李秋英

（山東省鄄城縣婦幼保健院,山東 鄄城 274600

防護(hù)降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的調(diào)查分析

李秋英

（山東省鄄城縣婦幼保健院,山東 鄄城 274600

目的探討降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率方法。方法回顧性分析1112例剖宮產(chǎn)患者臨床資料。結(jié)果對照組，550例，切口感染24例，感染率4.36%；實驗組562例，切口感染6例切口，感染率1.07%。結(jié)論做好防護(hù)措施，是減少和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染至關(guān)重要。

剖宮產(chǎn)；切口感染；防護(hù)措施

1 資料與方法

1.1 研究對象

均為2010年1月至2013年11月,共收治1102例剖宮產(chǎn)病例,年齡21～39歲,平均年齡29.7歲,其中雙胎4例、妊高征10例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對照組,550例,切口感染24例,感染率4.36%；實驗組562例,切口感染6例切口,感染率1.07%。

1.2 方法

對照組、術(shù)前準(zhǔn)備備皮、常規(guī)插尿管,做好手衛(wèi)生。在手術(shù)開始前30 min,靜脈點滴足量的抗菌藥物,頭孢類或青霉素類,術(shù)后48 h停藥,術(shù)后2 d換藥1次,每天會陰擦洗,3 d拔除尿管,7 d拆線,低蛋白或貧血者適當(dāng)延長拆線時間。實驗組。除做好與對照組上述工作外,外科手消毒規(guī)范時間至少6 min,雙層護(hù)皮膜,在切開腹膜腔時將腹膜外翻至皮膚外,將腹膜縫于護(hù)皮中單上,在外再用護(hù)皮膜覆蓋粘貼,起到防止羊水污染切口,沖洗腹腔時用溫鹽水后再用溫甲硝唑沖洗,吸凈沖洗液后,更換手套,縫合好腹膜后,再次沖洗更換手套,吸凈沖洗液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn):表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)。臨床診斷具有下述2條之一即可診斷。①表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

深部手術(shù)切口感染:無植入物手術(shù)后30 d內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷:符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38 ℃,局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 感染人數(shù)比較表

表2 感染率比較表

3 討 論

研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率,實驗組明顯低于對照組。根據(jù)外科療程,可將切口感染的相關(guān)因素分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相關(guān)因素。合理應(yīng)用抗生素。美國有學(xué)者認(rèn)為,無論產(chǎn)婦是否存在影響切口的高危因素,預(yù)防性使用抗生素對減少術(shù)后切口感染都是非常必要的。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù),手術(shù)感染是混合性的。厭氧菌、大腸桿菌、革蘭陽性球菌成為產(chǎn)科感染的三大主要敵人,用藥時需注意對厭氧菌和需氧菌、革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌的統(tǒng)籌兼顧。預(yù)防性用藥一般在手術(shù)開始前30 min,靜脈點滴足量的抗菌藥物,使術(shù)中抗菌藥物能在切口及其周圍保持有效,術(shù)后再用1～2 d即可停藥。

術(shù)前相關(guān)因素為潛在高危因素,有糖尿病、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、高齡初產(chǎn)、腹壁脂肪層厚、破膜時間延長（＞24 h）、產(chǎn)程延長（＞12 h）、羊膜腔感染、子宮內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)（＞8 h）、陰道檢查及多次肛診、全身感染、激素治療及免疫抑制劑治療、瘢痕子宮等。有文獻(xiàn)報道由于剖宮產(chǎn)率的上升,社會因素是影響術(shù)后切口感染的危險因素[1]。

術(shù)中相關(guān)因素:手術(shù)時間和手術(shù)醫(yī)師的操作是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一,有研究論證了手術(shù)時間過長是導(dǎo)致切口感染的重要危險因素,手術(shù)時間的可信區(qū)間為51～63 min[2]。如手術(shù)時間延長1 h,感染率可增加1倍,主要原因由于創(chuàng)面暴露時間過長造成細(xì)菌增多,創(chuàng)面干燥,使局部抵抗力下降,時間過長造成術(shù)者的疲勞等。術(shù)中出血,縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應(yīng)均可造成切口感染的存在。術(shù)中術(shù)后失血量過多使機(jī)體抵抗力下降,切口感染的機(jī)會將增加,因此減少術(shù)中術(shù)后失血是預(yù)防感染的重要措施之一。有資料顯示術(shù)中術(shù)后失血量的可信區(qū)間為154～240 mL。

手術(shù)防護(hù)是預(yù)防術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。實驗組做到,外科手消毒規(guī)范時間至少6 min,且六步洗手法要規(guī)范到位,減少和避免醫(yī)務(wù)人員帶菌引起術(shù)后切口感染,并對手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士定期微生物培養(yǎng)。皮膚消毒,消毒液要新鮮,質(zhì)量要達(dá)標(biāo),濃度合適,消毒時間要充分,等到消毒液自然干后,再消下一遍,至少三遍,消毒范圍要足夠,據(jù)切口周圍至少15 cm。并定期對消毒后皮膚進(jìn)行微生物監(jiān)測。避免皮膚消毒不嚴(yán)格,不完善引起切口感染。雙層護(hù)皮膜,切口前粘貼一層,在切開腹膜腔時將腹膜外翻至皮膚外,并縫于護(hù)皮中單上,在上面再用護(hù)皮膜覆蓋粘貼,切口處剪開,起到阻止羊水進(jìn)入皮下、組織、肌間隙等污染切口引起感染。注意術(shù)中保溫,沖洗腹腔時用溫鹽水和溫甲硝唑沖洗,避免了冷水刺激減少切口感染的發(fā)病率,沖洗液要吸干凈,必要時用濕紗布,然后更換手套,縫合腹膜。減少羊水污染的手套引起切口感染機(jī)會,再同時術(shù)中慎用高頻電刀,縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口,將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉。次沖洗切口蘸凈積液,減少皮下積液,從而減少切口感染發(fā)生率。通過上述防護(hù),實驗組手術(shù)切口感染率明顯降低。

綜上所述,造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多,術(shù)前的保健、術(shù)中的精細(xì)操作、術(shù)后管理,合理應(yīng)用抗生素等均是降低剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的重要方法和手段,這些已經(jīng)達(dá)成共識。做好手衛(wèi)生、消毒隔離、皮膚皮下組織防護(hù)、腹腔沖洗、手套的更換等防護(hù)等防護(hù)措施,是減少和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染至關(guān)重要,越來越引起醫(yī)務(wù)人員重視。

[1] 龔時鵬.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):495-497.

[2] 馬桂棟.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中和術(shù)后相關(guān)因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2005,25(8):1005-1006.

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1671-8194（2014）25-0263-02