仝 霞

（昌吉衛(wèi)生學校，新疆 昌吉 831100）

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近二十年來在全球醫(yī)學教育領域興起的一個新觀念，是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。護理綜合性實驗是依托護理專業(yè)知識，結合臨床實踐，以案例設計為基礎和解決問題為特征的實驗[1]。在護理實驗教學中運用OSCE模式，既可以幫助學生理解和鞏固本學科以及相關學科的理論知識，又可以訓練學生的綜合實驗能力，還可以加強學生團隊協(xié)作意識，為臨床實習打下良好基礎。在護理學基礎強化訓練中，筆者應用此模式取得了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

我校2008級護理專業(yè)第四學期前9周開展護理實驗訓練的3個班級，共161人。學生已經(jīng)完成大部分護理專業(yè)課程的學習，前三學期已經(jīng)按教學計劃完成所有教學內(nèi)容，每學期的實驗教學仍采用單項實驗項目進行訓練、考核，學期末組織學生進行護理技能總復習并考核；另外，學生還在之前的每個假期進行了為期3周的臨床見習。

2 教學準備與實施

2.1 組織教師參加培訓

根據(jù)學生的知識背景和臨床見習任務合理安排護理學基礎第四學期強化訓練項目，教研組組織教師集體備課，統(tǒng)一認識，分配工作任務。

2.2 確定教學內(nèi)容

確定實驗教學內(nèi)容，如王某，20歲，體檢：神志清楚，面部潮紅，T：39.5℃，P：110 次 /分，R：24 次 /分，咽喉部紅腫，扁桃體有白色滲出物，診斷為“急性化膿性扁桃體炎”；長期醫(yī)囑：5%GS 500 ml+青霉素鈉400萬U，靜脈滴注，Bid；臨時醫(yī)囑：青霉素皮試。病人青霉素皮試5分鐘后（未使用過此類藥物），突然感到胸悶、氣促，面色蒼白，出冷汗，血壓70/50 mmHg，脈搏細速，神志清醒，如何處理？學生運用之前學習過的護理相關知識，對案例進行分析評估，提出病人的主要問題：青霉素過敏性休克。分別采取以下護理措施：（1）停藥、平臥、報告醫(yī)生；（2）皮下注射搶救藥；（3）改善病人的缺氧癥狀；（4）根據(jù)醫(yī)囑靜推或靜滴給藥；（5）密切觀察病情變化等。

2.3 實驗成績評定

實驗成績由3部分組成：（1）實驗準備占15%（護士、物品、病人、環(huán)境）；（2）實驗步驟占55%（知識運用、相關操作程序、質(zhì)量標準、團隊協(xié)作等）；（3）實驗報告占30%（目的、用物、步驟、注意事項、討論、書寫等）。

2.4 實施

將設計好的案例在實驗課前兩周布置給學生，學生每5人一組，小組成員先進行案例分析，再共同設計實施方案、步驟，組長分配角色，如病人、病人家屬、護士等，辦公護士處理醫(yī)囑，治療護士核對并準備各種藥品，責任護士（1～2人）配合醫(yī)生進行搶救，每個人對角色進行仔細研究，有疑問時，大家共同討論，最后小組長再與實驗教師聯(lián)系，探討相關問題，如病房的布局、護士職責、醫(yī)囑情況、護士工作程序等，修改完善設計方案；需要的道具以及相應的設備、用物等提前預約。實驗課時，小組成員進行角色扮演，其他學生提出建議和意見，最后進行組長自評和教師點評，肯定優(yōu)點，找出不足，課后及時完成實驗報告。

3 評價

3.1 教師評價

在授課過程中，同教研組教師、教務科長、督導教師觀摩教學并集體討論。從組織形式、課堂氣氛、學生反應、教學效果等方面進行分析比較，提出意見以便改進。

3.2 學生評價

實驗教學結束后，組織學生進行實驗考核和問卷調(diào)查，回收率100.00%，全部為有效問卷。

4 結果

4.1 教師評價

在教學中運用OSCE模式能使學生主動參與教學，把知識、能力和素質(zhì)教育有機融合到實驗教學之中，不僅使學生掌握了實驗內(nèi)容，而且也培養(yǎng)了學生的探究精神。

4.2 學生評價（見表1）

表1 學生對OSCE模式的評價（n=161）（%）

5 討論

5.1 OSCE模式使學生感受到護理是一個動態(tài)的連續(xù)過程

OSCE模式讓學生在學習中感受到護理是一個動態(tài)的連續(xù)過程，在臨床工作中，病人的病情會隨時發(fā)生變化，因此不能孤立地看待病人的病情。雖然前三學期學習的操作是根據(jù)實驗教學項目一項一項來完成的，但這只是為以后的工作打基礎，只有熟練掌握每一項操作才能進行綜合運用。學生較早接觸了臨床思維方式和工作環(huán)境，縮小了教學和臨床實踐之間的距離，這樣，學生實習時能很快適應實習環(huán)境。

5.2 OSCE模式使學生綜合運用知識的能力得到提高

OSCE模式的開展必須在學生具有一定基礎知識和基本操作技能的基礎上，運用某一課程或多課程的綜合知識，對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練[2]。針對病例，學生從不同的角度進行分析，既體現(xiàn)了護理訓練內(nèi)容的綜合性，又體現(xiàn)了學生應用知識的綜合性。學生在教師的指導下，設計實驗步驟并加以實施，有利于發(fā)掘其潛力，發(fā)現(xiàn)問題并通過各種方法來完成實驗，從而將書本上的內(nèi)容重新整合并活學活用，加深記憶。這樣，既可以促進學生對所學知識的理解、吸收和運用，還可以提高學生分析問題、解決問題的能力。

5.3 OSCE模式能夠活躍課堂氣氛，提高學生的表達能力、溝通能力和協(xié)作能力

OSCE模式能夠促使小組成員集思廣益，大膽創(chuàng)新，設計實驗教學情境，扮演各種角色，分工協(xié)作，有疑問及時請教教師或上網(wǎng)查資料，充分調(diào)動了學生的學習積極性，學生學習的興趣越來越濃。在角色扮演中學生間的溝通也更自然，語言表達能力得到鍛煉和提高。角色扮演使學生學會了關心病人，體諒病人的心情，也逐漸意識到團隊力量是巨大的。實驗課氣氛活躍、和諧、愉快，學生知識、能力、素質(zhì)都得到提高。

總體上看，OSCE模式要求學生對所學知識有較全面的掌握，雖然對中職學生來說有一定的難度，但它可以從不同角度提高學生的實際動手能力，同時能夠開闊學生的視野，對實驗技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極作用。因此，在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，OSCE模式是一種值得推廣的實驗課教學模式。