周鶴娉, 陳 瑩, 張曉磬, 殷建忠, 孟 瓊, 許傳志, 李曉梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

● 衛(wèi)生經(jīng)濟 ●

云南省西雙版納州人民醫(yī)院住院費用構(gòu)成及影響因素分析

周鶴娉, 陳 瑩, 張曉磬, 殷建忠, 孟 瓊, 許傳志, 李曉梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

[目的]對西雙版納州人民醫(yī)院2011年住院費用構(gòu)成進行分析，研究住院費用的影響因素，為衛(wèi)生部門提供政策依據(jù)。[方法]以住院病人的病案資料分析住院費用及構(gòu)成情況，分析性別、年齡、治療結(jié)果等對住院費用的影響。[結(jié)果]藥品費在住院總費用中占38.2%，為最主要部分；其次是檢查化驗費占22.5%，最低的是其他費用占1.4%；男性的住院總費用高于女性，且各項住院費用多數(shù)也高于女性；年齡大于60歲組的住院總費用為最高，0～9歲年齡組住院總費用最低；死亡病例的住院總費用最高，其次是好轉(zhuǎn)病例，痊愈和惡化病例費用較低。[結(jié)論]需提高醫(yī)務(wù)人員的勞動價值、加強醫(yī)院內(nèi)部管理、政府各相關(guān)部門形成相關(guān)政策及加強監(jiān)督來實現(xiàn)住院費用的控制。

住院費用；構(gòu)成；影響因素

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，對衛(wèi)生事業(yè)的需求也在不斷的增加。但是近年來，受到新技術(shù)和新設(shè)備的引進、藥品價格上漲等諸多因素的影響，醫(yī)療費用呈現(xiàn)過快增長趨勢，而住院費用作為衛(wèi)生總費用的重要組成部分，對于醫(yī)療費用增長有較大的影響[1]。在我國目前的衛(wèi)生籌資體制下，社會保障體系還不完善，衛(wèi)生籌資過多地依賴于個人付費[2]。較高的住院費用不僅增加社會和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也是因病致貧、因病返貧的主要原因。因此分析住院費用構(gòu)成及其影響因素，可以為控制醫(yī)療費用上漲過快、健全衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)數(shù)據(jù)，并為制訂衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究資料來源于西雙版納州人民醫(yī)院2011年共16,141例住院病人的病案資料，內(nèi)容包括住院總費用及其中的藥品費、檢查化驗費、床位費、手術(shù)費、治療費用和其他費用。

1.2 方法

分析6種住院費用在住院總費用中的構(gòu)成比例，并對影響費用的因素進行分析。統(tǒng)計分析主要包括住院患者的性別、年齡、住院天數(shù)、費用構(gòu)成。由于住院費用呈偏態(tài)分布，所以采用幾何均數(shù)進行描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查的住院患者的一般情況見表1。男女性別比例較為均衡，分別為49.3%和50.7%； 年齡以20～39歲所占比例為最多，為30.7%；住院天數(shù)則以0～9 d為最多，占53.0%；治療結(jié)果有50.1%好轉(zhuǎn)、36.6%痊愈，僅1.3%死亡。

2.2 住院費用情況

6種住院費用中，以藥品費為最高，在住院總費用中所占比例為38.2%；其次是檢查化驗費，占總住院費用的22.5%；再次就是手術(shù)費用和治療費用，分別占17.6%和14.3%；占總住院費用比例最少的兩項分別是1.4%的其他費用和5.9%的床位費，詳見表2。

2.3 影響住院費用的因素分析

2.3.1 性別

按不同性別分別比較各項住院費用和總住院費用，結(jié)果見表3。從表3可以看出，不同性別的6種不同住院費用以及總住院費用均有差異，除其他費外，其他各項費用及住院總費用均是男性高于女性。

2.3.2 年齡

將病人分為4個年齡段，對其各項住院費用及住院總費用進行比較分析，結(jié)果見表4。

從表4可見，除其他費用以外，60歲以上組其他各項費用以及住院總費用均最高，其他費用20～39歲組最高；各項費用及住院總費用最小的為0～19歲組，僅手術(shù)費20～39歲組最低。除手術(shù)費用和其他費用外，其他各項住院費用以及住院總費用有隨年齡增長而逐漸增長的趨勢。

表1 住院患者的基本信息

表2 住院總費用及6種費用平均值（幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表3 不同性別住院平均費用比較（幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表4 不同年齡組平均住院費用比較 元

2.3.3 治療結(jié)果

對5類不同治療結(jié)果的各項住院費用及住院總費用進行比較分析，結(jié)果見表5。從表5可見，除床位費外，死亡病例的各項費用以及住院總費用為最高；僅床位費以好轉(zhuǎn)病例最高；病情惡化病例的各項費用均較低，僅住院總費用和檢查化驗費高于其他病例。

表5 不同治療結(jié)果住院費用比較 元

3 討論

3.1 住院總費用構(gòu)成分析

在住院總費用構(gòu)成中，藥費、檢查化驗費的比重最大，分別達(dá)到了38.2%、22.5%，兩者在總住院費用中的比重超過50%。許多研究均顯示藥費在醫(yī)療總費用中的比重居于首位，有的甚至達(dá)到50%以上[3]，藥費所占比例較大是導(dǎo)致住院費用上漲的主要因素。在治療過程中使用過多的藥物、昂貴的藥物、各種昂貴的醫(yī)療檢查，最終使醫(yī)療費用支出迅速上升[4]。

3.2 性別因素對住院費用的影響分析

許多研究中都提到男女兩性的健康狀況差異是由于兩性不同的生理特點、不同的生活方式、不同的壓力狀況所造成的，而不同性別所占有的社會經(jīng)濟資本等又造成了對衛(wèi)生服務(wù)的利用不同[5]。社會中的男性所承受的壓力要高于女性，且暴露在風(fēng)險中的可能性也大于女性，因此導(dǎo)致男性的患病機會增大，所以相應(yīng)的醫(yī)療費用也會高于女性。這與本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析中的不同性別的住院費用分析得出結(jié)果一致。

3.3 年齡因素對住院費用的影響分析

本組病例，除其他費用外，年齡在60歲以上的病人的各項住院費用以及住院總費用均高于其他各年齡組的費用。這與隨著年齡的增長，抵抗力不斷下降，機體不斷的衰老，老年人患病的可能性會明顯的高于其他年齡群體密切相關(guān)。也決定了老年群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求高于一般人群，因此必將帶來醫(yī)療費用的上漲。我國已步入了老齡化社會，由于年齡因素是不可控制因素，因此可以通過做好老齡群體的預(yù)防健康工作，加大對老年群體的衛(wèi)生保健投入，使得老年群體的健康水平得到提高，減少老年群體疾病發(fā)生，這對控制醫(yī)療費用在該人群中的過快增長有一定作用。

3.4 治療結(jié)果對住院費用的影響分析

住院總費用最高的是死亡病例，這可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。嚴(yán)重的疾病需要更為迅速有效的藥品、更多的檢查、更長的住院時間以及更好的護理等，這就導(dǎo)致了住院總費用以及各項住院費用的增加。而痊愈和惡化病例的費用低于死亡病例，可能與痊愈患者的病情較輕，病情惡化患者多自行出院有關(guān)。

住院費用影響因素中，病種是不容忽視的因素之一，但由于病例數(shù)有限，本文沒有進行病種費用的分析，下一步應(yīng)該通過病種的費用分析進一步說明住院費用控制的關(guān)鍵因素，為衛(wèi)生政策的制定提供更為有效的依據(jù)。

4 建議

4.1 通過提高醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)價值來控制藥品費

藥品費用比例與住院費用具有較強的正相關(guān)關(guān)系，高藥品比例是造成高額住院費用的關(guān)鍵因素之一[6]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，導(dǎo)致藥品價格居高不下，而之前的研究及本文的結(jié)果均顯示，住院費用中，治療費相對于其他費用比例處于較低水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)價值和技術(shù)價值沒有從價格上得到較為合理的體現(xiàn)。提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價格，有助于打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，完善醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，以及改變醫(yī)療服務(wù)中的扭曲行為[7]，而且也有助于提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療機構(gòu)能夠通過醫(yī)療而非藥品來獲得真正運行所需的資金[8]。同時，要建立完善的對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督管理體制和信息披露機制[9]，保證醫(yī)療服務(wù)收費機制的合理與透明。

4.2 強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，形成病人合理分流

開展醫(yī)療健康教育的宣傳，提高群眾對醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)保健機構(gòu)的認(rèn)識，學(xué)會合理地選擇醫(yī)療服務(wù)，避免造成不必要的資源浪費。將部分疾病療養(yǎng)階段的治療護理工作以及一些在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便可實現(xiàn)治療目的的疾病轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，既可以減少住院天數(shù)和提高病床利用率，又有效節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。政府部門也可通過制定相應(yīng)政策來為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)診提供支持。

[1] 蔡 樂,萬崇華,王 軍,等.住院費用構(gòu)成及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,1999,(4)：206-209.

[2] 杜樂勛.陜西省醫(yī)療服務(wù)利用公平性分析報告[EB/OL].[2005-08-11/2006-06-02].http：//www.chinavalue.net/Finance/Article/ 2005-10-8/12345.html.

[3] 何程輝.灰色關(guān)聯(lián)分析法在住院費用增長因素中的分析應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(11)：48-49.

[4] 張菊英,韋 健,楊樹勤.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在住院費用影響因素分析中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,(3)：143-145.

[5] 李 慧.甘肅省農(nóng)村地區(qū)健康與社會經(jīng)濟性別差異研究[D].濟南：山東大學(xué),2006.

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[7] 李 強.某綜合醫(yī)院三種慢性病患者平均住院費用及住院日影響因素研究[D].濟南：山東大學(xué),2012.

[8] 紀(jì) 青.浙江省醫(yī)療費用價格變動對城鄉(xiāng)居民生活影響的實證分析[J].浙江統(tǒng)計,2005,(5)：36.

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（本文編輯：楊紅梅）

R197.322

B

1003-2800（2014）01-0004-03

2013-11-05

西雙版納州衛(wèi)生局資助項目

周鶴娉（1991-），女，江西上饒人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。

李曉梅（1962-），女，云南昆明人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)利用等方面的研究。