患者病況介紹：

患者李先生，64歲，有多年的高血壓，2010年開(kāi)始出現(xiàn)高血糖，2012年體檢又發(fā)現(xiàn)高血脂，具體指標(biāo)：低密度脂蛋白4.4mmol/L，膽固醇7.6mmol/L，甘油三酯1.91mmol/L。吃了一段時(shí)間的辛伐他汀，就自行停藥了，主要是怕有副作用。

患者需要解決的問(wèn)題：

1.我的血脂是不是很高？是否需要吃藥？

高血脂是指血液當(dāng)中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，主要包括高膽固醇血癥、混合型高脂血癥（高膽固醇高甘油三酯）和高甘油三酯血癥三種類型。李先生屬于混合型高脂血癥。

血脂的來(lái)源主要有以下兩種途徑，外源性：食物中脂肪類物質(zhì)，經(jīng)消化吸收后進(jìn)入血液而成。內(nèi)源性：人體正常代謝過(guò)程中，由肝臟、小腸、脂肪細(xì)胞等合成釋放入血液而成。

得了高脂血癥千萬(wàn)不要忽視，要積極與醫(yī)生溝通，首先要了解自己的目標(biāo)膽固醇水平是多少，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療。

什么時(shí)候需要開(kāi)始治療？國(guó)際上相關(guān)組織和國(guó)內(nèi)心血管病學(xué)會(huì)對(duì)治療起點(diǎn)都有規(guī)定。這個(gè)起點(diǎn)是很科學(xué)的，必須根據(jù)每個(gè)人不同的狀況來(lái)決定，比如血脂水平、并發(fā)癥等。因此經(jīng)常把高脂血癥的人分成幾類，一類是低危的，一類是中危的，還有高危的，這三類人都有自己的目標(biāo)膽固醇水平，他們的治療起點(diǎn)不一樣，越是高危的人起點(diǎn)越低，越是低危的人起點(diǎn)越高。

低危病人

低危就是單純血脂高，但沒(méi)有任何其它的危險(xiǎn)因素，比如沒(méi)有高血壓，沒(méi)有糖尿病，也沒(méi)有冠心病，也不胖，沒(méi)有其它任何家族史，治療的起點(diǎn)一般都是以低密度脂蛋白值來(lái)計(jì)算，如果>3.5mmol/L（低密度脂蛋白正常范圍是2～3.4mmol/L），就需要開(kāi)始干預(yù)了。干預(yù)措施包括改變生活方式及藥物治療，如果大于4mmol/L，則必須要吃藥。

中危病人

是指有一項(xiàng)或者兩項(xiàng)（最多不超過(guò)兩項(xiàng)）危險(xiǎn)因素，比如或者有高血壓，或者有糖尿病，或者有冠心病等。這種情況，低密度脂蛋白只要達(dá)到3mmol/L就要開(kāi)始做生活方式改善，達(dá)到了3.5mmol/L就必須吃藥。3.5mmol/L對(duì)于低危人群來(lái)說(shuō)不需要吃藥，但是對(duì)于中危來(lái)說(shuō)必須要吃藥。

高危病人

高危是指有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，比如既有高血壓又有糖尿病又有高血脂，這種情況下，低密度脂蛋白在2.5mmol/L就要進(jìn)行生活改變。臨床還有一個(gè)mg/dl的血脂單位，如果按照這個(gè)單位，就是達(dá)到100mg/dl就需要藥物治療，而且生活改變和藥物治療是同步的。

因此，患者李先生可以確診有高脂血癥， 同時(shí)又有高血壓和高血糖，應(yīng)該屬于高危的病人，要進(jìn)行生活方式改變（如低膽固醇飲食、戒煙酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等），同時(shí)需要服用調(diào)脂藥物，力爭(zhēng)將低密度脂蛋白從4.4mmol/L，降至2.5mmol/L以下，并長(zhǎng)期維持治療。

數(shù)據(jù)解讀——

兩種單位的換算：240mg/dl=6.2mmol/L；200 mg/dl=5.2mmol/L；160 mg/dl=4.1mmol/L；130 mg/dl=3.4mmol/L；120 mg/dl=3.1mmol/L；100 mg/dl=2.6mmol/L；80 mg/dl=2.1mmol/L

2. 我同時(shí)還有高血壓和糖尿病，怎樣選擇降脂藥？

約40%的糖尿病患者可伴發(fā)高脂血癥、高血壓、肥胖癥和冠心病。患者往往需要同時(shí)服用多種藥物，而幾乎所有藥物都是在肝臟進(jìn)行分解代謝并排泄，眾所周知，藥物代謝之間的相互競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性下降，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

具體到患者李先生，建議他選擇可定（瑞舒伐他?。┻M(jìn)行調(diào)脂治療。

3. 除了吃藥，還有什么方法可以幫助降血脂？

通過(guò)改變生活方式，也可以幫助降低血脂。即合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙戒酒。

合理膳食應(yīng)遵循"五個(gè)原則"或“四低一高”原則，即低熱量、低脂、低膽固醇、低糖、高纖維。所謂低熱量，就是控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，折合主食每天不宜超過(guò)300克；有部分高血脂患者體型肥胖，因此，減少總熱量，是主要的減肥方法，通常是每周降低體重0.5～1公斤比較合適。所謂低脂、低膽固醇飲食，是因?yàn)檠懈视腿ナ茱嬍秤绊戄^大，而膽固醇受飲食的影響相對(duì)要小。但長(zhǎng)期大量進(jìn)食高膽固醇的物質(zhì)如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、腦等，也可以導(dǎo)致高血脂。高纖維飲食被稱為現(xiàn)代人的第七營(yíng)養(yǎng)素，可以阻止膽固醇的吸收，降低血膽固醇的含量。經(jīng)常食用燕麥、粗雜糧、干豆類、海帶、新鮮的蔬菜、水果等食物，可使總膽固醇至少降低5%左右，使患心臟病的危險(xiǎn)下降10%。

適度運(yùn)動(dòng)能有效地增加增加身體熱度，加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血癥，延緩各臟器的衰老。老年人應(yīng)以散步、慢跑、打太極拳為主，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

煙酒對(duì)高血壓和高脂血癥均屬促進(jìn)因素，患者應(yīng)斷然戒煙，酒以不喝為好。

其他方法：

透析療法：通過(guò)血液體外轉(zhuǎn)流而除去血中部分LDL-C，僅用于極個(gè)別對(duì)他汀類藥物過(guò)敏或不能耐受者，或罕見(jiàn)的純合子家族性高膽固醇血癥患者。

基因治療：僅用于單基因缺陷所致家族性高膽固醇血癥，但技術(shù)尚未成熟。

4.為什么不吃肉，血脂也會(huì)高？

淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)，在人體內(nèi)可以相互轉(zhuǎn)化。熱量過(guò)多，如米飯、饅頭、淀粉吃得過(guò)多，都可以在肝臟和小腸轉(zhuǎn)化為甘油三酯和膽固醇，一樣會(huì)有高血脂。

張麗，解放軍總醫(yī)院老年心血管一科副主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。從醫(yī)25年，專業(yè)方向?yàn)楦哐獕?、冠心病等老年心血管疾病的診治。endprint