鐘瑭盛，彭雪茹，張 萍，劉 佩，賀賢丹，楊江林

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，護(hù)理工作更加細(xì)化和量化，護(hù)士工作壓力也越來越大。適度的壓力可刺激護(hù)士處于高效狀態(tài)，提高護(hù)理效果，而持續(xù)高水平的壓力會(huì)直接影響護(hù)士的身體健康和工作質(zhì)量［1］，反而會(huì)降低工作效率，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛和危害醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件。十堰市是一個(gè)位于湖北省西北部鄂、渝、陜、豫4省交界的山區(qū)城市，含城區(qū)及五縣一市，常住人口334.08萬人，其中城區(qū)常住人口76.79萬人。市區(qū)衛(wèi)生條件先進(jìn)且衛(wèi)生資源分布密集，有3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院環(huán)境及技術(shù)力量均很好，廣泛吸引了基層地區(qū)和周邊其他省市病人前來就醫(yī)。本研究對(duì)十堰市市區(qū)3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在崗的448名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀，為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、減輕護(hù)士工作壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供有效的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2012年12月—2013年5月選擇十堰市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本選自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室及門診等30個(gè)科室護(hù)士，共450人。入選標(biāo)準(zhǔn)：在崗1年以上臨床一線護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)照，愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室工作或工作年限小于1年的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 參閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，設(shè)置“護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為一般信息，包括年齡、性別、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、所在科室、是否參與教學(xué)等問題。第二部分為工作壓力源量表，以李小妹等［2］翻譯編制的中國護(hù)士工作壓力源量表為基礎(chǔ)，增設(shè)了社會(huì)地位、社會(huì)支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、家庭因素等方面的項(xiàng)目，共48個(gè)條目，包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.956。

1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護(hù)理部同意，由課題組成員現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明調(diào)查目的和意義，調(diào)查結(jié)果予以保密，僅用于科學(xué)研究，以不記名方式獨(dú)立自愿填寫，均在10min內(nèi)填寫完成，再由課題組成員當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷448份，有效回收率為99.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 448名護(hù)士的性別及年齡分布（見表1）

表1 448名護(hù)士性別及年齡分布人（%）

2.2 臨床護(hù)士工作壓力源得分情況臨床護(hù)士工作壓力源中，工作量及時(shí)間分配得分1.84分±0.71分，護(hù)理專業(yè)及工作1.5 8分±0.7 1分，病人護(hù)理1.5 4分 ±0.5 7分 ，工 作 環(huán) 境 及 資 源1.5 1分 ±0.76分 ，管 理 及 人 際 關(guān) 系1.09分±0.73分。

2.3 護(hù)理專業(yè)及工作和工作量及時(shí)間分配前5位項(xiàng)目（見表2）

表2 護(hù)理專業(yè)及工作和工作量及時(shí)間分配前5位項(xiàng)目

2.4 不同性別、學(xué)歷、工齡護(hù)士壓力源 得分情況（見表3）

表3 不同性別、學(xué)歷、工齡護(hù)士壓力源得分情況±s） 分

表3 不同性別、學(xué)歷、工齡護(hù)士壓力源得分情況±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 工作量及時(shí)間分配 護(hù)理專業(yè)及工作 病人護(hù)理 工作環(huán)境及資源 管理及人際關(guān)系性別 男 34 1.96±0.69 1.56±0.71 1.50±0.41 1.44±0.67 1.13±0.55女414 1.58±0.71 1.58±0.71 1.54±0.59 1.52±0.77 1.09±0.74 t值 3.006 －0.158 －0.387 －0.588 0.308 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05學(xué)歷 中專 33 1.55±0.74 1.41±0.62 1.41±0.55 1.58±0.83 1.02±0.74?？?126 1.91±0.68 1.63±0.70 1.62±0.62 1.66±0.80 1.19±0.84本科 289 1.85±0.71 1.58±0.72 1.52±0.55 1.44±0.73 1.06±0.67 F值 3.542 1.267 2.252 3.791 1.635 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05工齡 1年～ 262 1.78±0.70 1.55±0.72 1.52±0.59 1.51±0.77 1.03±0.74 6年～ 61 1.88±0.74 1.67±0.66 1.46±0.51 1.54±0.76 1.00±0.70 10年～ 101 2.03±0.71 1.70±0.74 1.68±0.57 1.67±0.82 1.34±0.72 20年～ 24 1.64±0.53 1.21±0.58 1.36±0.41 1.45±0.74 0.87±0.49 F值 3.675 3.670 3.415 1.947 5.671 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)士工作壓力源排序 護(hù)士工作壓力源排前兩位的是工作量及時(shí)間分配和護(hù)理專業(yè)及工作，與李小妹等［2］13年前的調(diào)查結(jié)果基本相同，與黃美萍等［3］的調(diào)查結(jié)果一致。得分較高的項(xiàng)目有護(hù)士社會(huì)地位低、進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、福利待遇低、無用書面工作太多、工作量大且繁瑣、護(hù)理人員少等。隨著新醫(yī)改的不斷實(shí)施，醫(yī)療保障制度的進(jìn)步，人民群眾的就醫(yī)需求得到了滿足［4］。十堰市城區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院綜合條件顯著優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，是病人首選醫(yī)院，疑難重癥病人更是集中在三級(jí)醫(yī)院。目前城區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院有病床數(shù)5 500多張，仍不能滿足需要，醫(yī)院常常超負(fù)荷運(yùn)作，護(hù)理工作量大，人員相對(duì)不足。與此同時(shí)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開展，護(hù)理工作內(nèi)涵更加豐富，臨床護(hù)士需分配更多時(shí)間來做好基礎(chǔ)護(hù)理、擴(kuò)大健康教育、體現(xiàn)人文關(guān)懷、提供生活幫助等，因而工作量及時(shí)間分配方面的問題顯得尤為突出。目前我國各大醫(yī)院都存在嚴(yán)重的護(hù)士缺編現(xiàn)象，護(hù)士也因工作繁忙較少有繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，護(hù)士的學(xué)歷層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)無法與同年資的醫(yī)生相比，晉升的機(jī)會(huì)少且難度大。加上受傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”以及護(hù)士工作的獨(dú)立性不高等因素的影響，病人及其家屬對(duì)護(hù)士的要求高且不夠尊重，護(hù)士普遍感到護(hù)理工作未得到社會(huì)的理解，付出的多，回報(bào)的少，護(hù)士的工作內(nèi)容增加了，但社會(huì)地位沒有得到提升。

3.2 性別與工作壓力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，工作量及時(shí)間分配方面的壓力有性別差異。男性在體力、精力、決策力等方面有較強(qiáng)優(yōu)勢［5］，多被安排在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、急診科、手術(shù)室等重要崗位，這些科室工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、夜班多、工作持續(xù)時(shí)間長。十堰市3家綜合醫(yī)院的男護(hù)士在上述科室工作的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)的61.75%，其中ICU病房為35.29%。在ICU病房，病人病情嚴(yán)重，且無陪護(hù)，隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，需要密切關(guān)注病人病情，上班時(shí)間多處于緊張搶救待命狀態(tài)。在急診科，男護(hù)士經(jīng)常參與搶救工作，因工作無規(guī)律，往往不能按時(shí)上下班。在手術(shù)室，男護(hù)士被安排在骨科、腦外、心胸外科等手術(shù)間，手術(shù)精細(xì)且持續(xù)時(shí)間長，期間需要密切觀察手術(shù)進(jìn)程并滿足主刀醫(yī)生的器械需求，還要注意防止血液感染，手術(shù)期間長時(shí)間處于緊張工作狀態(tài)，因此男護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面的壓力較女護(hù)士大。

3.3 學(xué)歷與工作壓力分配的關(guān)系 本次調(diào)查中，不同學(xué)歷層次的護(hù)士工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源壓力源壓力程度不同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩兩比較，在工作量及時(shí)間分配方面，中專學(xué)歷護(hù)士壓力比?？坪捅究茖W(xué)歷護(hù)士低；在工作環(huán)境及資源方面，壓力程度從高到低依次為專科學(xué)歷、中專學(xué)歷和本科學(xué)歷，其中本科護(hù)士的壓力得分最低，與專科學(xué)歷護(hù)士的壓力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。十堰市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院均為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，?？茖W(xué)歷和本科學(xué)歷高年資護(hù)士除護(hù)理工作職責(zé)之外，同時(shí)承擔(dān)教學(xué)、科研、質(zhì)控等工作，其工作量和時(shí)間方面的壓力較大。本科學(xué)歷護(hù)士在臨床工作中被領(lǐng)導(dǎo)、同事寄予厚望，為充分發(fā)揮其優(yōu)勢，多分配在工作環(huán)境及資源較好的科室［6］。此外，本科護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、思維活躍、專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，具有較好的護(hù)理管理能力和人際溝通、科研能力，其工作容易獲得醫(yī)生的認(rèn)可、護(hù)士長的信任［6］，因此本科護(hù)士在工作環(huán)境及資源方面感受到的壓力最小，中專學(xué)歷的護(hù)士在臨床科室往往承擔(dān)的是病人基礎(chǔ)生活護(hù)理之類的工作，具有風(fēng)險(xiǎn)少、簡單、量少的特點(diǎn)，因而壓力相對(duì)較小。

3.4 工齡與工作壓力的關(guān)系 不同工作年限的護(hù)士工作壓力源比較結(jié)果顯示，除了工作環(huán)境及資源外，其他4方面的壓力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，其中20年以上工齡護(hù)士壓力最低，10年～19年工齡段的護(hù)士壓力最高。20年以上工齡護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長處理各類臨床護(hù)理問題，工作起來游刃有余，是護(hù)理崗位上綜合技術(shù)最嫻熟的群體。而10年～19年工齡段的護(hù)士正處于事業(yè)發(fā)展期，既有經(jīng)驗(yàn)又富有激情，被科室賦予的責(zé)任大，已逐步走向管理崗位（如擔(dān)任護(hù)士長、小組長、帶教老師等職務(wù)）［7］，工作重要且量大，對(duì)護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)也深刻，工作起來顯得越加謹(jǐn)慎［3］，因此感受到的壓力最大。這個(gè)工齡段的護(hù)士占調(diào)查總數(shù)的22.54%，是十堰市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的中堅(jiān)力量，他們?nèi)糸L期承受過高的壓力，會(huì)危害其身心健康，導(dǎo)致職業(yè)怠倦，存在一定的醫(yī)療安全隱患，因此該群體是護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

近幾年已有不少關(guān)于護(hù)士壓力源的研究，并提出了相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于十堰市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士來說，工作的主要壓力源仍然是護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面的問題。護(hù)士社會(huì)地位低、工作量大且繁瑣、福利待遇差、非醫(yī)療性護(hù)理工作多等問題依然困擾著護(hù)士。醫(yī)院管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注護(hù)士的工作壓力情況，通過增加護(hù)士人數(shù)、合理安排工作強(qiáng)度和工作量、增加深造機(jī)會(huì)、加強(qiáng)工作自主性等措施減輕護(hù)士的壓力，增加工作滿意度，保障其身心健康發(fā)展。

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