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以往，各個(gè)國(guó)家的腫瘤機(jī)構(gòu)和專家一再?gòu)?qiáng)調(diào)，為了預(yù)防和早期篩查乳腺癌，40歲以前的女性，至少每3年接受一次?？漆t(yī)生檢查；40歲以后，最好每年接受體檢，并作個(gè)乳腺鉬靶X線檢查（簡(jiǎn)稱乳房X線檢查）。高風(fēng)險(xiǎn)的女性，如一級(jí)血親患有乳腺癌的、10～30歲之間接受過(guò)胸部放射線治療的，應(yīng)該每年接受一次乳腺鉬靶X線和核磁共振檢查。

然而，這一觀點(diǎn)近來(lái)受到來(lái)自加拿大和挪威的一些專家的質(zhì)疑。

來(lái)自英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上的一篇論文引起了激烈爭(zhēng)論。該論文指出，每年一次的乳腺鉬靶X線檢查并不能降低乳腺癌死亡率。這一結(jié)論對(duì)各國(guó)醫(yī)學(xué)界一直堅(jiān)持的做法提出了挑戰(zhàn)，隨即引起軒然大波。

于是，作不作乳房X線檢查不僅導(dǎo)致專業(yè)人員左右為難，更讓女性患者糾結(jié)萬(wàn)分，她們關(guān)心的是，到底該不該作乳房X線檢查呢？

一篇論文提出的質(zhì)疑

2014年2月11日，著名的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表了加拿大國(guó)家乳房普查研究項(xiàng)目研究員米勒（Anthony B·Miller）等人的一篇文章，稱以預(yù)防為目的、每年進(jìn)行一次的乳腺鉬靶X線檢查并不能降低乳癌死亡率。在作過(guò)乳房X線檢查和沒(méi)有作過(guò)檢查的女性中，乳癌導(dǎo)致的死亡率和所有原因?qū)е碌乃劳雎什o(wú)二致。而且，在通過(guò)乳房X線檢查發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了治療的癌癥腫塊中，有五分之一的腫塊對(duì)女性的健康并不構(gòu)成威脅，也不需要進(jìn)行化療、手術(shù)或放療等治療。

一共有89835名40～59歲的女性參加了在加拿大6個(gè)省一共15個(gè)癌癥中心進(jìn)行的對(duì)照研究，她們被隨機(jī)分為進(jìn)行定期乳房X光檢查和只進(jìn)行乳房體檢組（對(duì)照組），研究時(shí)間達(dá)25年之久。在長(zhǎng)達(dá)25年的追蹤后，乳房X線檢查組一共診斷出3250例乳癌，其中500例死于乳癌；對(duì)照組則診斷出3133例乳癌，其中505例死于乳癌。

研究人員得出結(jié)論，40～59歲女性每年進(jìn)行乳房X線檢查并不能降低乳癌的死亡率，也不優(yōu)于普通體檢的診斷率。此外，還有22%的女性因?yàn)榻邮苋榉縓線檢查被過(guò)度診斷為乳癌。所以，乳房X線檢查沒(méi)有必要，也沒(méi)有作用。

同這篇文章一起發(fā)表在同一期雜志上的，還有挪威奧斯陸大學(xué)和美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)家和篩查研究員梅特·卡拉格博士（Mette Kalager）寫(xiě)的社論《泛濫的乳房X線檢查》。在這篇社論中，卡拉格贊同米勒等人的結(jié)論，也對(duì)乳房X線檢查提出了質(zhì)疑。

卡拉格認(rèn)為，這樣的結(jié)果與現(xiàn)在有了更好的治療藥物（如它莫昔芬）不無(wú)關(guān)系，更有效的治療使提早發(fā)現(xiàn)癌癥腫塊顯得不那么重要了。

當(dāng)然，質(zhì)疑乳房X線檢查必要性的結(jié)論并非只是因?yàn)椴榕c不查結(jié)果差不多，還有其他原因，例如經(jīng)濟(jì)的、倫理的和個(gè)人感受的原因。乳癌篩查專家、美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授拉塞爾·P·哈里斯（Russell P· Harris）稱，乳房X線檢查會(huì)讓女性感到不舒服，她們也理應(yīng)感到不舒服，因?yàn)闆Q定作乳房X線檢查本來(lái)也不應(yīng)該是一件快樂(lè)的事。

鉬靶檢查與過(guò)度治療

然而，除了不快樂(lè)外，女性接受乳房x線檢查還可能陷入過(guò)度治療的陷阱，加劇心理負(fù)擔(dān)，從而造成新的健康問(wèn)題。

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站上的一名患者，就描述了自己接受乳房X線檢查而備受煎熬的歷程。這名女性聽(tīng)從醫(yī)生的建議，從30歲起每年接受鉬靶乳房X線，因?yàn)檫@位女性早年患有纖維囊性乳房疾病，醫(yī)生和她自己都擔(dān)心她會(huì)患上乳腺癌。

前幾年，每年的檢查都沒(méi)有問(wèn)題，但是每年檢查也為她帶來(lái)了不便和麻煩。不過(guò)，她都忍受了，到了41歲，她被診斷患有乳腺導(dǎo)管原位癌，接受了乳房腫瘤切除和放療。此后，她每年接受乳房X線檢查，并接受了3次手術(shù)去除囊腫，以防復(fù)發(fā)。多年之后，她并未發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)。但是，她決定第五次接受手術(shù)，徹底切除雙側(cè)乳房，盡管只有一側(cè)患有乳腺癌。

對(duì)于這位患者的檢查和治療，存在不同的看法。在一些醫(yī)生看來(lái)，她的乳癌診治有一些并不適當(dāng)?shù)倪x擇：一是從30歲起就每年接受X線檢查并不必要；二是在第一手術(shù)后沒(méi)有必要年年進(jìn)行X線檢查；三是沒(méi)有必要切除雙乳，因?yàn)闆](méi)有基因診斷證據(jù)證明這位女性屬于乳腺癌高發(fā)人群。

支持質(zhì)疑的聲音

1996年，挪威政府開(kāi)展了一項(xiàng)政府資助的乳房X線普查項(xiàng)目。該項(xiàng)目經(jīng)過(guò)10年時(shí)間在全挪威實(shí)現(xiàn)了普遍推廣。從2005年以后，挪威所有50～69歲女性均被建議每2年采用X線檢查乳房1次，其中有77%的女性聽(tīng)從這一建議進(jìn)行了檢查。

盡管挪威政府的出發(fā)點(diǎn)是好的，而且，這一普查也的確及早發(fā)現(xiàn)了一些女性的早期乳癌，但是，研究人員對(duì)挪威這項(xiàng)普遍開(kāi)展的乳房X線篩查進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，這一檢查造成了15%～25%的乳癌過(guò)度診斷。假如一些女性一生都不接受普查，她們一生中可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀的乳癌。也就是說(shuō)，她們的乳癌永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)展為臨床期，或者在乳癌出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前，她們就已死于其他原因。

一旦過(guò)度檢查和診斷為乳癌后，又必不可少地會(huì)采用各種方式治療，這些治療就屬于過(guò)度治療。這樣的過(guò)度檢查和診治不會(huì)對(duì)女性帶來(lái)任何益處。有趣的是，卡拉格博士參與了這項(xiàng)研究，而且研究結(jié)果發(fā)表于2012年4月3日的《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。

反對(duì)質(zhì)疑的聲音

米勒的論文一經(jīng)發(fā)表，就引發(fā)了激烈的討論。在BMJ的那篇文章下面的評(píng)論欄里，世界各國(guó)的腫瘤醫(yī)生和放射科醫(yī)生為此爭(zhēng)論不休。

對(duì)于“乳房X線檢查總體無(wú)用，甚至有害”的觀點(diǎn)，有一些專業(yè)人員并不認(rèn)同，例如美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)癌癥控制主任理查德·C·文德（Richard C. Wender）博士認(rèn)為，乳房X線檢查的臨床試驗(yàn)的綜合數(shù)據(jù)顯示，在40多歲的女性中，乳房X線檢查至少降低了15%的乳癌死亡率，在年齡更大的女性中降低了至少20%。

不過(guò)，文德稱，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)已經(jīng)召集了一個(gè)專家小組，正在審查和乳房X線檢查有關(guān)的所有研究，加拿大的這項(xiàng)研究也包括在內(nèi)，可能在今年年底他們將發(fā)布修訂后的準(zhǔn)則。另一些專家則預(yù)計(jì)，隨著時(shí)間的推移，乳房X線檢查的優(yōu)勢(shì)將會(huì)顯現(xiàn)。

中國(guó)的研究人員尚未加入到爭(zhēng)論中。不過(guò)有相當(dāng)多的研究人員贊同乳房X線檢查。在2012年6月的《腫瘤》雜志上發(fā)表的一篇題為《中國(guó)婦女乳腺X線鉬靶攝影普查成本效益分析》的論文中，研究人員得出的結(jié)論是，中國(guó)女性采用X線乳房普查可降低乳癌死亡率約15%。

不過(guò)，今天加拿大和挪威的研究會(huì)導(dǎo)致專業(yè)人員和普通女性的兩極分化，一方相信定期作乳房X線檢查可以挽救更多有可能患乳癌的人的生命，另一方認(rèn)為定期作乳房X線檢查有益無(wú)害的說(shuō)法缺乏證據(jù)，或者至少是證據(jù)不足。

實(shí)際上，普遍進(jìn)行乳房X線檢查的國(guó)家大多是發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó)每年大約要做3700萬(wàn)例乳房X線檢查，每次檢查的費(fèi)用約為100美元（人民幣600元）。40歲及以上的女性有四分之三表示，曾在過(guò)去的一年里接受過(guò)乳房X線檢查。在幾個(gè)歐洲國(guó)家，年齡在50～69歲的女性中，有超過(guò)90%至少進(jìn)行過(guò)一次乳房X線檢查。

不過(guò)，現(xiàn)在正是這些國(guó)家懷疑這類檢查和類似的檢查是過(guò)度醫(yī)療，包括過(guò)度檢查和過(guò)度治療。

英國(guó)陷入同樣的爭(zhēng)論

除了加拿大、美國(guó)、挪威等，現(xiàn)在英國(guó)也在反思這一檢查。英國(guó)牛津大學(xué)的研究人員稱，雖然女性乳癌死亡率自20世紀(jì)80年代以來(lái)一直在穩(wěn)步下降，但并沒(méi)有證據(jù)顯示，定期進(jìn)行乳房X線檢查是乳癌死亡率下降的原因。

牛津大學(xué)的研究人員分析了英格蘭1988年開(kāi)始乳房X線檢查之前和之后共39年的死亡率后，得出了這一結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，乳癌死亡率下降最大的人群是40歲以下的女性，而這個(gè)年齡段的女性并沒(méi)有被包括在英國(guó)國(guó)民保健的定期乳癌篩查項(xiàng)目中。

但是，牛津大學(xué)的這項(xiàng)研究同樣引起了爭(zhēng)論，反駁之聲最大的是衛(wèi)生管理部門(mén)——英國(guó)衛(wèi)生部。該部門(mén)認(rèn)為英國(guó)的乳癌篩查已經(jīng)進(jìn)行了25年，在進(jìn)行了乳癌篩查的人群中，因乳癌造成的死亡率下降了20%。盡管每年英國(guó)為此項(xiàng)計(jì)劃要花費(fèi)約7500萬(wàn)英鎊，但英國(guó)衛(wèi)生部現(xiàn)在還希望將這一項(xiàng)目擴(kuò)大，到2016年，所有年齡在47和73歲之間的女性都要進(jìn)行乳房X線檢查。

選擇的糾結(jié)

不過(guò)，最困難的是普通女性，她們應(yīng)當(dāng)聽(tīng)誰(shuí)的？

實(shí)際上，很多癌癥腫塊生長(zhǎng)緩慢，或根本不生長(zhǎng)，也不需要治療。有些癌癥腫塊，包括乳癌甚至?xí)s或自行消失。但是，一旦癌癥腫塊被檢測(cè)到，就不知道它是否會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)，所以醫(yī)生都會(huì)要求被檢查者進(jìn)行治療。這也正是受檢者最糾結(jié)的地方，會(huì)增添很大的心病。

一位專家的建議或許可以參考。

以一位健康的42歲白人婦女為例，她沒(méi)有乳腺癥狀，并且沒(méi)有乳腺癌或卵巢癌家族史；她從未接受過(guò)乳房X線檢查；她出現(xiàn)月經(jīng)初潮的年齡是14歲，生第一個(gè)孩子的年齡是26歲；她中度超重，大多數(shù)晚上飲葡萄酒2杯。

加拿大多倫多大學(xué)桑尼布魯克（Sunnybrook）衛(wèi)生科學(xué)中心腫瘤內(nèi)科的埃倫·華納醫(yī)生認(rèn)為，由于這位女性沒(méi)有主要的危險(xiǎn)因素，即乳腺癌家族史或者癌前病變史，因此，沒(méi)有必要每年進(jìn)行乳房X線檢查。不過(guò)，在未來(lái)的8年時(shí)間里（即她到50歲時(shí)），她患乳腺癌的幾率大約為1/80，她死于乳腺癌的幾率約為1/400。所以，她每2年進(jìn)行1次乳房X線檢查是適當(dāng)?shù)模驗(yàn)檫@種檢查可以查出她這個(gè)年齡段的女性2/3的乳腺癌，并將使其乳腺癌所致的死亡危險(xiǎn)下降15%。不過(guò)，華納也認(rèn)為，健康的生活方式也能降低她發(fā)生乳腺癌的幾率，如控制體重、避免過(guò)度飲酒和進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng)。

也許，目前女性對(duì)于乳房X線檢查的選擇，更應(yīng)當(dāng)考慮的是是否有家族史。如果有家族史，進(jìn)行乳房X線檢查可能最有益。此外，35歲以上女性每天洗澡的時(shí)候可以用手檢查乳房，如果發(fā)現(xiàn)異常腫塊，就應(yīng)馬上就診。