◆熊 威 葛建一葛國曙
加強(qiáng)床位管理 提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率
◆熊 威 葛建一*葛國曙
目的 在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,通過床位管理,縮短平均住院日。方法 責(zé)任指標(biāo)落實(shí)到床位;核心制度落實(shí)到床位;人才培養(yǎng)符合床位要求;醫(yī)技及后勤保障到床位;監(jiān)督考核落實(shí)到床位等。結(jié)果 平均住院日下降了2.1天,床位服務(wù)效率提升,醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高。結(jié)論 以床位管理為抓手,可以縮短平均住院日,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏目標(biāo)。
床位管理;平均住院日;醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率
First-author′s addressFirst Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou,Jiangsu,215006,China
不斷增長的社會醫(yī)療需求與床位不足的矛盾給現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來了新挑戰(zhàn)。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,持續(xù)縮短平均住院日,加快病床周轉(zhuǎn)率,是解決上述矛盾有效、可行的方法[1]。近年來,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院在傳統(tǒng)的“院-科”兩級管理模式的基礎(chǔ)上,探索建立了“院-科-床位”三級管理模式,將床位作為醫(yī)院的“細(xì)胞”,積極開展床位管理,有效縮短了平均住院日,醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度得以穩(wěn)步提升。
1.1 責(zé)任指標(biāo)落實(shí)到床位
在廣泛征求科室意見的基礎(chǔ)上,科學(xué)合理地制定科室年度平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院與科主任、科主任與小組及床位醫(yī)生簽訂責(zé)任書,按照“誰的床位誰負(fù)責(zé)”原則,確保病床使用率、術(shù)前天數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日等指標(biāo)落實(shí)到人、落實(shí)到床位,形成自上而下、人人參與的工作格局。
1.2 核心制度落實(shí)到床位
縮短平均住院日必須以醫(yī)療質(zhì)量為前提,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度,以縮短確診時(shí)間,提高診斷符合率,防止醫(yī)療糾紛與事故發(fā)生[2]。為此,醫(yī)院在落實(shí)核心制度的同時(shí),不斷完善床位規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。如床位運(yùn)行制度、床位溝通制度、床位服務(wù)制度等。明確各級管理職責(zé),實(shí)行管理問責(zé)制。
1.3 人才培養(yǎng)符合床位要求
醫(yī)院始終堅(jiān)持床位服務(wù)與崗位成長的一致性,將臨床教學(xué)、科學(xué)研究與個(gè)人學(xué)習(xí)、進(jìn)修和規(guī)劃并重,每年舉辦“獨(dú)當(dāng)一面”等專題培訓(xùn),抓好各級醫(yī)師培訓(xùn)。在人才培養(yǎng)方面,一是做到“畫龍”與“點(diǎn)睛”相結(jié)合,把人才培養(yǎng)關(guān)鍵點(diǎn)放在內(nèi)部崗位培訓(xùn)上,通過學(xué)科帶頭人和醫(yī)療骨干的宣貫,為年輕醫(yī)生迅速成長提供良好契機(jī);二是注重從高校引進(jìn)優(yōu)秀畢業(yè)生,為醫(yī)院發(fā)展帶來新血液,進(jìn)而優(yōu)化整個(gè)團(tuán)隊(duì)。同時(shí),要求全院所有床位醫(yī)生必須掌握應(yīng)急處理操作技能,能對危象做出正確判斷和預(yù)期處理,保障患者安全。
1.4 醫(yī)技及后勤保障到床位
縮短平均住院日不僅是臨床科室的責(zé)任,也需要醫(yī)技及后勤的高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。為此,醫(yī)技科室通過彈性工作制、兩班制、節(jié)日調(diào)休制等,優(yōu)化工作流程,縮短檢查預(yù)約和出報(bào)告時(shí)間,延長檢查時(shí)間,逐步實(shí)現(xiàn)全天候服務(wù),為縮短平均住院日提供支持。后勤保衛(wèi)方面,堅(jiān)持“不動不搖,不臟不亂”原則,確保檢查、維修、演練全部到床位,建立病人轉(zhuǎn)運(yùn)支持系統(tǒng),不斷優(yōu)化床位服務(wù)系統(tǒng),積極為臨床一線服務(wù)。
1.5 監(jiān)督考核落實(shí)到床位
臨床督導(dǎo)組定期到病區(qū)、床位進(jìn)行監(jiān)督檢查,對人員準(zhǔn)入、床單配制監(jiān)管、管理制度、服務(wù)流程、床位績效等進(jìn)行監(jiān)管。逐步實(shí)施床位成本核算與全方位績效管理,將縮短平均住院日與科室績效考核及年終評優(yōu)掛鉤。建立考核激勵機(jī)制,設(shè)立專項(xiàng)基金,對縮短平均住院日成績顯著的科室給予獎勵。
2.1 提高了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率
通過加強(qiáng)床位管理,開展床位優(yōu)質(zhì)服務(wù),2008年~2012年,在床位數(shù)少量增加的情況下,診療總量、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等明顯增加,平均住院日逐步下降。5年間,平均住院日由11.8天降為9.7天,降幅達(dá)17.8%;出院人數(shù)由4.73萬增加到6.80萬,增幅達(dá)43.9%;手術(shù)例數(shù)由1.94萬增加到2.36萬,增幅達(dá)21.6%;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)由32.2次增加至41.0次,增幅為27.3%,見表1。病床周轉(zhuǎn)速度加快,平均住院日縮短,使得更多患者享受到了住院診療服務(wù),醫(yī)療資源得以合理利用,醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)流程更加通暢。
2.2 提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
由表2可知,2008年~2012年,隨著平均住院日縮短,診療人次不斷增加,業(yè)務(wù)收入增加了11.9億元,增幅達(dá)123.9%;每門診人次費(fèi)用增加了67.2元,增幅達(dá)31.5%;每住院人次費(fèi)用增加了6 106.7元,增幅達(dá)44.9%;藥占比下降了3.5%。這說明經(jīng)濟(jì)效益伴隨診療總?cè)舜卧黾佣鲩L。與此同時(shí),醫(yī)院積極響應(yīng)國家逐步取消藥品加成政策,不斷降低藥占比,一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
通過床位管理,縮短了平均住院日,一定程度上緩解了病人“住院難”現(xiàn)狀。但與此同時(shí),醫(yī)院縮短平均住院日的瓶頸開始出現(xiàn)。如何在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,進(jìn)一步挖掘潛力,使平均住院日縮短到更為合理的水平,需要醫(yī)院管理者繼續(xù)探索。
3.1 需關(guān)注問題
制約醫(yī)院平均住院日縮短的主要因素有醫(yī)技科室配合不到位;手術(shù)科室潛能未充分挖掘;績效考核及獎金分配困難重重等。通常來說,縮短平均住院日不僅要嚴(yán)格制定不同臨床專業(yè)的控制標(biāo)準(zhǔn),而且還要從單病種控制標(biāo)準(zhǔn)和病種年齡組控制標(biāo)準(zhǔn)制定方面積極探索[4]。但在績效考核方面,個(gè)別臨床科室為獲得較高績效,“二次入院率”明顯提升。如何公平地體現(xiàn)工作績效,一定程度上考驗(yàn)著醫(yī)院的管理水平。
表1 2008年~2012年醫(yī)院主要醫(yī)療指標(biāo)變化
表2 2008年~2012年醫(yī)院部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化
3.2 必須以醫(yī)療質(zhì)量為前提
縮短平均住院日是循序漸進(jìn)的過程,不可急于求成[4]。有效縮短平均住院日的目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院綜合效益,應(yīng)防止片面追求縮短平均住院日的情況。
3.3 多部門協(xié)同配合是關(guān)鍵
縮短平均住院日需要臨床、醫(yī)技、后勤保障的高度配合。表1顯示,醫(yī)院手術(shù)例數(shù)增長幅度明顯慢于其它指標(biāo)。手術(shù)室不合理排班會導(dǎo)致預(yù)約時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間過長,進(jìn)而影響平均住院日。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理,通過合理排班、開展節(jié)假日手術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行首臺手術(shù)時(shí)間等,可縮短平均住院日。
3.4 應(yīng)加快信息化建設(shè)進(jìn)程
醫(yī)療行業(yè)是信息高度密集行業(yè),借助信息化可促使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)。進(jìn)一步加快以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度,發(fā)揮信息化在優(yōu)化流程、縮短檢查等待時(shí)間等方面的積極作用,充分挖掘、利用和共享臨床數(shù)據(jù),持續(xù)優(yōu)化流程,可間接縮短患者住院時(shí)間,提高床位周轉(zhuǎn)率。
3.5 應(yīng)積極爭取政策支持
“日間手術(shù)”以廉價(jià)、高效、醫(yī)患雙贏的服務(wù),在全國已逐步推廣。它縮短了病人入院等候時(shí)間,明顯降低了平均住院日[5]。然而,“日間手術(shù)”、“一日病房”存在醫(yī)保報(bào)銷難題。因此,在政策允許的前提下,加強(qiáng)與衛(wèi)生、社保、物價(jià)等行政部門的溝通和協(xié)調(diào),積極爭取政策支持,努力將門診手術(shù)及檢查、日間手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保范圍,可為縮短平均住院日提供政策保障。
[1] 賴 偉.國內(nèi)外平均住院日比較與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(2):21-22.
[2] 李淑霞,趙作偉.合理降低術(shù)前平均住院日的實(shí)踐與體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1):45-46.
[3] 胡燕平,故艷榮,劉曉濤,等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):8-9.
[4] 朱健倩,高 炎,吳長玲.以縮短平均住院日為抓手 提高醫(yī)院綜合管理效能[J].中國醫(yī)院,2011,15(2):52-53.
[5] 趙寧志,茅建華,高 茗,等.縮短平均住院日的策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6):568.
修回日期:2013-05-29
責(zé)任編輯:吳小紅
建立和諧醫(yī)患關(guān)系長效機(jī)制
12月20日,全國“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作暨維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動視頻會議在京召開。會議指出,要堅(jiān)持“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、打防并舉、健全機(jī)制”的原則,既要立足當(dāng)前,緊抓影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系的突出問題,遏制當(dāng)前涉醫(yī)刑事案件多發(fā)、頻發(fā)的勢頭,切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的人身財(cái)產(chǎn)安全;又要著眼長遠(yuǎn),加強(qiáng)制度、機(jī)制和能力建設(shè),創(chuàng)新工作方法,營造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會大環(huán)境。
會議指出,建立和諧醫(yī)患關(guān)系長效機(jī)制,要加強(qiáng)法制建設(shè),研究制定打擊醫(yī)鬧的有關(guān)政策措施,提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,持續(xù)深化醫(yī)改等;加強(qiáng)宣傳教育和輿論引導(dǎo);強(qiáng)化部門聯(lián)動的工作機(jī)制,全面推進(jìn)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動取得實(shí)效。
“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作自2007年4月在全國啟動以來,各地和各部門著力完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,取得一定成效。會議強(qiáng)調(diào),把〝平安醫(yī)院〝創(chuàng)建工作放到社會治安綜合治理和深化平安中國建設(shè)的重要位置推進(jìn),放到提升人民群眾安全感和滿意度的重要工作中落實(shí)。
國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、中央綜治辦主任陳訓(xùn)秋、公安部副部長黃明、司法部副部長郝赤勇、中國保監(jiān)會副主席陳文輝出席會議并講話,中央第23督導(dǎo)組張玉臺、蘇澤林應(yīng)邀出席。會議由國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉主持。
摘自《健康報(bào)》
Strengthening Bed M anagement to Increase Hospital Operational Efficiency
XIONG W ei,GE Jianyi,GE Guoshu.
Objective To strengthen bed management to shorten the average length of stay with ensuring health care quality and safety.Method Responsibility indicatorswere implemented to bed;core system was implemented to bed;personnel training conformed requirements of beds;medical technology and logistical supportwas ensured to bed;supervision and evaluation was implemented to bed.Result Themean length of stay decreased by 2.1 days,bed service efficiency and hospitaloperating efficiency improved.Conclusion Using bed management as the key point can shorten the average length of stay,and achieve win-win goal of hospital social and economic benefits.
Bed Management;Average Length of Stay;Hospital Operating Efficiency
葛建一:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長E-mail:weixiong311@126.com
2013-03-20
熊 威 葛建一*葛國曙
通信作者:葛建一
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006
Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):45-47