張曉鵬

（保定鷹華眼科醫(yī)院，河北 保定 071000）

多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG）是近幾年來視覺電生理的一項(xiàng)重大進(jìn)展，它可以同時(shí)得到多個(gè)小區(qū)域的波形反應(yīng)，并且能夠以三維地形圖的形式直觀地反映視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的局部功能[1]。使用mfERG對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）術(shù)前病變及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行觀察，能夠提供新的視角，加深對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2011年2月至2013年5月特發(fā)性黃斑裂孔患者43只眼。年齡47～65歲，男性16只眼，女性27只眼。視力小于0.1者29例，大于或等于0.1小于0.3者13例，大于或等于0.3小于0.5者1例；III期20例，IV期23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合Gass分期III期和IV期同意手術(shù)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外外傷眼、青光眼及其它玻璃體視網(wǎng)膜疾病，明顯屈光不正等。

1.4 術(shù)前術(shù)后檢查

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行mfERG檢查。同時(shí)檢查視力、眼壓、裂隙燈、裂隙燈前置鏡、三面鏡檢查。檢查由同一研究者進(jìn)行。

1.5 手術(shù)組與正常對(duì)照組

手術(shù)組做標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割術(shù)聯(lián)合0.1%吲哚青綠染色內(nèi)界膜撕除加20%SF6氣體填充治療。正常對(duì)照組選取同年齡段正常無黃斑疾病人群做與手術(shù)組同樣參數(shù)的mfERG。

1.6 多焦視網(wǎng)膜電圖

德國(guó)羅蘭RETIscan multifocal ERG version。

1.7 mfERG評(píng)價(jià)手術(shù)效果

檢查前受檢眼用復(fù)方托品酰胺充分散瞳，放置Jet接觸鏡于角膜，地電極置于前額正中處，參考電極置于同側(cè)外眥皮膚處。室內(nèi)自然光線下，囑患者固視中心視標(biāo)。刺激器為21英寸CRT刺激器，最大光亮度100 cd/m2，最小光亮度2 cd/m2，平均亮度56 cd/m2，刺激圖形采用61個(gè)六邊形單元格黑白翻轉(zhuǎn)刺激，1 KHz頻率變換，刺激密度50%，對(duì)比度96%。放大器放大倍數(shù)為10萬倍，通頻帶為5～100 Hz。刺激時(shí)間為每節(jié)47 s，共8節(jié)。記錄相應(yīng)mfERG一階反應(yīng)中P1波反應(yīng)密度。記錄區(qū)域?yàn)橐渣S斑中心凹為中心呈同心圓排列的五個(gè)環(huán)區(qū)（距黃斑中心凹視野半徑依次為：l環(huán)2.20°、2環(huán)9.42°、3環(huán)16.19°、4環(huán)23.46°、5環(huán)31.00°）剔除眼球運(yùn)動(dòng)、接觸鏡進(jìn)氣泡、眨眼等引起的偽跡。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度對(duì)比

手術(shù)患者的mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度與正常眼相比均明顯降低。術(shù)后6個(gè)月mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度明顯改善，但仍低于正常對(duì)照組。見表1。

表1 比較各組mfERG術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月 P1波反應(yīng)密度（x±s）

2.2 mfERG三維地形圖術(shù)前術(shù)后對(duì)比

典型患眼mfERG三維地形圖呈火山口樣改變或缺如。手術(shù)后黃斑裂孔愈合眼表現(xiàn)為三維地形圖的中央峰逐漸恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月仍然低于正常眼。見圖1—4。

圖1 黃斑裂孔眼術(shù)前mfERG P1 (b)振幅

圖2 黃斑裂孔眼術(shù)后1個(gè)月mfERG P1 (b)振幅

圖3 黃斑裂孔眼術(shù)后3個(gè)月mfERG P1 (b)振幅

圖4 黃斑裂孔眼術(shù)后6個(gè)月mfERG P1 (b)振幅

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度逐漸增加，表現(xiàn)為三維地形圖的中央峰逐漸恢復(fù)，與術(shù)前相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與患者的視力恢復(fù)是一致的[2]。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)l環(huán)及2環(huán)一階函數(shù)P1波反應(yīng)密度仍然低于正常眼，提示雖然在對(duì)IMH患者施行玻璃體手術(shù)后患者的視功能得到一定的恢復(fù)，但仍不能完全恢復(fù)正常[3]。本研究與Si等[4]的研究結(jié)果有差異，可能Si等研究條件不同所致。

黃斑裂孔解剖閉合率及視力作為傳統(tǒng)的黃斑裂孔愈合評(píng)價(jià)方法具有主觀性強(qiáng)、不夠精確等弊端。通過對(duì)手術(shù)后黃斑裂孔成功愈合者手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月的mfERG l環(huán)及2環(huán)一階函數(shù)P1波反應(yīng)密度進(jìn)行比較，在撕除內(nèi)界膜眼中黃斑裂孔成功達(dá)到解剖學(xué)閉合，但是其視力并沒有得到改善的患眼mfERG 1環(huán)及2環(huán)P1波反應(yīng)密度同樣無明顯改善。mERG作為一項(xiàng)新技術(shù)是近幾年來臨床視覺電生理的一項(xiàng)重大進(jìn)展，在特發(fā)性黃斑裂孔的治療評(píng)價(jià)上顯示了其優(yōu)越性[5]。

[1]SUTTER E E, TRAN D. The field topography of ERG components in man-I. The photopic luminance response[J]. Vis Res, 1992,32(3): 433-466.

[2]FERENCZ M, SOMFAI G M, FARKAS A, et al. Functional assess ment ofthe possible toxicity of indocyanine green dye in macular hole surgery[J]. American Journal of Ophthalmology, 2006, 142(5): 765-770.

[3]TARI S R, VIDNE-HAY O, GREENSTEIN V C, et al. Functional and structural measurements for the assessment of internal limiting membrane peeling in idiopathic macular pucker[J]. Retina, 2007, 27(5): 567-572.

[4]SI Y J, KISHI S, AOYAGI K. Assessment of macular function by multifocal Eleetroretinogram before and after macular hole surgery[J]. Br J Ophthalmol, 1999, 83(4): 420-424.

[5]OGATA K, YAMAMOTO S, MITAMURA Y, et al. Changes in multifocal oscillatory potentials after internal limiting membrane removal for macular hole[J]. Documenta Ophthalmologica, 2007, 114(2): 75-81.