亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        天水市冠心病住院患者構(gòu)成及介入診治現(xiàn)狀調(diào)查

        2014-05-27 08:38:10雷曉亭問肅生吳昱成
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年11期
        關(guān)鍵詞:單支天水市冠脈

        雷曉亭,問肅生,商 鴻,吳昱成

        (天水市第一人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

        隨著人們生活水平的提高,冠心病高危因素的不斷增加,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本研究對2008年1月至2009年12月天水市第一人民醫(yī)院以冠心病收住的993例患者的資料進行回顧性分析,了解冠心病患者的構(gòu)成,以及接受冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者比例,并與同期全國平均水平進行對比,掌握天水市冠心病的診治現(xiàn)狀。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        2008年1月至2009年12月天水市第一人民醫(yī)院以冠心病收住的患者共1 023例,入選993例,平均年齡(59.68±10.30)歲,男性630例,女性363例;其中需要接受冠狀動脈造影者505例,男性392例,女性113例;入院后對患者進行詳細的病史詢問、體查,并做常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

        入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯的胸悶、氣短及活動后加重等癥狀;(2)靜息心電圖(ECG)兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段自J點后80 ms下移0.1 mm 以上或T波倒置深于2.0 mm;(3) 負荷運動試驗陽性者;(4)急性心肌梗死需進行血運重建者;(5)已接受過血運重建者的造影復(fù)查。符合其中一項以上。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重腎功能不全者;(2)心功能嚴(yán)重低下,不能平臥者;(3)造影劑過敏,碘過敏試驗陽性者;(4)感染性疾病尚未控制者;(5)甲狀腺疾病尚未控制者;(6)妊娠婦女需待產(chǎn)者;(7)精神障礙嚴(yán)重不能配合者。

        全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死但無重度主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、主動脈炎,也無冠狀動脈栓塞或心肌病證據(jù)的可視為冠心病。(2)男性40歲、女性45歲以上,休息時心電圖有心肌缺血表現(xiàn),或心電圖運動負荷試驗陽性,無其他原因(各種心臟病、自主神經(jīng)功能失調(diào)、嚴(yán)重貧血、阻塞性肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等)可解釋,并有下列3項中的2項者:高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病。其中如無臨床癥狀,可診斷為無癥狀性冠心病。

        1.2 方法

        使用儀器為西門子通用型血管造影系統(tǒng)AXIOM Artis FA C型數(shù)字減影機,經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺,進行冠狀動脈造影,多角度、多方位頭照觀察。結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn):(1)采用Judkins法進行CAG診斷及治療,微機參照測量和目測直徑法相結(jié)合作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分為A組:正常;B組:輕度狹窄(≤50%);C組:中度狹窄(51%~74%);D 組:重度狹窄(75%~99%);完全閉塞:100%。以冠狀動脈左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)最大狹窄程度為標(biāo)準(zhǔn)。(2)病變累及LAD、LCX和RCA中的1支為單支病變,兩支者為雙支病變,3支者為三支病變;左主干(left main coronary artery,LM)病變者,無論 LAD或LCX有無病變,均判定為雙支病變。主要分支均歸屬相應(yīng)主支進行統(tǒng)計,冠狀動脈狹窄≥50%為陽性,<50%為陰性。依病變累及范圍分為:單支血管病變,雙支血管病變,三支血管病變。

        植入支架者入選標(biāo)準(zhǔn)參考《2009年中國PCI指南》:(1)中等范圍以上心肌缺血或有存活心肌,伴前降支受累的單支或雙支病變;(2)能夠進行完全血管重建的病變;(3)有外科手術(shù)禁忌證,要接受非心臟手術(shù)者;(4)急性冠脈綜合征,尤其是急性心肌梗死者。

        1.3 主要研究內(nèi)容

        心臟介入是用來診斷和治療心血管疾病的一種手段,冠狀動脈造影術(shù)是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。冠狀動脈造影是目前能在活體顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的唯一方法,該方法可以從病理及病理生理角度評價冠狀動脈病變,是目前臨床用于診斷冠心病的最佳方法。冠狀動脈造影的主要目的為評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評價有無冠狀動脈病變、病變嚴(yán)重程度和病變范圍;評價冠狀動脈的功能性改變,包括有無冠狀動脈痙攣和側(cè)支循環(huán);同時可兼顧評價左心功能,在此基礎(chǔ)上根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療,評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果,并進行長期隨訪和預(yù)后評價。本課題選擇觀察對象993例,不接受冠狀動脈造影者488例,接受冠狀動脈造影者505例,檢查結(jié)果中不需要接受PCI者共273例,其中完全正常者140例,25%<狹窄<50%者48例,50%≤狹窄<75%者85例;需接受PCI者(狹窄≥75%)232例,其中單支病變99例,雙支病變75例,三支病變58例;接受冠脈支架植入治療者170例,占冠脈造影患者的33.66%;心肌梗死后接受冠脈支架植入治療者106例,占冠脈造影患者的20.99%。

        2 結(jié)果(見表 1、2)

        表1 993例冠心病患者年齡構(gòu)成[n(%)]

        表2 505例接受冠狀動脈造影患者的年齡構(gòu)成[n(%)]

        選擇病例中不穩(wěn)定型心絞痛145例,急性心肌梗死200例;不穩(wěn)定型心絞痛行冠脈介入診治64例,占不穩(wěn)定型心絞痛患者的44.14%;急性心肌梗死行冠脈介入診治106例,占收住急性心肌梗死患者的53.00%,其中急診PCI 18例,占收住急性心肌梗死患者的9.00%,遠低于衛(wèi)生部公布的同時期全國急診PCI平均水平(29.9%)。冠脈狹窄≥75%的病例中,病變血管支數(shù)及接受PCI例數(shù)見表3。

        表3 冠脈狹窄≥75%患者病變血管支數(shù)及接受PCI情況[n(%)]

        3 討論

        冠心病是老年人常見的心血管疾病。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活方式的改變及社會環(huán)境的影響,越來越多的中青年也患有冠心病,特別是近年來,中青年冠心病患者在冠心病人群中所占比例呈逐年上升趨勢,表明冠心病患者漸趨年輕化。天水市地處西部欠發(fā)達地區(qū),經(jīng)濟落后,醫(yī)療水平不高,群眾保健意識差,農(nóng)村及部分城市患者因經(jīng)濟困難不能及時就醫(yī)等原因致冠心病患者的就診率、診治率及治愈率遠低于國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)水平。天水市第一人民醫(yī)院自2004年以來在全市最早開展了冠狀動脈造影及PCI,使市區(qū)及周邊地區(qū)患者及早得到血運重建治療成為可能。冠狀動脈造影也是冠心病重要的預(yù)后預(yù)測指標(biāo),冠狀動脈手術(shù)研究(CASS)注冊登記資料顯示,冠狀動脈正?;颊?2年存活率為91%,單支病變?yōu)?4%,雙支病變?yōu)?9%,三支病變?yōu)?0%,無保護左主干病變患者的預(yù)后最為險惡,但血管重建可以降低死亡率。

        從本研究結(jié)果可以看出,本地區(qū)冠心病患者就診時間均較遲,二支以上病變多,狹窄程度嚴(yán)重,心肌梗死后7~10天支架植入術(shù)患者比例高。目前多項隨機研究和分析表明,與院內(nèi)溶栓治療相比,對于發(fā)病后6~12小時的患者直接行PCI更有效,再阻塞少,殘余左心室功能改善和預(yù)后更好[3]。而急性心肌梗死6小時之內(nèi)行急診PCI及不穩(wěn)定型心絞痛(最佳植入支架期)患者行PCI的比例低,患者及其家屬往往因為認識不夠、經(jīng)濟困難等因素使病情延誤,最終引起急性心肌梗死、心衰甚至猝死等嚴(yán)重后果,增加了社會、家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

        自1977年Gruntzig首次開展經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)以來,經(jīng)過30多年的實踐,冠心病的介入診斷和治療已取得了巨大的進展,被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次革命,冠心病介入治療已成為冠狀動脈血運重建的一種有效方法[4,5],但是天水市為西部欠發(fā)達地區(qū),經(jīng)濟發(fā)展落后,人口多,冠心病發(fā)病率較高,但在本地區(qū)能夠開展冠狀動脈造影檢查及冠狀動脈內(nèi)支架治療的醫(yī)院僅有1家(2008—2009年間),每年進行冠狀動脈造影檢查及治療的例數(shù)相對較少,除經(jīng)濟因素外,也與醫(yī)生的觀念及患者對此技術(shù)的了解不夠有關(guān)。因此,要進一步加大投入,普及冠心病治療及預(yù)防知識,展開宣傳,使更多的患者能盡早接受診斷及治療。

        盡管介入治療患者平均住院費用較貴(約5萬元),但其具有良好的治療效果,減少了患者的再診次數(shù),降低了患者心肌梗死、猝死、心衰的發(fā)生風(fēng)險,減輕了患者遠期經(jīng)濟負擔(dān)等優(yōu)勢。同時,能使患者生活質(zhì)量得到提高,并使其心理障礙得以減輕。本課題為本地區(qū)今后冠心病的治療策略提供了可靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),尤其為有適應(yīng)證的患者選擇冠脈介入治療提供了有力的證據(jù),方便醫(yī)生選擇最適合的治療方式。

        猜你喜歡
        單支天水市冠脈
        心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴張術(shù)中的應(yīng)用
        冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
        256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值
        冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
        精彩童年“玩”味無窮——天水市新華門小學(xué)社團活動走筆
        甘肅省天水市泰安縣橋南初級中學(xué)
        談“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展現(xiàn)狀及思考——以天水市為例
        甘肅教育(2020年24期)2020-04-13 08:24:22
        走進天水市秦安縣王窯初級中學(xué)——大山上最美是堅守
        沁水盆地煤層氣單支水平井鉆完井技術(shù)探討與實踐
        中國煤層氣(2015年6期)2015-08-22 03:25:33
        雅麗潔極密?BB霜以“套盒產(chǎn)品”亮相美博會
        女友·家園(2015年5期)2015-06-01 10:17:25
        亚洲国产精品一区二区| 亚洲精品中文字幕无码蜜桃| 乱码一二三入区口| 中文字幕无码免费久久9一区9 | 日本夜爽爽一区二区三区| 精品国产91久久久久久久a| 精品日韩在线观看视频| 成熟人妻换xxxx| 欧美日韩精品| 久精品国产欧美亚洲色aⅴ大片 | 国产成人综合在线视频| 一区二区三区日本大片| 亚洲一区二区视频免费看| 99视频在线精品免费观看6| 亚洲一区二区三区无码国产| 国产精品久久久久尤物| 国产精品久久熟女吞精| 丰满女人猛烈进入视频免费网站 | 亚洲欧美在线观看一区二区| 午夜婷婷国产麻豆精品| 欧美高清精品一区二区| 欧美大屁股xxxxhd黑色| 日本a在线播放| 亚洲一二三四五中文字幕| 99精品国产成人一区二区| 亚洲av无码专区在线电影| 天天中文字幕av天天爽| 视频国产自拍在线观看| 精品国产这么小也不放过| 欧美黑人乱大交| 精品国产成人一区二区不卡在线| 亚洲国产精品久久婷婷| 2018国产精华国产精品| 久久国产亚洲精品超碰热| 麻豆视频在线观看免费在线观看| 99精品久久99久久久久| 欧洲一卡2卡三卡4卡免费网站| 国产午夜激情视频自拍| 国产在线视频网友自拍| 久久久久av无码免费网| 四虎永久免费影院在线|