湯曼力，周 瓊

多發(fā)傷病人因受傷突然、狀況危急、病情嚴重等因素，病人和家屬都體驗著巨大的恐懼和焦慮，甚至家屬所經(jīng)歷的痛苦比病人還要嚴重［1］。臨床上，醫(yī)護人員常常將全部精力投入到病人的救護中，對病人家屬的需求卻沒有顧及；在我國，對親人的重視程度遠高于其他國家，病人在患病不同階段的信息和病情、轉(zhuǎn)歸等都會使病人家屬內(nèi)心焦慮不安，而作為病人最重要的看護者和社會支持來源的他們，高度焦慮不僅影響自身的健康，同時也不利于病人的救治和康復(fù)，并易產(chǎn)生短暫的心理失衡而直接影響醫(yī)患溝通，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。因此對不同階段的多發(fā)傷病人家屬的需求進行調(diào)查，及時分析各種影響因素，結(jié)合臨床實際情況提供針對性、個性化的護理服務(wù)，使病人及家屬在創(chuàng)傷后的不同階段都能得到身心滿足是目前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重點。我科于2012年8月—2013年8月對不同階段多發(fā)傷病人家屬需求狀況與滿足程度進行調(diào)查，旨在提高病人及家屬的滿意度，防止醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇我科2012年8月—2013年8月收治的多發(fā)傷病人家屬90人。要求年滿18周歲、為病人家庭主要成員、在病人照顧中起重要作用、長期照顧病人并有一定閱讀能力、自愿參加本研究者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查時間選擇病人入重癥監(jiān)護病室、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室、手術(shù)后這3個階段。調(diào)查問卷由本研究小組成員直接發(fā)放或逐條閱讀幫助病人家屬填寫，填寫完畢后直接收回，共發(fā)放問卷270份，收回有效問卷270份，有效收回率為100%。

1．2．2 調(diào)查工具 以問卷調(diào)查為基礎(chǔ)，采用面談、填寫表格形式收集資料。內(nèi)容包含家屬基本信息問卷（性別、年齡、文化程度、與病人關(guān)系）、需求滿足量表（needs meet inventory，NMI）。需求滿足量表是1991年Warren將重癥病人家屬需求問卷（critical care family needs inventory，CCFNI）量表改制而成，將其中的各項需求的重要程度改為滿足程度。該量表分為5個因子，共計45個條目，包括支持因子（15條）、自身舒適因子（6條）、被接納因子（9條）、獲取信息因子（8條）和病情保證因子（7條），按照滿足程度分4級評價：1分為從未滿足，2分為有時滿足，3分為通常滿足，4分為總是滿足?？偡?5分～180分，分值越高滿足程度越高［3］。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計分析軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 入選此次研究的90名家屬均為長期固定照顧病人的直系親屬。其中女61人，男29人；年齡27歲～63歲，平均47．2歲。與病人關(guān)系：配偶39人 （43．3% ），父 母17人（18．9%），子女12人（13．3%），兄妹22人（24．4%）。文化程度：?？萍耙陨?9人，中專及高中24人，初中41人，小學(xué)6人。

2．2 不同階段多發(fā)傷病人家屬需求滿足情況 NMI總得分為88．2分～172．0分（143．0分±10．2分）。病人入重癥監(jiān)護室階段家屬最希望得到滿足的前10項需求見表1，病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室后家屬最希望得到滿足的前10項需求見表2；病人手術(shù)后家屬最希望得到滿足的前10項需求見表3。綜合不同階段多發(fā)傷病人家屬調(diào)查排名發(fā)現(xiàn)，3個階段病人家屬最迫切需求的是 保證病人得到最佳救治（84．3%）、真實準確地告知病情（79．2%）和希望每天和醫(yī)生交流（65．9%）。

表1 多發(fā)傷病人入重癥監(jiān)護室后家屬需求

表2 多發(fā)傷病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室后家屬需求

表3 多發(fā)傷病人手術(shù)后家屬需求

3 討論

3．1 建立多元化溝通模式，提供信息支持 本研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷病人入重癥監(jiān)護室、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室和手術(shù)后的需求中均為病情保證因子需求最高，獲取信息因子次之。由于多發(fā)傷病人發(fā)病突然、傷情較重、可預(yù)測性差等因素致使家屬迫切需要獲取一切有關(guān)病人病情的信息；確保病人能得到最佳救治、了解病人病情發(fā)展和預(yù)后，并能參與到病人治療決策中是對病人家屬極大的重視和心理安慰；及時提供病人病情信息和建立有效的醫(yī)患溝通模式是緩解病人家屬緊張、焦慮情緒的最佳方法。首先，優(yōu)化外科查房體制，醫(yī)療小組固定重癥監(jiān)護室值班醫(yī)師，便于及時處理重癥病人突發(fā)病情變化和特殊檢查需求，并將病情及時反饋給病人家屬，使病人家屬參與決策診治。其次，強化責任護士跟醫(yī)查房，準確及時地了解病人病情和治療進展，能及時掌握病人全面信息。每日15：00～16：00開放重癥監(jiān)護室供病人家屬探望，每位責任護士分管2位或3位病人，在此時間段，責任護士負責及時告知病人家屬目前病人的病情變化、解答家屬提出的疑問、安慰開導(dǎo)病人家屬。第三，加強醫(yī)護人員溝通技巧培訓(xùn)，做到耐心傾聽、真誠關(guān)懷，切實站在病人及家屬的角度考慮問題。有研究報道，危重病人救治期間滿足家屬的信息需求可提高家屬對疾病的認識和應(yīng)對，得到家屬的理解和支持［4］。因此，多元化的溝通交流渠道也是必不可少的，除上述常規(guī)的方法外，設(shè)定專職的健康宣教人員通過電教設(shè)備循環(huán)播放有關(guān)專科疾病的知識或病區(qū)內(nèi)的健康宣教專欄、護患溝通意見本等利用通俗易懂的詞語幫助病人家屬了解病情，最大限度地取得病人家屬的信賴。唐瑩等［5］認為，醫(yī)護人員向病人家屬提供及時、詳細、真實的信息，使家屬知情參與決策，有利于減輕焦慮，提高控制能力和依從性，增加治療滿意度。

3．2 建立彈性探視制度 重型腦外傷病人病情危重，家屬處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生多種需求［6］。如“醫(yī)護人員能如實回答我的問題”“醫(yī)護人員給出的解釋通俗易懂”“當病人治療方案有變化時醫(yī)護人員能告知我”。這說明，目前我科提供的服務(wù)支持和病人家屬的需求仍有差異，如何改進、提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，滿足重癥監(jiān)護室病人家屬需求是目前需要解決的問題，我科擬定出新的責任護士定人定對象的雙定護患溝通模式，確保家屬能夠熟悉護士，對于病人病情信息有連續(xù)性的了解；同時，責任護士也能充分掌握病人家屬心理狀況，能夠更好地滿足病人家屬需求，減輕其緊張、焦慮的精神壓力，融洽醫(yī)護患關(guān)系，有利于促進病人康復(fù)。

3．3 制定多發(fā)傷病人規(guī)范化的診療制度，確保病人家屬知情權(quán)多發(fā)傷病人由于傷及多個系統(tǒng)、病情復(fù)雜，所需要做的檢查項目、有創(chuàng)性操作較多，存在風險也極大，在多發(fā)傷病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室前后相當一部分家屬要求了解病人進行特殊治療的目的。我科室作為國內(nèi)較早提出并開展實施創(chuàng)傷一體化救治模式的?？?，制定了一系列規(guī)范化的診療制度，確保病人家屬知情權(quán)，如診療項目知情同意、一體化運作模式、規(guī)范診療流程等，既提高了多發(fā)傷病人救治率，又獲得了病人及家屬的認可，降低了醫(yī)療投訴事件的發(fā)生。

3．4 建立健全完善的回訪制度，持續(xù)改善護理工作質(zhì)量 我科每周由科室健康教育宣傳員對出院2周后的病人家屬進行電話回訪和家訪，主動了解病人康復(fù)進展和心理需求，提醒病人家屬準確的復(fù)查時間以及對此次住院經(jīng)歷的意見。利用PDCA循環(huán)法對反映的問題和建議進行解決和反饋，最后將反饋結(jié)果在每周的護士例會上通告總結(jié)，這樣使每位護士都能及時重視工作中的薄弱點，改進護理工作，提高護理質(zhì)量。

［1］ 蔣曉華，楊琴．重癥監(jiān)護室患者家屬需求調(diào)查分析［J］．實用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2012，9（1）：101－103．

［2］ 趙艷華，邢紀爽，樊愛玲，等．創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬焦慮度與滿意度的相關(guān)性研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（6）：601－602．

［3］ 陳曉杰．ICU患者家屬需求及滿足程度的調(diào)查［J］．解放軍護理雜志，2007，24（12A）：16－19．

［4］ 蘇運輝，陳淑珍，董秋林，等．急診重癥監(jiān)護室患者家屬需求的調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：9－11．

［5］ 唐瑩，張靜平，余小波．從護士工作應(yīng)激中的人際關(guān)系處理談護士情商的培養(yǎng)［J］．現(xiàn)代護理，2005，11（1）：3．

［6］ 許瑞香，歐美金，劉明恒．重型顱腦外傷病人家屬心理需求分析［J］．全科護理，2009，7（5C）：1323－1324．