熊彪 饒福光 汪培勤 黃從付 張旭光 肖政祥

支原體感染是臨床醫(yī)學中常見的呼吸道感染疾病，也是兒科常見的感染性疾病之一，它能對小兒呼吸系統(tǒng)造成嚴重的損傷，損傷器官組織，嚴重影響著患兒的身體健康[1]。阿奇霉素為半合成的15 元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，臨床主要用于呼吸道感染、衣原體所制的傳播性疾病及皮膚軟組織感染等疾病的治療，但目前阿奇紅霉素治療小兒支原體感染尚未統(tǒng)一的規(guī)范[2]。本研究旨在探討阿奇霉素在治療小兒支原體感染中的價值，以便為臨床阿奇紅霉素的合理應用提供重要依據，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年9 月－2013 年7 月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院就診的90 例小兒支原體感染患兒，患兒均有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，診斷均符合衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中制定的小兒支原體感染的相關診斷標準，且在入院治療前未接受任何抗生素治療，患者入組前需進行痰液支原體及細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，排除肝、腎功能嚴重異常者和大環(huán)內酯類抗生素過敏，并與患兒家屬簽署知情同意書。男52 例，女48 例，年齡為5 個月～7 歲，平均年齡為（5.1±1.8）歲。病程1～4 d，平均病程（2.4±0.9）d。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男25 例，女20 例，年齡為5 個月～7 歲，平均年齡為（4.9±1.5）歲，病程1～4 d，平均病程（2.3±0.8）d。對照組：男27 例，女18 例，年齡為1 歲～6 歲，平均年齡為（5.2±1.7）歲，病程1～3 d，平均病程（2.4±1.0）d。兩組患兒在癥狀、性別比、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用阿奇霉素注射液（商品名：亞思達，國藥準字H 20010554，亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產）10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d，首次加倍，持續(xù)治療5 d，停藥4 d，再持續(xù)治療5 d。對照組采用阿奇霉素注射液10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d，首次加倍，持續(xù)治療7 d，停藥4 d，再持續(xù)治療3 d。兩組均采取吸氧、糾正電解質紊亂、退熱、解痙平喘及化痰止咳等方法進行治療。兩組患兒病情、臨床癥狀得到改善后，均給予口服阿奇霉素10 mg/kg，1 次/d，治療3 d，停4 d，總治療3～4 周。

1.3 療效評定 臨床療效評定[3]：（1）痊愈：治療后，癥狀、體征全部消失，血常規(guī)及X線胸透均恢復正常；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)和X線胸透恢復明顯；（3）有效：癥狀、體征稍有好轉，血常規(guī)和X線胸透檢查有所好轉；（4）無效：癥狀、體征無好轉，甚至有加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0 軟件進行分析。計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為91.1%，對照組為86.7%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.343)見表1。

表1 兩組支原體感染患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 各癥狀的消失時間比較 觀察組的發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、干濕性啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支原體感染患兒各癥狀及體征的消失時間比較（d，±s）

表2 兩組支原體感染患兒各癥狀及體征的消失時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 干濕性啰音 觀察組 45 3.12±1.01 4.67±1.25 3.07±0.78對照組 45 3.55±1.22 5.15±1.33 3.33±0.59 t值 1.821 1.764 1.783 P值 0.036 0.041 0.039

2.3 住院時間及費用情況比較 觀察組的住院時間短于對照組；住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組支原體感染患兒住院時間及費用情況比較（±s）

表3 兩組支原體感染患兒住院時間及費用情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 45 7.41±2.49 2832.58±526.43對照組 45 8.85±2.37 3183.42±514.48 t值 2.810 3.197 P值 0.003 0.001

3 討論

支原體感染作為兒科較為常見的感染性疾病之一，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、咽痛等，而體征不明顯[4]。近年來，關于支原體感染的發(fā)病率有上升趨勢，尤其在小兒群體，已經嚴重影響到患兒的健康。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種無細胞壁的致病微生物，其含有RNA與DNA，但缺乏細胞壁，對呼吸道上皮細胞有強烈的親和力，黏附于黏膜上皮細胞上，釋放的有毒代謝產物導致纖毛運動減弱，對肺細胞產生損傷，可直接致病，若患兒機體被支原體感染后，可引發(fā)相應抗體，出現(xiàn)免疫復合物，導致靶器官病變，最終引發(fā)肺外相關器官的病變[5-6]。大環(huán)內酯類藥物的抗菌機制為與細菌核糖體形成可逆性結合，阻滯t-RNA的正常移位，從而阻斷細菌蛋白質的合成。阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內酯類抗生素，具有作用時間長、組織穿透性強的特點[7]。大環(huán)內酯類抗生素除有抗菌活性外，尚有增強免疫功能，刺激呼吸道黏膜產生多種細胞因子及減少炎性反應因子的作用，可減少支氣管黏膜黏液的分泌，直接保護氣道[8]。由此，本研究旨在探討阿奇紅霉素在治療小兒支原體感染中的價值，以便為臨床阿奇紅霉素的合理應用提供重要依據。在本研究中，雖然，觀察組和對照組在療效方面的差異無統(tǒng)計學意義。但是，觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀的消失時間均明顯短于對照組，干濕性啰音的消失時間亦明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過持續(xù)靜脈滴注阿奇霉素注射液治療5 d，停藥4 d，再持續(xù)治療5 d，有助于盡快幫助患兒緩解癥狀，減輕病情，并且，住院時間及住院費用明顯降低有助于幫助減輕患者家屬的經濟負擔，提高對診療的滿意度，對于緩解醫(yī)患之間的緊張關系也可起到一定的作用。

綜上所述，對于小兒支原體感染，持續(xù)靜脈滴注阿奇霉素注射液治療5 d，停藥4 d，再持續(xù)治療5 d，有助于盡快緩解患兒病情，縮短住院時間、減少住院費用，降低患兒家屬的經濟負擔。

[1]呂英豪，葛金玲，朱朝海，等.止咳穴位貼聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體感染臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25(23):4069-4070.

[2]于艷艷，趙德育，莊煥自，等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用[J].臨床兒科雜志，2012，30(2):179-182.

[3]趙瓊.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(5):561-562.

[4]肖莉.阿奇霉素治療小兒支原體感染的觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(25):42-43.

[5]華英英.阿奇霉素不同聯(lián)合用藥方案在宮頸支原體感染的療效對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2600-2601.

[6]黃麗霞.不同治療方法在小兒支原體感染疾病中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(21):24-25.

[7]高慧芳，李會英.阿奇霉素聯(lián)合止嗽散治療小兒支原體感染分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(12):135.

[8]艾山·塔斯塔.大環(huán)內酯類藥物治療小兒支原體感染的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(22):544-545.