徐 新，劉 靜，范世平，趙燕青

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

● 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ●

粵北地區(qū)腦卒中患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況及影響因素分析

徐 新，劉 靜，范世平，趙燕青

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

[目的]探究腦卒中患者家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響因素，為政府減輕此類疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供政策建議。[方法]采取電話調(diào)查方式收集腦卒中患者家庭的各類收入、消費(fèi)支出以及人口社會(huì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)算災(zāi)難性衛(wèi)生支出和家庭因病致貧情況，并分析主要影響因素。[結(jié)果]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中具有很強(qiáng)的家庭致貧作用，腦卒中導(dǎo)致家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率為35.33%。[結(jié)論]粵北地區(qū)腦卒中患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高；出血性腦卒中患者、農(nóng)村戶口患者家庭更易發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出；政府應(yīng)該采取更加有效的措施降低該類疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

粵北地區(qū)；腦卒中；災(zāi)難性衛(wèi)生支出

國(guó)內(nèi)2008年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦血管疾病已成為我國(guó)居民死因順位的第一位，幾乎每四個(gè)死亡人中就有一個(gè)可歸因于腦卒中，腦卒中患者的醫(yī)療開支已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所于2001年做過關(guān)于腦卒中患者直接費(fèi)用負(fù)擔(dān)的研究，研究得出：我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的腦卒中患者人均住院費(fèi)為17,237元，在二級(jí)醫(yī)院的患者人均住院費(fèi)為12,877.55元，不包括患者門診費(fèi)用等，且呈逐年上升趨勢(shì)。粵北地區(qū)屬?gòu)V東省經(jīng)濟(jì)落后山區(qū)，腦卒中疾病的發(fā)生極有可能增加這些地區(qū)家庭“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出是指家庭現(xiàn)金支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用（簡(jiǎn)稱OOP）占家庭消費(fèi)的比例超過一定的界定標(biāo)準(zhǔn)。本文就粵北地區(qū)腦卒中患者家庭進(jìn)行調(diào)查，了解我國(guó)粵北地區(qū)腦卒中所致家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀，分析影響因素，剖析其深層原因，以提出降低腦卒中所致家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的實(shí)際發(fā)生率的可行性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調(diào)查研究中，研究對(duì)象為2012年1月1日至12月31日在粵北地區(qū)腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院確診過的、戶口所在地為韶關(guān)市的所有腦卒中的現(xiàn)患患者（包括這一期間所有新發(fā)病例、舊病歷和死亡病例），隨機(jī)抽取300例患者家庭進(jìn)行電話調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：急驟發(fā)作的局灶或半球的腦功能障礙，持續(xù)24 h以上（排除被外科手術(shù)或死亡而中斷的患者），除血管性原因外無明顯其他原因，包括具有提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血或缺血性壞死的臨床癥狀或體征的患者。排除一過性腦缺血或因血液病引起的腦卒中、腦腫瘤、腦瘤性腦卒中和因外傷造成的繼發(fā)性腦卒中[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究界定

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的測(cè)量與分析是以家庭為基本研究單位。當(dāng)家庭現(xiàn)金支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)(OOP)占家庭消費(fèi)比例超過一定的界定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就被認(rèn)定發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出（CHE）[2]。本研究中采用世界銀行推薦的40%為標(biāo)準(zhǔn)。災(zāi)難性衛(wèi)生支出測(cè)量需要兩個(gè)最基本的變量：家庭支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)和家庭生活標(biāo)準(zhǔn)。家庭支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)指家庭成員以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療費(fèi)用，但應(yīng)扣除各種醫(yī)療保障制度所支付的補(bǔ)償金。家庭生活標(biāo)準(zhǔn)通常有4個(gè)不同的衡量指標(biāo)：家庭消費(fèi)、家庭支出、家庭收入、家庭財(cái)富指數(shù)。因家庭支出數(shù)據(jù)較易獲得，故本研究中采用家庭支出代表家庭生活標(biāo)準(zhǔn)，以年為單位，對(duì)2012年家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率(Hcat)測(cè)量

災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭（Ei）占全部樣本家庭的百分比。

1.2.2.2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的平均差距(Gcat)測(cè)量

災(zāi)難性衛(wèi)生支出差距（Oi）是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭的OOP占家庭消費(fèi)的百分比與界定標(biāo)準(zhǔn)之差。把發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭的差距之和除以樣本家庭數(shù)，就可以計(jì)算出災(zāi)難性衛(wèi)生支出的平均差距，平均差距可以反映災(zāi)難性衛(wèi)生支出的嚴(yán)重程度[3]。

1.2.2.3 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的相對(duì)差距(MPGcat)測(cè)量

采用相對(duì)差距測(cè)量某地區(qū)所有發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭中，OOP占家庭消費(fèi)的百分比與界定標(biāo)準(zhǔn)的平均差距，反映由于疾病給這些家庭帶來的災(zāi)難程度，比值越大，所遭受的災(zāi)難性打擊越沉重[3]。

1.2.2.4 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的集中指數(shù)測(cè)量

集中指數(shù)(Concentration Index)能夠反映研究對(duì)象的分布狀況。通過計(jì)算Ei和Oi的集中指數(shù)CE和CO，可以發(fā)現(xiàn)災(zāi)難性衛(wèi)生支出的分布特征[3]。

1.2.2.5 影響因素分析

發(fā)生CHE的關(guān)鍵變量用卡方檢驗(yàn)來分析；二元分析在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的變量，同時(shí)也用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 人口社會(huì)學(xué)特征

男性患者177人，占59.0%；女性患者123人，占41.0%。年齡從32歲到90歲，平均年齡為（62.98±11.03）歲；其中，44歲及以下11人，45～59歲104人，60歲以上185人。小學(xué)及以下有149人，初中有82人，高中及以上有69人。農(nóng)村戶口有108人，占36.0%。城鎮(zhèn)戶口有192人，占64.0%。缺血性腦卒中患者197人，占65.67%。出血性腦卒中患者103人，占34.33%。

2.2 衛(wèi)生費(fèi)用與支出分析

300名腦卒中患者因腦卒中及相關(guān)疾病2012年平均花費(fèi)衛(wèi)生費(fèi)用36,586元；患者家庭人均年收入為14,294.56元，戶均年收入為44,510.58元；平均每戶家庭現(xiàn)金支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)（OOP）為17,041元，平均家庭支出為51,364元。其中缺血性腦卒中患者家庭衛(wèi)生費(fèi)用為24,126元，OOP為11,811元；出血性腦卒中患者家庭衛(wèi)生費(fèi)用為60,417元，OOP為27,044元。戶均借債（或接受親友資助）6558元，借債（或接受資助家庭）150戶，占50.0%。

2.3 災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況

2.3.1 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率

災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率(Catastrophic Payment Headcount)為35.33%，其中出血性腦卒中患者家庭Hcat =53.4%；缺血性腦卒中患者家庭Hcat=26.4%，對(duì)比左延莉等人2008年所著《三城市六種疾病住院病人災(zāi)難性醫(yī)療支出研究》的研究結(jié)論：肺癌、股骨頸骨折、冠心病、糖尿病、闌尾炎、正常分娩患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率分別是55.17%、34.26%、26.24%、18.04%、5.17%、5.17%，腦卒中患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率僅次于肺癌患者；較崔穎等人2009年所著《貧困農(nóng)村地區(qū)高血壓及其合并癥病人家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析》的“高血壓及其合并癥病人家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率44.6%”為低，因本研究調(diào)查對(duì)象城鎮(zhèn)戶口人數(shù)較多，可能是發(fā)生率略低的原因。

2.3.2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的平均差距

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的平均差距(Mean Catastrophic Paymerit Gap)為8.66%；其中出血性腦卒中患者家庭Gcat為12.77%，缺血性腦卒中患者家庭Gcat為4.37%。

2.3.3 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的相對(duì)差距

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的相對(duì)差距MPGcat為20.86%，其中出血性腦卒中患者家庭MPGcat為24.13%；缺血性腦卒中患者家庭MPGcat為14.76%。

2.3.4 災(zāi)難性衛(wèi)生支出的集中指數(shù)

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的集中指數(shù)(Concentration Index) CE=-0.08，CO=0.04。說明難性衛(wèi)生支出傾向于在貧困家庭中發(fā)生，且富裕家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出差距相對(duì)較大。

2.3.5 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響因素分析

收入分組中，收入差的家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出；家庭中個(gè)人的影響因素，除性別、文化程度外，年齡、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、戶口類型等和CHE的發(fā)生相關(guān)，特別是老年患者家庭比較不容易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，可能與老年患者家庭結(jié)構(gòu)相關(guān)?；颊呒膊√匦灾?，有無并發(fā)癥分組中發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性，出血性腦卒中患者家庭較缺血性腦卒中患者家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，見表1。

Logistic回歸分析表明患者的戶口類型、腦卒中的類型顯著影響家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出：農(nóng)村戶口患者更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，出血性腦卒中患者家庭較缺血性腦卒中患者家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，見表2。

3 討論

3.1 農(nóng)村人口腦卒中患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高

研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合（農(nóng)村人口）患者家庭較其他家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，由于新農(nóng)合主要補(bǔ)償住院服務(wù)，對(duì)以購(gòu)藥占很大比例的腦卒中患者家庭來說，幫助有限。

3.2 建立增加腦卒中慢性病費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制

2012年4月衛(wèi)生部發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，將包括腦梗死等在內(nèi)的12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。相信此舉措可以使相當(dāng)大比例的缺血性腦卒中患者家庭免于災(zāi)難性衛(wèi)生支出。出血性腦卒中患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率高于缺血性

腦卒中家庭23%，此類患者衛(wèi)生費(fèi)用籌資也應(yīng)引起重視。

表1 一組和CHE發(fā)生相關(guān)的特征變量的二元分析

表2 CHE的影響因素的同步Logistic回歸模型分析

3.3 腦卒中篩查與防治工作非常重要

本研究中，50歲及以下發(fā)病的患者占到總?cè)藬?shù)的15%，且這類患者比年老患者家庭更易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。此類患者若未發(fā)病，仍可以進(jìn)行勞動(dòng)，所以此類患者造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于年老患者。加強(qiáng)對(duì)腦卒中高危人群篩查，可以減少年輕患者發(fā)病率，從而在一定程度上降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率。

[1] 龍 永,盧 娟,徐德忠,等.陜西省漢中地區(qū)農(nóng)村腦卒中患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,2005,26(7)：494 -497.

[2] 趙郁馨,陶四海,萬 泉,等.農(nóng)村家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出案例研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(4)：5-8.

[3] 崔 穎,劉軍安,葉健莉,等.貧困農(nóng)村地區(qū)高血壓及其合并癥病人家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011, 25(3)：37-39.

（本文編輯：張永光）

● 衛(wèi)生服務(wù) ●

R1-9；R197.1

A

1003-2800（2014）08-0491-03

2014-05-19

廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)研究計(jì)劃及項(xiàng)目資助

徐 新（1956-），男，江蘇人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓病等心血管疾病的診斷治療以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生資源配置等方面的研究。