急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）是臨床上常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，常規(guī)內(nèi)科綜合治療療效差，病死率高達(dá)70%～80%［1］。近年來，血液凈化治療已成為臨床搶救急性肝功能衰竭的重要手段之一。其中血液灌流治療是利用新型樹脂血液灌流器清除肝病病人體內(nèi)膽紅素、血氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸等毒素以達(dá)到解毒作用，替代肝臟解毒功能，可使ALF病人度過危險(xiǎn)期，達(dá)到臨床緩解。因此該項(xiàng)治療費(fèi)用及專業(yè)技術(shù)要求比常規(guī)治療高，臨床上未將血液灌流治療列入常規(guī)治療中，病人及家屬對(duì)此了解甚少。因此，本研究對(duì)血液灌流治療急性肝功能衰竭時(shí)就病人家屬方面存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月—2013年11月入住的急性肝功能衰竭病人100例，各項(xiàng)指標(biāo)均符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則抽取病人親屬100人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者；有聽力和語(yǔ)言障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50人，所有家屬均為初中以上文化程度，年齡18歲～56歲（36．0歲±14．8歲），其中男59人，女41人，兩組家屬在性別、年齡、文化程度、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組僅給予家屬一般宣教：介紹ICU環(huán)境、探視制度、病人治療措施、飲食、護(hù)理注意事項(xiàng)、血液灌流目的、治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書，在每天30 min探視時(shí)間內(nèi)及時(shí)解答家屬提出的問題。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)：①建立良好護(hù)患關(guān)系，用親切的語(yǔ)言主動(dòng)與家屬打招呼，主動(dòng)介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。②向家屬講解血液灌流治療為有創(chuàng)性治療，一般選擇頸外靜脈或股靜脈等大靜脈進(jìn)行置管，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，置管時(shí)會(huì)給病人局部麻醉，病人不會(huì)疼痛或只有輕微疼痛，使家屬和病人放心。說明治療過程可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、出血、變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、濾器凝血等并發(fā)癥，這是所有血液凈化治療都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相比人工肝治療，血液灌流可避免經(jīng)血液傳播相關(guān)疾病的發(fā)生。治療過程均予多功能心電監(jiān)護(hù)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士全程監(jiān)護(hù)、記錄病人的生命體征和血氧飽和度情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題，并以直觀的圖片形式講解血液灌流方法。③安排已進(jìn)行血液灌流的病人家屬進(jìn)行現(xiàn)身說教，相互溝通后達(dá)到心理共鳴，消除顧慮。④講解疾病的相關(guān)知識(shí)、主要治療措施及其他治療的必要性。⑤講解病人現(xiàn)在的病情，客觀如實(shí)告知治療效果及可能的預(yù)后，讓家屬有心理準(zhǔn)備。⑥主動(dòng)介紹病人的照護(hù)方式，如基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)為每天床上溫水擦浴2次、口腔護(hù)理4次、會(huì)陰護(hù)理4次，介紹病人的飲食、睡眠情況。⑦打印每日費(fèi)用清單，介紹每日的用藥情況與費(fèi)用情況，做到明明白白消費(fèi)，有疑惑問題及時(shí)解答。⑧互留電話號(hào)碼，家屬可以隨時(shí)電話咨詢病人病情并隨時(shí)為之提供心理幫助，消除家屬的不安情緒。⑨在不影響治療情況下，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，給家屬增加溝通與陪護(hù)機(jī)會(huì)。⑩強(qiáng)調(diào)家屬給病人安慰、鼓勵(lì)、樹立信心等正性心理支持的重要性。

1．2．2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組均于入科24h內(nèi)及干預(yù)72h采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］和本科室自制的家屬知曉情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，出科時(shí)發(fā)放家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)資料，指導(dǎo)家屬填寫焦慮自評(píng)量表和家屬知曉情況調(diào)查表。焦慮自評(píng)量表有20項(xiàng)內(nèi)容，按量表要求計(jì)分［3］，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；家屬知曉情況調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士照護(hù)模式、病人病情、疾病基本知識(shí)、治療方案、血液灌流相關(guān)信息、用藥知識(shí)6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分4級(jí)（4分為完全知曉，3分為大部分知曉，2分為小部分知曉，1分為極小部分或完全不知曉）；出科時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí) 。采用無記名方式填寫，要求家屬根據(jù)實(shí)際情況填寫。共發(fā)放100份，回收100份，回收率100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評(píng)分比較±s） 分

表1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評(píng)分比較±s） 分

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)72h t值P對(duì)照組 50 67．10±8．96 66．16±9．11 0．520 ＞0．05干預(yù)組 50 66．76±9．27 58．10±4．94 5．829 ＜0．01 t值 0．186 5．0．01 449 P＞0．05 ＜

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評(píng)分比較（見表1）

2．2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識(shí)知曉情況比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識(shí)知曉情況比較s） 分

表2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識(shí)知曉情況比較s） 分

組別 時(shí)間 護(hù)士照護(hù)模式 病人病情 疾病基本知識(shí) 治療方案 血液灌注相關(guān)信息 用藥知識(shí)對(duì)照組 干預(yù)前 1．56±0．50 1．68±0．47 1．42±0．50 1．34±0．48 1．28±0．45 1．44±0．50干預(yù)72h 1．74±0．44 1．78±0．46 1．52±0．50 1．52±0．50 1．44±0．50 1．62±0．49 t值 －1．911 －1．075 －1．000 －1．836 －1．681 －1．818 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干預(yù)組 干預(yù)前 1．62±0．60 1．52±0．71 1．36±0．48 1．30±0．46 1．34±0．48 1．36±0．48干預(yù)72h 3．50±0．511） 3．22±0．511） 2．62±0．491） 2．96±0．531） 2．64±0．481） 2．68±0．471）t值 －16．881 －13．751 －12．989 －16．726 －13．541 －13．894 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 1）與對(duì)照組干預(yù)72h比較，P＜0．01。

2．3 出科時(shí)兩組滿意度比較（見表3）

表3 出科時(shí)兩組滿意度比較 人（%）

3 討論

危重病人家屬最關(guān)心的首要問題是對(duì)病人的治療和預(yù)后［4］，而這些信息只能由醫(yī)護(hù)人員提供。探視制度限制了家屬對(duì)病人的陪伴，也減少了與醫(yī)護(hù)人員溝通的機(jī)會(huì)。因此，擔(dān)心不能及時(shí)了解病人的病情動(dòng)態(tài)，而對(duì)病人病情嚴(yán)重程度、救治過程、預(yù)后等存在疑慮、恐懼等心理。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，向家屬解釋血液灌流治療已是一項(xiàng)很成熟的治療技術(shù)，均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行操作，并介紹已成功進(jìn)行灌流治療的病人，讓家屬看到希望。在不影響治療情況下，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間和增加探視次數(shù)，增加家屬與病人、醫(yī)護(hù)人員的交流機(jī)會(huì)，讓家屬了解更多的相關(guān)知識(shí)，獲取更多相關(guān)信息。同時(shí)護(hù)士主動(dòng)關(guān)心家屬的心理反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性心理及時(shí)給予干預(yù)，提供心理咨詢，給予安慰和精神鼓勵(lì)。對(duì)ICU的護(hù)理模式不了解是家屬擔(dān)憂之一，封閉的病房環(huán)境導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)士的照護(hù)情況不了解，擔(dān)心病人沒得到很好的護(hù)理，通過介紹每天給病人的基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)，整潔干凈的床單位解除了家屬的顧慮，讓家屬知道即使沒有家屬監(jiān)督，護(hù)士同樣將病人照顧得很好。危重病人救治期間，家屬的信息和需求的滿足程度與其是否發(fā)生心理問題呈負(fù)相關(guān)［5］。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、血液灌流相關(guān)信息、用藥知識(shí)等知曉程度高于對(duì)照組，干預(yù)組的滿意度明顯也高于對(duì)照組。說明經(jīng)過有效干預(yù)，干預(yù)組家屬對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的知曉率明顯提高，人性化的護(hù)理與關(guān)懷使家屬焦慮癥狀明顯減輕，表現(xiàn)為家屬自愿參與討論治療方案、護(hù)理計(jì)劃并理解護(hù)士工作的辛苦，由原來的懷疑態(tài)度變?yōu)橛芍缘母屑ぁＲ虼?，要讓血液灌流治療能夠順利開展，提高病人對(duì)血液灌流治療的依從性，首先要提高家屬的依從性是絕對(duì)有必要的。

［1］ 曹湘龍．急性肝功能衰竭治療的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2007（6）：10－13．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組．肝衰竭診治指南（2012年版）［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2013，16（3）：210－216．

［3］ 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì)．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213－214．

［4］ 阿瓦古麗，馬玲．在急診重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)病人及家屬實(shí)施規(guī)范化護(hù)理告知的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2014，12（2B）：173－174．

［5］ 李麗．外科ICU患者家屬支持系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009：1．