王 喆，劉良奎

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

● 衛(wèi)生資源 ●

湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀分析

王 喆，劉良奎

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

[目的]了解湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀，為合理配置和使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源提供決策依據(jù)。[方法]對(duì)湘西州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查與分析。[結(jié)果]湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超編、缺人，中高級(jí)人才短缺，崗位分布不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置倒掛，人才管理體制僵化等問(wèn)題。[結(jié)論]湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源數(shù)量不足，分布不均，結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)采取多項(xiàng)措施予以解決。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源配置；湘西州

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵和重心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源是衛(wèi)生院在醫(yī)療護(hù)理等各種醫(yī)務(wù)活動(dòng)中所投入的人員數(shù)量和質(zhì)量的總和。醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理配置與使用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力的源泉，是保障農(nóng)村居民身體健康的關(guān)鍵。黨的十八屆三中全會(huì)《決定》明確提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。本文擬就湖南省湘西土家族苗族自治州（以下簡(jiǎn)稱湘西州）208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，為科學(xué)合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，提升醫(yī)療衛(wèi)生人力資源使用效率，提高民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用實(shí)地調(diào)研與文獻(xiàn)查閱相結(jié)合的方法。2013年7-8月對(duì)湘西土家族苗族自治州（以下簡(jiǎn)稱湘西州）吉首市、鳳凰縣、古丈縣、瀘溪縣、花垣縣、保靖縣、永順、龍山等8個(gè)縣市的15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。在8個(gè)縣市衛(wèi)生局均組織了座談，聽取了部分縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)關(guān)于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題及建議，實(shí)地走訪湘西州衛(wèi)生局查閱資料。

1.2 方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

截止2012年底，湘西州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心共有4308人（含臨時(shí)聘用人員）。其中醫(yī)護(hù)人員3626人。男性占42.30%，女性占57.70%。從年齡分布看醫(yī)護(hù)人員年齡主要集中在31～40歲和51～60歲兩個(gè)年齡段，分別占34%和31%，顯示人員年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層，配置梯度不合理。

2.2 編制情況

按照國(guó)家、湖南省出臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的城市（縣、區(qū)）和縣級(jí)市按農(nóng)業(yè)人口1000：1.2的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核定縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)，對(duì)只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣按總?cè)丝?000：1.2的標(biāo)準(zhǔn)核定縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)，湖南省核定湘西州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制3356人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3252人，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心104人）。2013年全州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有編制床位3186張，實(shí)際開放4008張，編制人數(shù)3252人，實(shí)有4308人（編內(nèi)2645人、編外1663人），全州8個(gè)縣市的編制及人員情況見表1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員實(shí)有人數(shù)比核編人數(shù)多1056人，實(shí)際開放床位比編制床位多822張。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員分布狀況

從崗位分布看，醫(yī)師占全體人數(shù)的56.17%，護(hù)理人員占27.99%，醫(yī)護(hù)比為1：0.5。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比要求是1：1，湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員比與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)還有很大差距，護(hù)理人員數(shù)量明顯不足。其它衛(wèi)技人員(影像、檢驗(yàn)、藥劑等)及行政工勤人員等，占總體人數(shù)的15.83%。

2011年全國(guó)每千農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.19，東部地區(qū)每千農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.5，中部地區(qū)2.93，西部3.05，醫(yī)護(hù)衛(wèi)生技術(shù)人員分布不均，東西部差異明顯。本次調(diào)查結(jié)果顯示，湘西州每千農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，注冊(cè)護(hù)士數(shù)均低于全國(guó)平均水平，與湖南農(nóng)村地區(qū)的平均水平也有一定差距，其中每千農(nóng)村人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)與其他地區(qū)差距更大，詳見表2。此外，從事婦幼保健的人才嚴(yán)重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均只有0.81人。

表1 全州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心）編制及人員情況

表2 每千農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

2.4 職稱、學(xué)歷及職業(yè)資格情況

湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員職稱普遍較低，高職比例遠(yuǎn)未達(dá)到國(guó)家建議標(biāo)準(zhǔn)。湘西州現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中，副高職稱僅8人（其中6人為農(nóng)衛(wèi)高），占0.22%，無(wú)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱1644人，占45.34%，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位設(shè)置高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)比例12：40：48的定位相比，中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人才比例明顯偏低，不能滿足農(nóng)村的需要。

從學(xué)歷分布上看，全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)碩士及以上學(xué)歷，本科45人（其中第一學(xué)歷為本科的僅1人），占10.69%，大學(xué)專科及中專學(xué)歷占71.6%；高中學(xué)歷占7.18%，初中及以下占10.53%。

全州未獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格1848人，占50.97%；全州醫(yī)師總數(shù)中有41.65%無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護(hù)士總數(shù)中有24.05%無(wú)注冊(cè)護(hù)士資格。全州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有43所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)一名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生（醫(yī)、藥、護(hù)、技）。有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)注冊(cè)護(hù)士，見表3。

2.5 人員流動(dòng)及培養(yǎng)情況

人員流動(dòng)情況。2006-2012年6月30日，228人從縣級(jí)流向州級(jí)，77人從州內(nèi)流向州外；從州外引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員累計(jì)121人。數(shù)據(jù)顯示，由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相對(duì)緩慢，人才流失較多。

培養(yǎng)情況。2006-2012年6月30日，進(jìn)修的衛(wèi)生技術(shù)人員累計(jì)1655人次；在職學(xué)歷教育累計(jì)1077人，分別是大專升本科265人、中專升大專575人、無(wú)學(xué)歷升中專237人。按照上級(jí)規(guī)定，近幾年來(lái)，全州累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才5435人次。

2.6 醫(yī)療衛(wèi)生人才政策和待遇落實(shí)情況

近年來(lái)，湘西州、縣兩級(jí)人民政府均出臺(tái)了相關(guān)優(yōu)惠政策。一是《湘西自治州公開選拔高學(xué)歷優(yōu)秀人才暫行規(guī)定（試行）》（州發(fā)[2010]27號(hào)）規(guī)定“對(duì)我州引進(jìn)的博士、研究生等高層次人才，除正常執(zhí)行同類人員工資待遇外，有政府給予碩士研究生安家費(fèi)1萬(wàn)元、博士研究生2萬(wàn)元；5年服務(wù)期滿（含試用期），由政府給予碩士研究生一次性獎(jiǎng)勵(lì)2萬(wàn)元、博士研究生一次性獎(jiǎng)勵(lì)4萬(wàn)元”。二是部分縣市人民政府也制定了有關(guān)優(yōu)惠政策：保靖縣人民政府制定了“全縣確定100個(gè)機(jī)動(dòng)編制，用于凡屬引進(jìn)的專業(yè)技術(shù)人才在2年之內(nèi)取得相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的人才，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策；古丈縣人民政府制定了“全日制本科及其以上醫(yī)學(xué)生來(lái)本縣工作，考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策；瀘溪縣人民政府制定了“國(guó)家二類本科及以上醫(yī)學(xué)院校來(lái)本縣工作，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策。

表3 湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格情況

3 討論

3.1 存在“超編又缺人”的矛盾現(xiàn)象

據(jù)調(diào)查表明：湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照核定編制計(jì)算，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超編現(xiàn)象，但湘西州每千農(nóng)村人口醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，注冊(cè)護(hù)士數(shù)均低于全國(guó)平均水平，與湖南農(nóng)村地區(qū)的平均水平也有一定差異，其中每千農(nóng)村人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)與其他地區(qū)差異更大。全州醫(yī)護(hù)人員實(shí)有人數(shù)比核編人數(shù)多1056，實(shí)際開放床位比編制床位多822張，農(nóng)村醫(yī)療需求與服務(wù)市場(chǎng)存在很大缺口。據(jù)調(diào)查，目前全州基層醫(yī)護(hù)人員工作量很大，每職工平均每年工作355天左右，如果按省核定的編制，全州將難以維持和鞏固現(xiàn)有的工作，并且難以消化現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)人員，將造成不穩(wěn)定因素，醫(yī)改工作的深入推進(jìn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3.2 中高級(jí)人才嚴(yán)重短缺

全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員職稱普遍較低，高級(jí)職稱僅占0.22%，本科學(xué)歷僅占10.69%，未獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格占50.97%。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，文化生活條件都比較艱苦，一部分中高級(jí)技術(shù)人才不能安心工作，人員流失率較高，尤其是高素質(zhì)人才(本科學(xué)歷)的流出遠(yuǎn)大于流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)下降，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置制衡現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。

3.3 崗位分布不合理

據(jù)調(diào)查表明：湘西州農(nóng)村地區(qū)護(hù)士擁有量明顯不足，醫(yī)護(hù)比例為1：0.5，低于我國(guó)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比1：1的國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的建議水平。此外，從事婦幼保健的人才嚴(yán)重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均只有0.81人。3.4 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置倒掛

全州約60%的醫(yī)療衛(wèi)生人才分布在城市，占全州總?cè)丝诩s87%的農(nóng)民只享受到約40%左右的醫(yī)療衛(wèi)生人才提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；全州還有188名村醫(yī)不具備執(zhí)業(yè)資格且大部分村醫(yī)為赤腳醫(yī)生，年齡嚴(yán)重老化，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才急需增加。

3.5 人才管理制度僵化

人才招聘制度亟需完善。由于現(xiàn)行招人方式的“公開招考”，醫(yī)療衛(wèi)生用人單位缺乏選人參與權(quán)和用人自主權(quán)，造成被動(dòng)招人的局面，以致當(dāng)前緊缺或急需的實(shí)用性醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才招不進(jìn)，尤其是一些緊缺或急需專業(yè)出現(xiàn)因報(bào)名人數(shù)達(dá)不到開考比例而被迫取消考試。 人才使用制度不夠靈活，聘用人員進(jìn)編難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)聘用1000多人，一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)際操作技能強(qiáng)、深受當(dāng)?shù)厝罕姎g迎、長(zhǎng)期聘用的醫(yī)生，受到年齡偏大、逢進(jìn)必考等因素的限制，形成去留兩難的境地。

由于起點(diǎn)低，基礎(chǔ)薄弱，湘西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平一直嚴(yán)重滯后于全省平均水平，雖然實(shí)行了一系列優(yōu)惠政策，但改觀不大，2013年全州各縣市引進(jìn)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才成功率為零，高層次人才引進(jìn)困難重重，優(yōu)惠政策的延續(xù)性和有效性還有待檢驗(yàn)。

4 建議

4.1 充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

隨著農(nóng)村人口醫(yī)療需求增加，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不足問(wèn)題可能更為嚴(yán)重。建議政府一方面要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才物和經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)還要做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)療衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，按照“到2015年，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.88人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士2.07人，每千人口擁有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員0.68人”的標(biāo)準(zhǔn)，核增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制數(shù)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)人數(shù)的1.5‰的比例增核編制4096人，確保中心衛(wèi)生院人員編制數(shù)達(dá)到40個(gè)左右，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)達(dá)到18個(gè)左右；按標(biāo)準(zhǔn)核增公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，切實(shí)解決“超編又缺人”問(wèn)題。

也就在這個(gè)時(shí)候，一些人被狗的異常舉動(dòng)吸引過(guò)來(lái)，他們此刻才知道原來(lái)這里還窩著一個(gè)活物，他們七手八腳地從廢墟里把我扒出來(lái)。也就是在這個(gè)時(shí)候，我倒反而失去了知覺(jué)。腦袋暈乎乎地仿佛整個(gè)身子都升到了天上。

4.2 積極引進(jìn)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才

鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員積極參加職稱資格考試。采取切實(shí)可行的辦法，讓公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非專業(yè)技術(shù)在編人員適當(dāng)流出，空出一定的編制專門用于引進(jìn)高水平人才，逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高水平人才缺失，人才梯隊(duì)青黃不接的問(wèn)題。做好人才引進(jìn)工作，明確各縣市拿出不低于20%的人才周轉(zhuǎn)編用于醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)。引進(jìn)高層次或緊缺急需的醫(yī)療衛(wèi)生人才時(shí)，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，建立“綠色通道”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇大專及以上學(xué)歷的應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)于國(guó)家二類本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可免考直接入編，對(duì)實(shí)踐操作能力很強(qiáng)但由于歷史原因造成其無(wú)職稱的長(zhǎng)期臨聘人員（10年以上），應(yīng)通過(guò)“綠色通道”準(zhǔn)其入編，同時(shí)積極爭(zhēng)取州籍在外老專家、老學(xué)者回鄉(xiāng)支援建設(shè)，發(fā)揮余熱。

4.3 完善績(jī)效考核機(jī)制

建立激勵(lì)性的收入分配制度，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金,適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，科學(xué)設(shè)置檔差，拉開收入分配差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，留住優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。

4.4 健全醫(yī)療人才培養(yǎng)體系

4.5 統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療資源

嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的規(guī)定，繼續(xù)推動(dòng)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”；每年招聘一定名額大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)職稱考試；每年面向農(nóng)村籍的高中畢業(yè)生進(jìn)行定向或委托培訓(xùn)一批熱愛基層、甘心服務(wù)基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在管理體制上將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，將其定位為縣人民醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)（或分院）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編醫(yī)護(hù)人員的戶口在縣城，編制在縣人民醫(yī)院，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一管理和調(diào)配使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編醫(yī)護(hù)人員收入比在縣城人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員高10%～15%，晉升職稱在同等條件下優(yōu)先考慮。這樣，有利于吸引更多的高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才，進(jìn)入縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系。建立醫(yī)護(hù)人員定期輪崗交流體制機(jī)制，通過(guò)輪崗交流，常年保持有不同級(jí)別的醫(yī)生輪流在農(nóng)村為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。調(diào)整管理模式，原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管理，改變?yōu)橛煽h統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生由縣衛(wèi)生部門統(tǒng)一輪流調(diào)配，下鄉(xiāng)補(bǔ)助統(tǒng)一管理，這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的技術(shù)力量得到保證，技術(shù)性短缺得到緩解。

4.6 實(shí)行民族區(qū)域優(yōu)惠政策

公平、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有利于民族團(tuán)結(jié)和社會(huì)和諧。湘西州是典型民族貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布不均，整體素質(zhì)偏低，人員流失率較高，醫(yī)療衛(wèi)生人力分布不平衡。建議中央財(cái)政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)教育五年制醫(yī)學(xué)生，各級(jí)政府和有關(guān)部門在制定人力資源政策時(shí)，應(yīng)適當(dāng)向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，要扶貧濟(jì)困，鼓勵(lì)醫(yī)藥院校畢業(yè)生和醫(yī)療衛(wèi)生人員到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作，在薪資福利、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予特殊優(yōu)待。要加大對(duì)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，各級(jí)政府要專門設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展基金，每年預(yù)算安排一定的經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)、培訓(xùn)、進(jìn)修和鼓勵(lì)科研創(chuàng)新等方面。

[1] 湘西土家族苗族自治州統(tǒng)計(jì)局.湘西州統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013.

[2] 秦明芳,陸 林,程曉琳.云南省州（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心人力資源現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(2)：87-89

（本文編輯：楊紅梅）

R197.32

A

1003-2800（2014）10-0629-04

2014-05-12

王 喆（1994-），女，湖南桑植人，本科在讀，主要從事臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理等方面的研究。

劉良奎（1965-），男，湖南桑植人，碩士，副主任技師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。