李辰

所謂甲狀腺瘤實(shí)際是指因?yàn)榧谞钕贋V泡出現(xiàn)病變而引發(fā)的良性腫瘤，此病的發(fā)病率幾乎接近于甲狀腺腫瘤總發(fā)病率的65%～85%[1]。甲狀腺瘤本質(zhì)上屬于單克隆性腫瘤，一般使用原始的甲狀腺切除手術(shù)與改良的小切口手術(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療[2]，治療方法較為單一，同時(shí)達(dá)到的效果也不是特別滿意。筆者采用小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2013 年3 月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的100 例甲狀腺瘤患者，其中男48 例，女52 例；年齡20～72 歲，平均45.5 歲，病程3 d～4 年，平均1.8 年。所有患者通過(guò)B超進(jìn)行診斷確認(rèn)為甲狀腺瘤，同時(shí)通過(guò)手術(shù)病理進(jìn)行檢查排除了惡性病變的情況，患者均有聲音嘶啞或呼吸困難現(xiàn)象。通過(guò)檢查患者血中T3、T4水平和甲狀腺功能等發(fā)現(xiàn)都沒(méi)有異?，F(xiàn)象。將選取的100 例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50 例。

1.2 方法 兩組患者的治療方法不盡相同，治療組患者使用小切口切除手術(shù)進(jìn)行治療，此治療方法的實(shí)施步驟是：（1）手術(shù)之前所有換都要實(shí)施血以及尿常規(guī)、凝血功能以及心電圖、B超等檢查；（2）對(duì)患者鎖骨上出切口1～2 cm平行切口，而兩根鎖骨的交界處位置要?jiǎng)偤檬乔锌诘闹行狞c(diǎn)；如果選取對(duì)單側(cè)的甲狀腺瘤實(shí)施切除，那么切口的必須是4 cm。如果是雙側(cè)，那么切口必須是6 cm；（3）把皮瓣分離之后，再把皮膚和皮下組織實(shí)施切口，用電刀疏松結(jié)締組織和頸前肌實(shí)施分離，以下到胸骨柄切跡與上到甲狀腺瘤是分離的范圍；（4）把甲狀腺充分顯露出來(lái)，同時(shí)準(zhǔn)確對(duì)其屬于雙側(cè)或單側(cè)的甲狀腺瘤實(shí)施判斷，醫(yī)務(wù)人員如果認(rèn)為腫瘤是惡性時(shí)，那么應(yīng)該取冰凍標(biāo)本實(shí)施檢測(cè)，通過(guò)病理檢查之后確診；（5）手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)該注意對(duì)其實(shí)施止血，視患者手術(shù)情況具體問(wèn)題具體分析，一般可以不給予放入引流管；使用無(wú)創(chuàng)縫合線把切口的皮膚實(shí)施縫合，以防止手術(shù)之后出血。需要特別注意的是，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中一定要盡可能避免損傷血管與神經(jīng)。

對(duì)照組患者使用頸叢阻滯麻醉的手段實(shí)施麻醉，一般對(duì)頸部實(shí)施橫切口，通常是距離胸鎖關(guān)節(jié)處2 cm，而切口的兩端應(yīng)該盡可能延至胸鎖突肌的外緣，同時(shí)使用電刀對(duì)處在頸前的筋膜和頸闊肌皮瓣實(shí)施游離，以下到胸鎖關(guān)節(jié)位置上院的部位到舌骨是游離的范圍，在整體分析腫瘤數(shù)量、位置及大小之后，把瘤體切除，手術(shù)結(jié)束后需留置膠引流管以引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)切口大小及手術(shù)過(guò)程中出血量等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組沒(méi)有任何患者手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)結(jié)束之后聲音出現(xiàn)沙啞2 例，繼發(fā)出血導(dǎo)致呼吸困難3 例，切口感染2 例，兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)治療時(shí)間 切口大小 手術(shù)過(guò)程中的出血量 手術(shù)后住院時(shí)間治療組 86.5±20.11a 4.7±0.7a 19.7±8.5a 4.3±0.8a對(duì)照組 111.3±21.0 8.8±1.3 32.0±11.4 6.0±1.3

3 討論

此次研究的改良小切口切除手術(shù)的手術(shù)切口大小、手術(shù)實(shí)施過(guò)程中出血量及住院時(shí)間等比原來(lái)的甲狀腺切除手術(shù)更好[3]。分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，會(huì)頸前肌群有極大影響，這樣就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體組織，最終影響切口的愈合[4]。但改良的小切口手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中完全無(wú)需對(duì)頸前肌群實(shí)施橫斷，同時(shí)無(wú)需對(duì)頸前的淺靜脈實(shí)施縫扎，最大限度的使機(jī)體的損傷降至最低[5]。

本文研究的最終結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量及手術(shù)切口大小、平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組沒(méi)有任何患者手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束之后并發(fā)癥出現(xiàn)率為

12%，治療組與對(duì)照組并發(fā)癥的出現(xiàn)率對(duì)比存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療甲狀腺瘤的過(guò)程中，應(yīng)用小切口切除手術(shù)能夠起到非常好的效果，不但能夠有效縮短手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，同時(shí)創(chuàng)傷小、傷口美觀且并發(fā)癥出現(xiàn)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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