鐘櫻紅

（廣東梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514031）

41例患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注療效的臨床研究

鐘櫻紅

（廣東梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514031）

目的探討41例患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注療效相互關(guān)系。方法41例血液病患者單采血小板輸注后進(jìn)行血小板回收率（PPR）、血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）及體內(nèi)血小板抗體水平分析。結(jié)果13例血小板抗體陽(yáng)性患者的輸注無(wú)效率為46.15%明顯高于28例患者血小板為抗體陰性的輸注無(wú)效率為14.29%，且通過(guò)兩組分析比較，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12例PTR輸注患者發(fā)生率均在6次以上，隨著輸注頻率及次數(shù)的增加，血小板輸注發(fā)生的無(wú)效率明顯升高（P＜0.05）。同時(shí)研究也進(jìn)一步表明輸注次數(shù)與血小板抗體檢出率有顯明顯關(guān)系，6次以上的輸注患者體內(nèi)血小板抗體的檢出率明顯比6次以下的輸注患者高（P＜0.05）。結(jié)論血小板抗體如能及時(shí)被檢出可有效預(yù)測(cè)并阻止PTR的發(fā)生。為臨床醫(yī)師進(jìn)行合理的血小板輸注了解適應(yīng)證及提高血小板輸注效果提高參考。

血小板抗體；血小板輸注；療效

為了探究血液病患者血小板輸注的臨床療效,筆者對(duì)我院選擇2012年3月至2013年11月進(jìn)行治療的41例血液病患者單采血小板輸注后進(jìn)行血小板回收率（PPR）、血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）及體內(nèi)血小板抗體水平?，F(xiàn)將研究結(jié)果歸納總結(jié)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2013年11月在我院進(jìn)行治療的41例血液病患者作為研究對(duì)象,年齡為16～75歲,平均年齡為（51.60±2.25）歲,體質(zhì)量43～80 kg,平均體質(zhì)量為（53.23±1.28）kg,男18例,女23例,其中患者中31例為急性白血病,3例為再生障礙性貧血,2例為骨髓異常增生綜合征,2例為慢性粒細(xì)胞白血病,2例淋巴瘤。所研究對(duì)象均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及臨床診斷。

1.2 臨床方法

單采血小板來(lái)自我市中心,血小板每個(gè)治療容量在250～300 mL,血小板含量為≥2.5×1011個(gè),白細(xì)胞殘余量≤5.0×108/個(gè)[1]。ABO同型輸注者不用作血小板配型。血小板抗體檢測(cè)方法按照固相凝集法說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.3 輸注效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)血小板輸注療效的指標(biāo)主要CCI值和PTR。CCI值計(jì)算方法, CCI=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積/輸入的血小板總數(shù)；CCI≥10輸注有效,CCI＜10提示輸注無(wú)效[3]。PPR值計(jì)算方法,PPR（%）=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）/L×血容量（L）/（輸入血小板總量×2/3）；輸注后應(yīng)測(cè)定1 h和24 h的PPR,如果輸注后1 h,PPR＜30%,24 h PPR＜ 20%,則考慮輸注無(wú)效[4]。血容量（mL）＝70/65×體質(zhì)量（kg）,男性系數(shù)取70,女性系數(shù)取65[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS（版本13.6）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算,以P＜0.05表現(xiàn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 血小板抗體檢測(cè)分析和輸注效果評(píng)價(jià)

41例所研究患者共累計(jì)輸注血小板達(dá)740例次,血小板輸注患者效果分析,輸注24 h后CCI和PPR分別為:（10.78±8.23）和（43.25 ±32.54）,41例患者輸注中有10例發(fā)生血小板輸注無(wú)效,無(wú)效率為24.39%。41例患者通過(guò)血小板抗體篩檢,共篩檢出13例血小板抗體陽(yáng)性者,其中發(fā)生輸注無(wú)效的患者達(dá)6例,血小板輸注無(wú)效患者抗體陽(yáng)性率為60.00%。13例血小板抗體陽(yáng)性患者的輸注無(wú)效率46.15%明顯高于28例血小板抗體陰性患者的輸注無(wú)效率14.29%,且二者分析比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體結(jié)果見表1。

表1 血小板抗體檢測(cè)分析和輸注效果評(píng)價(jià)

2.2 輸注次數(shù)與血小板輸注無(wú)效率、抗體陽(yáng)性率分析

41例患者累計(jì)輸注血小板740例次（輸注頻率為1次1例；2～6次15例；7～11次4例；12～16次6例；17次以上17例）,12例PTR輸注患者發(fā)生率均在6次以上,隨著輸注頻率及次數(shù)的增加,血小板輸注發(fā)生的無(wú)效率明顯升高（P＜0.05）。同時(shí)研究也進(jìn)一步表明輸注次數(shù)與血小板抗體檢出率有顯明顯關(guān)系,6次以上的輸注患者體內(nèi)血小板抗體的檢出率明顯比6次以下的輸注患者高（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見表2。

表2 輸注次數(shù)與血小板輸注無(wú)效率、抗體陽(yáng)性率分析

3 討 論

血液病亦稱為造血系統(tǒng)疾病,血液病可以是原發(fā)的,也可以是繼發(fā)的[6]。目前,引起血液病的因素很多,由于這些原因很多是近幾十年現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物,從而使血液病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[7]。血液病的發(fā)病常見并發(fā)癥即由血小板原因?qū)е碌某鲅?對(duì)患者的健康及生命造成極大的危害。血小板輸注現(xiàn)已成為有效輸血重要治療手段之一,在臨床上被廣泛應(yīng)用。尤其是血液病患者,針對(duì)疾病本身及治療過(guò)程中出現(xiàn)的血小板嚴(yán)重減少往往有很好的治療效果[8]。但多次反復(fù)輸注血小板會(huì)誘使機(jī)體產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體,導(dǎo)致血小板輸注失敗[9]。

研究結(jié)果進(jìn)一步表明,血小板抗體陽(yáng)性的患者的輸注無(wú)效率為46.15%,明顯比28例血小板抗體陰性的患者的輸注無(wú)效率為14.29%數(shù)值高,同時(shí)也說(shuō)明血小板抗體如能被及時(shí)檢出來(lái),可有效預(yù)防PTR的發(fā)生率。在目前臨床應(yīng)用上,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)反復(fù)輸注血液成分的患者,為了有效減少血小板輸注的無(wú)效結(jié)果,可預(yù)先對(duì)患者在進(jìn)行輸注前對(duì)患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè),如檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)為抗體陽(yáng)性者,應(yīng)先及時(shí)進(jìn)行血小板配型后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行輸注相合的血小板,這對(duì)臨床提高患者血小板輸注的有效性具有積極作用[10]。本文針對(duì)血小板輸注無(wú)效的可能發(fā)生的原因進(jìn)行比對(duì)分析,并就對(duì)血小板輸注效果的影響進(jìn)行探討,為臨床醫(yī)師進(jìn)行合理的血小板輸注了解適應(yīng)證和有效提高血小板輸注效果提高臨床參考。

[1] 陳活強(qiáng),蔡葵,容伯芬.血小板抗體檢測(cè)及配型對(duì)血小板輸注無(wú)效的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1704-1705.

[2] 夏蘭,蔡興權(quán),吳麗妮,等.血液病患者血小板抗體檢測(cè)及交叉配型與輸注療效探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(13): 274-276.

[3] 胡麗華.檢驗(yàn)與臨床診斷分析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 60-62.

[4] 馬金平,楊和軍.血小板輸注無(wú)效的病因和對(duì)策[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(9):906-911.

[5] 胡維,何巍巍,胡志堅(jiān).血小板抗體檢測(cè)與患者血小板輸注效果的分析[J].中國(guó)輸血雜志,2011,24(5):427-428.

[6] 張獻(xiàn)清,穆士杰,夏愛軍,等.血小板輸注無(wú)效患者的供者篩選策略及臨床研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2009,11(2):126-128.

[7] 李志強(qiáng),樂嘉宜,劉建軍,等.人類血小板抗原1-16基因與血小板輸注無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)研究[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(5):346-349.

[8] 陳曉軍,孫景春,段生寶,等.血小板抗體檢測(cè)及交叉配型在血小板輸注無(wú)效患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,12(1):143-144.

[9] 熊婷,周小玉,汪承亞.血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)),2013,13(1): 73-75.

[10] 李海宏,張凡非,張曉華,等.血小板抗體檢測(cè)和相容性血小板輸注的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(4):494-496.

R552

B

1671-8194（2014）25-0292-02