李紅星，張桂仙，陳光清，楊繼清，闞鴻雁，何 銳

（1.元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300；2.元江縣第四小學(xué)校，云南 元江 653300）

元江縣開(kāi)展結(jié)核病人篩查HIV感染者的調(diào)查分析

李紅星1，張桂仙2，陳光清1，楊繼清1，闞鴻雁1，何 銳1

（1.元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300；2.元江縣第四小學(xué)校，云南 元江 653300）

[目的] 了解元江縣結(jié)核病人中HIV感染者的流行情況，為開(kāi)展TB/HIV感染者的防治工作提供參考依據(jù)。[方法] 采用普查的方法，從2007-2012年收治的798例結(jié)核病人中篩查HIV感染者。[結(jié)果]篩查出TB/HIV感染者11例，結(jié)核病人中的HIV年平均檢出率是1.38%，民族分布中彝族的檢出率是3.6%、傣族3.33%、哈尼族1.02%、漢族0.49%，各民族HIV陽(yáng)性檢出率經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論] 從結(jié)核病人中篩查HIV感染者，是結(jié)核病和艾滋病防治工作的補(bǔ)充和完善。

結(jié)核??；TB/HIV感染者；陽(yáng)性檢出率

元江哈尼族彝族傣族自治縣總?cè)丝?0.1萬(wàn)人，其中少數(shù)民族占16.5萬(wàn)人。元江縣自2002年開(kāi)展結(jié)核病控制項(xiàng)目工作以來(lái)，至今治療結(jié)核病人1462例，近年來(lái)結(jié)核病的感染率逐漸下降；但HIV感染者從1997年發(fā)現(xiàn)至今累計(jì)達(dá)260例，近年來(lái)HIV感染率逐漸升高。為掌握本地結(jié)核病人中HIV感染情況，元江縣在2007-2012年開(kāi)展了在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)并糾正TB/HIV感染者（以下簡(jiǎn)稱雙感病人）防治工作的不足，為做好雙感防治工作提供理論依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2007-2012年，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》[1]的要求治療的798例結(jié)核病人。

1.2 調(diào)查方法

采用普查的方法，以在治的798例結(jié)核病人為群體，根據(jù)《結(jié)核病患者艾滋病病毒感染狀況調(diào)查實(shí)施細(xì)則》的要求，對(duì)病人做問(wèn)卷調(diào)查，采血做HIV抗體檢測(cè)。病人的信息來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)V2.0，結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中元江縣的Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一編碼，經(jīng)專人核查無(wú)誤后用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比等對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職業(yè)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)時(shí)，多個(gè)格子的理論頻數(shù)小于5，合并理論頻數(shù)太小的行和列后，再進(jìn)行多個(gè)樣本率的χ2檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2007-2012年縣疾控中心治療結(jié)核病人798例，問(wèn)卷調(diào)查798份，采血798份。從結(jié)核病人中篩查出HIV陽(yáng)性感染者11例，HIV陰性感染者787例。11例TB/HIV感染者的傳播途徑是：性傳播7例，注射毒品傳播3例，性接觸+注射毒品傳播1例。11例病人經(jīng)抗結(jié)核治療，二月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為33.33%，完成療程7例，死亡4例，死因歸為艾滋病死亡。

2.2 TB/HIV感染者人口學(xué)分布情況

病人的性別、年齡、民族、職業(yè)、診斷結(jié)果等9個(gè)類別資料見(jiàn)表1。

2.3 HIV感染者與TB/HIV感染者的人數(shù)比較

根據(jù)結(jié)核病與HIV感染者的相關(guān)性[3]，2007-2012年，元江縣結(jié)核病人的年平均感染率是67.2/10萬(wàn)，HIV感染者的年平均感染率是15.8/10萬(wàn)，結(jié)核病人中HIV感染者的年平均陽(yáng)性檢出率是1.38%，見(jiàn)表2。

2.4 HIV感染率與TB/HIV陽(yáng)性檢出率的比較

元江縣HIV感染率與TB/HIV陽(yáng)性檢出率情況見(jiàn)圖1。

表1 元江縣2007-2012年TB/HIV感染者的人口學(xué)分布情況

表2 2007-2012年HIV感染者和TB/HIV感染者

圖1 2007-2012年HIV的感染率與TB/HIV陽(yáng)性檢出率的比較折線圖

3 討論

結(jié)核病和艾滋病的防治工作受到政府的高度重視，縣疾控中心結(jié)防科在結(jié)核病人中篩查HIV感染者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)的11例HIV感染者及時(shí)接受艾滋病科的管理，有助于避免HIV的二代傳播。該項(xiàng)工作與醫(yī)生到街上對(duì)高危人群采血篩查HIV感染者比較，具有簡(jiǎn)單易行、投入少、效益高的特點(diǎn)；在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的調(diào)查，是發(fā)現(xiàn)艾滋病的方法之一[4]，是結(jié)核病和艾滋病防治工作的補(bǔ)充和完善。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染途徑以性傳播為主與賴鈺基等[5]的結(jié)果相同。21～30歲年齡組的HIV陽(yáng)性檢出率高，51～60歲年齡組的陽(yáng)性檢出率低；患者其他來(lái)源的陽(yáng)性檢出率高，轉(zhuǎn)診的陽(yáng)性檢出率低；肺外結(jié)核病人的陽(yáng)性檢出率高，涂陽(yáng)病人的陽(yáng)性檢出率低；哈尼族、彝族、傣族、漢族的陽(yáng)性檢出率相同，性別、戶籍類型、治療分類分型的陽(yáng)性檢出率也相同。

元江縣TB病人中的年平均HIV陽(yáng)性檢出率為1.38%，云南、河南、四川、廣西在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的年平均陽(yáng)性檢出率為3.2%[6]，貴州省的年平均陽(yáng)性檢出率為0.2%[7]，可能是元江縣的樣本量少，發(fā)生分析的偏倚，導(dǎo)致元江縣的陽(yáng)性檢出率與其他地方有差別。

元江縣在雙感調(diào)查中存在的問(wèn)題是：①調(diào)查經(jīng)費(fèi)不足，元江疾控中心2007-2012年使用調(diào)查經(jīng)費(fèi)1.5萬(wàn)元，被調(diào)查者人均開(kāi)支18.79元，調(diào)查人員沒(méi)有勞動(dòng)報(bào)酬；②雙感病人的二月末痰菌陰轉(zhuǎn)率低，死亡率高，治療難度大；③元江縣的少數(shù)民族病人文化程度低，結(jié)核病和艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏，商業(yè)性性行為發(fā)生率高[8]，建議：①政府應(yīng)高度重視雙感病人的防治工作，繼續(xù)加大調(diào)查經(jīng)費(fèi)投入，給結(jié)防科的工作人員補(bǔ)發(fā)艾滋病津貼，提高工作人員的積極性；②增加免費(fèi)的結(jié)核藥品供給，延長(zhǎng)雙感病人的治療時(shí)間；③加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族雙感病人的健康教育及治療管理工作，優(yōu)先提供相關(guān)服務(wù)[9]。為有效遏制雙感病人在元江縣的蔓延，建議持續(xù)開(kāi)展結(jié)核病人篩查HIV感染者的調(diào)查工作。

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[2] 將知儉.統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)學(xué)課題中的應(yīng)用[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心,中國(guó)防癆協(xié)會(huì).中國(guó)結(jié)核病患者關(guān)懷手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012.

[4] 王冬梅,馬麗萍,蔣 艷,等.云南省某區(qū)結(jié)核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治成本分析方法研究[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(11)：752-757.

[5] 賴鈺基，成詩(shī)明，周 林,等.不同機(jī)構(gòu)來(lái)源HIV陽(yáng)性結(jié)核病患者抗結(jié)核病治療效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(12)：768-772.

[6] 成詩(shī)明,周 麗,劉二勇,等.結(jié)核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治合作模式與效果[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(7)：416-421.

[7] 潘建敏,陳慧娟,李 揚(yáng),等.貴州省結(jié)核病/艾滋病雙重感染篩查情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(12)：788-791.

[8] 劉小春,高良敏,魯建波.玉溪市1994-2009年流動(dòng)人員艾滋病病毒感染情況分析[J].玉溪預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,(17)：78-80.

[9] 王黎霞,成詩(shī)明,周 林.結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R512.91；R181.8

B

1003-2800（2014）03-0190-03

2014-01-16

李紅星（1971-），男，云南元江人，本科，主管醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。