王廷群

【摘要】軍隊(duì)醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的一重要組成部分，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有序推進(jìn)，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面建設(shè)要求各大軍區(qū)所屬醫(yī)院進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理體系，提高成本核算效率，盡快適應(yīng)并駕馭醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的大潮，努力規(guī)避競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制所引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步向前發(fā)展。本文就公立醫(yī)院全成本核算辦法進(jìn)行詳細(xì)論述，針對(duì)目前各大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的狀況，提出加強(qiáng)全成本核算的有效策略，為醫(yī)院增強(qiáng)市場(chǎng)融合力，提高醫(yī)院經(jīng)營效益和服務(wù)能力建言獻(xiàn)策。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；全成本核算

醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院定期將醫(yī)療、服務(wù)、建設(shè)等費(fèi)用進(jìn)行全員、全方位、全過程的匯總、分類、分配、統(tǒng)計(jì)、分析等，從而達(dá)到計(jì)算、控制醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理效果。全成本核算借助有機(jī)的管理，強(qiáng)化成本控制意識(shí)和控制能力，增加醫(yī)院的合法收入，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，建立起以節(jié)約成本，提高效益為中樞的財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)，是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的核心環(huán)節(jié)。當(dāng)前我國各大軍區(qū)所屬醫(yī)院成本核算意識(shí)較為淡薄，成本核算方法較為單一，沒有形成完整的科學(xué)核算體系，信息技術(shù)層面對(duì)成本核算工作的支持力度不足，致使財(cái)務(wù)管理總體水平達(dá)不到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，影響了軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略的大局，因此加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算有著積極的現(xiàn)實(shí)必然性。

首先實(shí)施全成本核算是調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的契機(jī)，當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院各部門之間沒有形成一體化的工作模式，相互之間的聯(lián)系不夠緊密，各自為政的現(xiàn)象依然突出，不利于醫(yī)院整體運(yùn)營性能的提升，實(shí)施全成本核算有利于強(qiáng)化部門之間的聯(lián)絡(luò)，加強(qiáng)部門的黏合度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的統(tǒng)籌規(guī)劃。其次，實(shí)施全成本核算是建立動(dòng)態(tài)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)控、實(shí)現(xiàn)定價(jià)、建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制和監(jiān)督管理的要求，是政府醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制建立與完善的先決條件，有利于緩解藥品價(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)過重等民生問題，真正使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)惠及民生。最后，實(shí)施全成本核算是醫(yī)院管理由宏觀粗放型向微觀經(jīng)濟(jì)核算型轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前各大軍區(qū)所屬醫(yī)院依然存在粗放管理的思想，造成大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療資金的流失，通過全成本核算體系的建立，有利于培養(yǎng)醫(yī)療工作者的節(jié)約思想，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待和使用每一筆醫(yī)療資金和每一種藥品，促使軍隊(duì)醫(yī)院既關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，而且兼顧經(jīng)營績(jī)效，準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算和成本控制。

一、強(qiáng)化全軍醫(yī)院成本管理意識(shí)

各大軍區(qū)所屬醫(yī)院首先要大力宣傳和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員的成本責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化成本與醫(yī)務(wù)工作的關(guān)聯(lián)，將成本集約化的觀念貫徹于一切醫(yī)務(wù)工作中。全成本核算思想建設(shè)要從醫(yī)院管理層面率先開展，以“領(lǐng)導(dǎo)重視，理論為先，健全組織，更新觀念”為方針做好公立醫(yī)院全成本核算的先期工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)身先士卒，從辦公用具開始例行節(jié)約，降低購買成本，提高使用周期，制定并出臺(tái)科學(xué)的醫(yī)院成本管理方案，方案內(nèi)容應(yīng)包括成本教育、成本預(yù)算、成本績(jī)效等。各大醫(yī)院應(yīng)盡快成立成本管理中心，通過機(jī)制來統(tǒng)籌全院的成本管理，提供必要的成本節(jié)約主題宣講課堂，開展與成本相關(guān)的多元活動(dòng)，用靈活多樣的形式增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，提升醫(yī)院成本的利用價(jià)值，為全軍醫(yī)院全成本核算體系的建立組織起意識(shí)基礎(chǔ)，以更好地引導(dǎo)成本管理工作的高效開展。

二、完善全成本核算監(jiān)督體系

全成本核算建設(shè)的重點(diǎn)在于建立和完善全成本核算體系，形成規(guī)模化、規(guī)范化、制度化、專業(yè)化的全成本核算機(jī)制。各大軍區(qū)所屬醫(yī)院要以成本核算中心為開展成本核算的主要機(jī)構(gòu)，形成一道從上到下，從整體到局部，從中心到外圍的成本管理網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)化成本核算組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起成本中心—利潤中心—投資中心三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，細(xì)化成本監(jiān)管任務(wù)，明確各環(huán)節(jié)的核算責(zé)任，以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本實(shí)行分級(jí)管理，控制成本。針對(duì)成本管理無序的問題，要合理設(shè)置多層次的監(jiān)督管理機(jī)制，建立全方位的約束成本的監(jiān)督管理體系，使成本預(yù)算的制定、成本績(jī)效獎(jiǎng)懲等環(huán)節(jié)納入相應(yīng)的監(jiān)督中，要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)其各部門和各環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)和準(zhǔn)確的評(píng)估，從而擬定出合理合適的財(cái)務(wù)成本控制管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院各方面的監(jiān)督能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救。全軍醫(yī)院后勤部門和行政科室需建立系統(tǒng)完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將成本控制與獎(jiǎng)金發(fā)放有效結(jié)合起來，提升工作人員的成本意識(shí)，促進(jìn)工作人員改進(jìn)成本的積極性。

三、建立信息化網(wǎng)絡(luò)成本核算平臺(tái)

建立以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的全成本核算管理系統(tǒng)是全軍醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作適應(yīng)信息化、數(shù)字化現(xiàn)代軍事業(yè)務(wù)的新要求。各大軍區(qū)附屬醫(yī)院要熱心于網(wǎng)絡(luò)硬件的構(gòu)建工作，積極學(xué)習(xí)和國外先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)核算技術(shù)，并組建一支技術(shù)高超、政治合格的成本核算軟件研發(fā)團(tuán)隊(duì)，形成一道強(qiáng)大的數(shù)字信息管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)報(bào)告成本花費(fèi)信息，反映動(dòng)態(tài)的運(yùn)營狀況，積極配合醫(yī)院定期的成本核算工作。充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)數(shù)據(jù)的整合功能，加快研發(fā)適用于本醫(yī)院成本核算體制的核算軟件，提升醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)更新與發(fā)展速度，建立起強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)成本核算平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)成本核算的系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化提供完善的技術(shù)條件。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)工作，要定期由成本核算中心組織，對(duì)成本管理人員進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升他們的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理能力，逐步在各財(cái)務(wù)部門建立信息技術(shù)管理系統(tǒng)，在全院形成信息技術(shù)管理交流平臺(tái)，注重醫(yī)院工作數(shù)據(jù)的收集、整合和分析，為全成本核算體系提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。

綜上所述，軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算體系的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，各大軍區(qū)附屬醫(yī)院要依據(jù)自身發(fā)展的需要和辦院特色靈活開展全成本核算工作，為公立醫(yī)院經(jīng)營效益的提高和服務(wù)質(zhì)量的提升做好成本支持。

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