù) 發(fā)放統(tǒng)一的知識(shí)手冊(cè)，包括疾病癥狀和預(yù)后、治療方法、護(hù)理措施和心理調(diào)節(jié)技巧等內(nèi)容，在病人自愿和藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一的認(rèn)知干預(yù)。采集病人個(gè)人資料，進(jìn)行歸納分析，找出關(guān)鍵問題，針對(duì)性地給予信息支持，消除錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和行為。在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時(shí)注意病人心理變化和心理需求，觀察和評(píng)估焦慮、抑郁情緒，給予及時(shí)調(diào)整。通過認(rèn)知干預(yù)，幫助病人識(shí)別并轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正向思維，采取積極應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在病人治療前、治療2周、治療6周采用SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)估。兩量表各20個(gè)條目，由病人自評(píng)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。輕度焦慮50分～59分；中度焦慮60分～69分；重度焦慮＞69分；SDS包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4個(gè)維度20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分的正常上限為53分，分值越低狀態(tài)越好。輕度抑郁53分～62分；中度抑郁63分～72分；重度抑郁＞72分。以上測評(píng)由經(jīng)過心理專門培訓(xùn)的工作人員執(zhí)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)兩組治療前后測定結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療前、治療2周、治療6周SAS、SDS評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 為婦科惡性腫瘤病人實(shí)施支持性照顧的必要性 眾所周知，惡性腫瘤病人多承受著巨大的心理壓力，普遍存在焦慮、抑郁、絕望等情緒，往往幾種負(fù)性情緒并存，心理癥狀的嚴(yán)重程度可影響病人生存期［6］，少數(shù)病人還可能因嚴(yán)重的焦慮或抑郁而出現(xiàn)意外。國外研究顯示，抑郁癥狀可使癌癥病人的存活時(shí)間減少10%～20%，而經(jīng)過有效抗抑郁治療后，有效率可高達(dá)80%～90%，有助于提高生活質(zhì)量和延長生存期［7］。由此可見，給予婦科惡性腫瘤病人有效的治療干預(yù)措施是極為必要的。給予支持性照顧，做到有的放矢，可以明顯改善病人的抑郁、焦慮情緒，提高惡性腫瘤病人生存質(zhì)量。

3.2 支持性照顧可緩解婦科惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒 本研究根據(jù)病人的心理狀態(tài)應(yīng)用支持性照顧、個(gè)體化心理干預(yù)、健康教育、認(rèn)知干預(yù)等綜合干預(yù)措施達(dá)到了預(yù)期的效果，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。臨床上對(duì)于治療癌癥已經(jīng)不單純追求病人的生存，還要在一定程度上保證病人的生存質(zhì)量。婦科惡性腫瘤對(duì)女性病人造成的影響涉及多個(gè)方面，由于疾病的改變以及各種病理狀態(tài)下的需求，需要從各方面得到幫助和支持。早在30年前，美國癌癥協(xié)會(huì)為實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥病人的規(guī)范化服務(wù)，已將癌癥病人的支持性照顧相關(guān)研究提上日程［8］。該問卷適合所有成年癌癥病人，能綜合評(píng)定出病人各方面的需求，主要包括健康信息維度、性維度、心理維度、生理與日常生活維度、照顧與支持維度等需求。支持性照顧是指除醫(yī)藥、手術(shù)、放療等干預(yù)措施外，癌癥病人及其家屬可能需要的各種幫助［9］，能系統(tǒng)地了解癌癥病人的需要和幫助情況，以便提供合適的心理社會(huì)支持與幫助，這是支持性照顧的實(shí)質(zhì)。支持性照顧的研究在我國起步較晚，本研究根據(jù)病人焦慮、抑郁狀態(tài)以及影響因素，醫(yī)務(wù)人員全面了解病人的心理需求和情緒變化，綜合評(píng)估其期望的支持和照顧需求，是支持性照顧有效實(shí)施的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6周SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療2周（P＜0.05），支持性照顧干預(yù)的時(shí)間越長，焦慮、抑郁評(píng)分越低，說明全面、細(xì)致、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解病人焦慮、抑郁情緒有效。

3.3 醫(yī)護(hù)人員在病人支持性照顧中的作用 研究過程中發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)社會(huì)支持有很高的需求，護(hù)理人員在實(shí)施支持性照顧時(shí)，積極幫助病人提高認(rèn)識(shí)，良好的社會(huì)支持是滿足病人支持性照顧需求的基礎(chǔ)，指導(dǎo)病人有效利用社會(huì)支持資源。有研究表明，社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供的保護(hù)起緩沖作用，并可維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)［10］。病人期望的幫助提供者除了醫(yī)護(hù)人員、親友外還有病友，本研究從這3個(gè)方面探索支持和照顧的作用，幫助病人消除誤解和顧慮，以調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，促進(jìn)康復(fù)。陳珊等［11］研究表明，有61.5%的病人表示需要幫助以解決問題，醫(yī)務(wù)人員可向病人提供情感支持，根據(jù)病人具體情況安排治療時(shí)間，滿足病人的需要。癌癥病人住院時(shí)間較長，與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間較多，醫(yī)護(hù)人員為病人提供的情感、信息支持，在病人的心理社會(huì)適應(yīng)中發(fā)揮潛在的作用［12］。在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，增進(jìn)病人舒適度、提高其生存質(zhì)量，是護(hù)理工作面臨的重大課題。腫瘤病人本身受疾病的影響，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［13］。通過支持性照顧，一對(duì)一的健康教育、個(gè)體化心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)可幫助病人緩解心理沖突，使病人以積極的心態(tài)配合治療。因此在護(hù)理工作中，不僅要求護(hù)理人員具備精湛的技術(shù)，還應(yīng)重視病人的心理狀況［14］，利用治療時(shí)間多與病人溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)想法和感受，給予宣泄負(fù)性情緒的機(jī)會(huì)。責(zé)任護(hù)士給婦科惡性腫瘤病人及家屬介紹治療成功病例，可使病人充滿信心和希望，有利于獲得最佳療效［15］，讓病人時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭的關(guān)愛和社會(huì)支持，提高對(duì)治療護(hù)理的依從性。通過本次研究認(rèn)識(shí)到，滿足病人的需求從客觀上反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)工作方法，充分了解病人的需求，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的有效途徑，值得在今后的護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用和探索。

綜上所述，抑郁和焦慮是婦科惡性腫瘤病人最常見的情緒障礙，而抑郁、焦慮的發(fā)生受諸多因素的影響。支持性照顧能有效緩解婦科惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒。本研究通過對(duì)婦科惡性腫瘤病人抑郁、焦慮發(fā)病情況以及影響因素進(jìn)行研究，了解病人相關(guān)需求，為探索正確的支持干預(yù)措施提供確切依據(jù)，改善婦科惡性腫瘤病人的心理狀況，延長病人的生存時(shí)間，提高治療效果和生活質(zhì)量。

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