安俊芹，盧志茹，崔雅坤，李力

（1. 河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐縣 072350；2. 保定市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 保定 071000）

·臨床研究·

無(wú)痛分娩對(duì)新生兒近期和遠(yuǎn)期的影響

安俊芹1，盧志茹2，崔雅坤2，李力2

（1. 河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐縣 072350；2. 保定市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 保定 071000）

目的 探討采用椎管內(nèi)麻醉行無(wú)痛分娩對(duì)新生兒的近期及遠(yuǎn)期社會(huì)適應(yīng)能力的影響。方法 選擇陰道分娩的足月單胎妊娠產(chǎn)婦221例，其中采用椎管內(nèi)麻醉行無(wú)痛分娩105例為無(wú)痛分娩組，不采取分娩鎮(zhèn)痛措施者116例為非無(wú)痛分娩組。所有新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血pH檢測(cè)。新生兒進(jìn)行隨訪，當(dāng)其7歲時(shí)進(jìn)行適應(yīng)行為量表評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果 2組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)痛分娩組適應(yīng)行為量表總評(píng)分為192.67±13.53，非無(wú)痛分娩組為196.31±14.32，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉用于無(wú)痛分娩對(duì)新生兒近期及遠(yuǎn)期社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)明顯影響，臨床可廣泛推廣。

無(wú)痛分娩；Apgar評(píng)分；臍動(dòng)脈血pH；適應(yīng)行為量表

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尋求一種既簡(jiǎn)單有效，又安全的無(wú)痛分娩法是多年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦及家屬們共同關(guān)注的首要問(wèn)題[1]。國(guó)內(nèi)資料表明，采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果確實(shí)滿意，但此方法對(duì)新生兒有無(wú)影響，對(duì)新生兒遠(yuǎn)期有無(wú)影響是社會(huì)值得關(guān)注的問(wèn)題。基于此本研究探討了此方法對(duì)新生兒近期、遠(yuǎn)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇221例2004年11月至2006年12月在唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院及保定市第一中心醫(yī)院陰道分娩初產(chǎn)婦。孕周38～40+3周；均為單胎初產(chǎn)；產(chǎn)程均順利，無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；無(wú)麻醉的禁忌癥；家族中均無(wú)精神發(fā)育遲緩家族史。將221例產(chǎn)婦依據(jù)意愿分為無(wú)痛分娩組105例，非無(wú)痛分娩組116例，2組產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 產(chǎn)程中麻醉的選擇

非無(wú)痛分娩組：不采取分娩鎮(zhèn)痛措施。無(wú)痛分娩組：產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開3 cm時(shí)行椎管內(nèi)麻醉，即于L1-3行穿刺至硬膜外腔，向頭側(cè)置管3～5 cm，注射0.2%～0.3%羅哌卡因，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔，然后追加1%利多卡因5～7 mL，總量10 mL。觀察20～30 min后確認(rèn)產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)，以0.1%羅哌卡因和0.5μg/mL舒芬太尼混合液行病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定如下：背景劑量6 mL，自控劑量5 mL，鎖定時(shí)間20 min。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。分娩時(shí)2組均未行手術(shù)助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1.1 新生兒Apgar評(píng)分 所有的新生兒出生后1 min和5 min進(jìn)行Apgar評(píng)分，2次Apgar評(píng)分的平均值作為最后記錄的評(píng)分。

1.3.1.2 新生兒臍動(dòng)脈血pH檢測(cè) 胎兒娩出后斷臍，立即用兩把止血鉗在近胎兒側(cè)夾住一段臍帶，長(zhǎng)約10 cm，將其兩側(cè)剪斷。用5號(hào)輸液針頭接肝素化玻璃管采集臍動(dòng)脈血1 mL送檢檢測(cè)pH并進(jìn)行記錄。

1.3.2 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定

對(duì)娩出的新生兒進(jìn)行隨訪，于其7歲時(shí)進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定。使用由美國(guó)精神缺陷學(xué)會(huì)（AAMD）所設(shè)計(jì)的適應(yīng)行為量表（AAMD-ABS）[2]。該量表包括95條項(xiàng)目，共21個(gè)主題，分別獨(dú)立功能、軀體發(fā)育、花錢方面、語(yǔ)言發(fā)育計(jì)數(shù)和計(jì)時(shí)、就業(yè)前活動(dòng)、自我導(dǎo)向、責(zé)任心、社會(huì)化、攻擊性、社會(huì)行為、對(duì)抗行為、可信任度、參與或退縮、裝相方面、社交表現(xiàn)、發(fā)音習(xí)慣、不良習(xí)慣、活動(dòng)度、癥狀行為、藥物使用情況。由專業(yè)人員逐條向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋,由兒童的家長(zhǎng)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組新生兒一般情況的比較

2組新生兒性別、身高及出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組新生兒一般情況比較

2.2 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組新生兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

2組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH比較

2.3 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組兒童適應(yīng)行為量表評(píng)分比較

2組適應(yīng)行為量表總評(píng)分及各主題評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 無(wú)痛分娩組和非無(wú)痛分娩組兒童適應(yīng)行為量表評(píng)分比較（x±s）

3 討論

中國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，在社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中，分娩時(shí)疼痛是最主要的原因之一。產(chǎn)痛是產(chǎn)婦臨產(chǎn)后子宮收縮引起的生物學(xué)效應(yīng)，它提示產(chǎn)程的開始。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛的加劇，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均會(huì)造成一定的不良影響。無(wú)痛分娩對(duì)母嬰有益，且對(duì)新生兒神經(jīng)行為和適應(yīng)能力無(wú)明顯負(fù)面影響[1]，但綜合分析有關(guān)無(wú)痛分娩對(duì)新生兒近、遠(yuǎn)期影響的研究卻較少。

新生兒窒息目前是致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒Apgar評(píng)分可用于初篩及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒有無(wú)窒息，但不能確定是否缺氧、酸中毒所致。臍動(dòng)脈pH值反映胎兒在產(chǎn)程中血?dú)夂脱猵H變化的結(jié)局，比Apgar評(píng)分更具特征性[3]。低Apgar評(píng)分加臍血pH＜7.20作為新生兒窒息診斷的敏感性為100%。故二者可作為新生兒窒息的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本次研究表明，2組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉對(duì)新生兒的近期無(wú)影響。

適應(yīng)行為評(píng)定量表是評(píng)定適應(yīng)社會(huì)行為能力的主要工具。社會(huì)適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)人獨(dú)立處理日常生活和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任并達(dá)到他的年齡和所處社會(huì)文化所期望的程度，即個(gè)體適應(yīng)自然及社會(huì)環(huán)境的有效性[4]。社會(huì)適應(yīng)能力損害可作為精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，已逐漸被多數(shù)國(guó)家所接受[5-6]。本研究結(jié)果顯示，2組兒童適應(yīng)行為量表總評(píng)分及各主題評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明使用椎管內(nèi)麻醉用于無(wú)痛分娩是安全的，對(duì)新生兒遠(yuǎn)期社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)明顯影響。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉用于無(wú)痛分娩，對(duì)新生兒近期、遠(yuǎn)期均無(wú)不良影響，臨床上可以廣泛推廣。

[1] 羅正勇, 李溥, 何鍇, 等. 雙管硬膜外阻滯和單管硬膜外阻滯麻醉對(duì)新生兒神經(jīng)行為的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(33): 5246-5249.

[2] 顧瑜琦, 張穎. 健康心理學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2006: 390-391.

[3] 陳自勵(lì), 何銳智, 彭倩, 等. 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的臨床研究[J]. 中華兒科雜志, 2006, 44(3): 167-172.

[4] 劉玉昌, 樂芹, 鄢素琪, 等. 兒童智力低下的中西醫(yī)診斷與治療[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2000: 94-97.

[5] 姚樹橋. 適應(yīng)行為量表及其在精神科的應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè), 1989, 16(3): 141-141.

[6] 柴玉蓮. 兒童適應(yīng)行為量表與兒童智力測(cè)驗(yàn)臨床應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2006, 14(7): 116-117.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Study on the short and long term effects of newborn with painless labor

AN Junqin1, LU Zhiru2, CUI Yakun2, LI Li2
(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Bethune Memorial Hospital of Tang County, Tang County 072350, China; 2. Obstetrics Department of Baoding First Central Hospital, Baoding 071000, China )

Objective To investigate the effects of spinal anesthesia for painless labor on the short-term and long-term social adaptability of newborn. Methods 221 full-term pregnant women with vaginal delivery were included in our study. Patients were allocated to receive spinal anesthesia for painless labor (n=105, painless labor group)or no analgesia labor (n=116, non painless labor group). The neonatal Apgar score and umbilical artery blood pH detection were done in all newborns. And they were followed up when they were 7 years old. Adaptive behavior scale were obtained and compared. Results There were no significant differences in neonatal Apgar score and umbilical artery blood pH between the two groups (P＞0.05). Total scores of Adaptive Behavior Scale were 192.67±13.53 in painless labor group, and 196.31±14.32 in non painless labor group, there was no significant differences between the two groups (P＞0.05). Conclusion Spinal anesthesia for painless labor has no significant effect on neonatal short-term and long-term social adaptation ability, which can be widely distributed in clinical practice.

painless childbirth; Apgar score; umbilical artery blood pH; adaptive behavior scale

R71

A

1674-490X(2014)03-0011-03

2014-04-15

河北省2011年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20110194）

安俊芹（1967—），女，河北唐縣人，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科新進(jìn)展的研究工作。E-mail: luzhiru2008@163.com