陳祖英

（云南省祿勸縣中屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 昆明 651504）

產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素的分析

陳祖英

（云南省祿勸縣中屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 昆明 651504）

目的分析引起產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險因素。方法收集2005年3月至2011年4月期間于我院生產(chǎn)的2190例產(chǎn)婦臨床資料，產(chǎn)后出血60例（2.74%），分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及危險因素。結(jié)果胎盤因素、產(chǎn)程延長、分娩方式、年齡、孕次等都是影響產(chǎn)后出血的危險因素。結(jié)論造成孕婦產(chǎn)后出血的原因非常復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)充分認識出血高危因素，做好預(yù)防措施，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；原因；危險因素

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL,極易造成休克或感染,嚴重威脅產(chǎn)婦的生命。為進一步積極尋找產(chǎn)后出血原因,分析引起產(chǎn)后出血高危因素并予以早期處理,我院對2005年3月至2011年4月期間發(fā)生產(chǎn)后出血的60例產(chǎn)婦進行觀察,并對同期的未發(fā)生產(chǎn)后出血者進行對比,探討產(chǎn)后出血的高危因素及預(yù)防措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年3月至2011年4月期間于我院分娩的2190例產(chǎn)婦臨床資料,其中產(chǎn)后出血60例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.74%。年齡20～41歲,中位年齡31.5歲。出血診斷標準:分娩后24 h出血量＞500 mL。

1.2 出血量測量

生產(chǎn)時胎兒分娩出至分娩結(jié)束,采用容積法計算,用聚血器積血測量,并輔以面積法和稱重法。剖宮產(chǎn)時可參考負壓瓶內(nèi)刻度的變化,返回病房對衛(wèi)生紙進行電子稱重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用例（%）表示,χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 產(chǎn)后出血危險因素分析

2.1 分娩方式對產(chǎn)后出血的影響

本組2190例產(chǎn)婦中,剖宮產(chǎn)1348例,產(chǎn)后出血47例,2.74%；產(chǎn)后平均出血量523.8 mL。經(jīng)陰道順產(chǎn)842例,產(chǎn)后出血13例,占1.54%；產(chǎn)后平均出血量672.3 mL。見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)后出血情況分析

2.2 產(chǎn)程對產(chǎn)后出血的影響

產(chǎn)程正常產(chǎn)婦1032例,產(chǎn)后出血11例,占1.07%；產(chǎn)程延長1158例,產(chǎn)后出血49例,占4.23%。由此可見,產(chǎn)程延長后出血的發(fā)生率顯著高于產(chǎn)程正常者,差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)程對產(chǎn)后出血的影響

2.3 胎盤因素對產(chǎn)后出血的影響

胎盤正常1785例,產(chǎn)后出血23例,占1.29%；胎盤異常405例,產(chǎn)后出血37例,占9.14%。見表3。

表3 胎盤對產(chǎn)后出血的影響

2.4 其他因素對產(chǎn)后出血的影響

孕婦36～40歲的產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.72%,40歲以上則為1.59%,即36歲以上的出血發(fā)生率為8.31%。而35歲以下的出血發(fā)生率為0.94%,差異具有顯著性（P＜0.05）。孕次1～2次的產(chǎn)后出血率顯著低于孕次3次以上的產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表4。

表4 年齡、孕次對產(chǎn)后出血的影響

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥,其發(fā)生機制錯綜復(fù)雜,臨床上尚未有明確統(tǒng)一的理論形成。我們認為,產(chǎn)后出血與分娩方式、產(chǎn)程、胎盤因素、孕婦心理等均有直接的關(guān)系。在本研究中,收集產(chǎn)婦2190例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.74%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率2.74%,經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)后出血率1.54%。由此可見,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率較順產(chǎn)低,但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。有待于進一步研究[1]。此外,順產(chǎn)平均出血量672.3 mL,較剖宮產(chǎn)的523.8 mL略高。產(chǎn)后出血發(fā)生率會隨著產(chǎn)程的延長而升高。分娩過程中產(chǎn)婦會因產(chǎn)程的延長而過度疲勞,導(dǎo)致宮縮乏力,阻礙胎盤的剝離。而宮縮乏力時,胎盤附著部位的子宮壁血竇不能順利關(guān)閉,引起產(chǎn)后出血。本組產(chǎn)程延長的孕婦出血率為4.23%,而正常產(chǎn)程者為1.07%,相比有顯著性差異（P＜0.05）。分娩時要加強產(chǎn)程觀察,如有出血跡象,要根據(jù)產(chǎn)程不同階段及時處理,并有效控制產(chǎn)程,降低出血率的發(fā)生[2]。胎盤因素是產(chǎn)后出血的高危因素,尤其是胎盤粘連。據(jù)悉,宮腔手術(shù)史、孕期出血史、多胎妊娠等都是胎盤粘連的誘發(fā)因素。本組胎盤正常者產(chǎn)后出血率1.29%,胎盤異常的產(chǎn)后出血率為91.4%,較前者顯著升高。對于胎盤異常的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)及時進行胎盤剝離。此外,年齡、孕次對產(chǎn)后出血也有影響。36歲以上或孕次3次以上者的產(chǎn)婦出血發(fā)生率較高[3]。

孕婦產(chǎn)前要配合醫(yī)師做好檢查,一旦發(fā)現(xiàn)存在出血高危因素,應(yīng)當(dāng)盡早做好準備措施。分娩后,助產(chǎn)人員要密切觀察產(chǎn)婦陰道流血情況,及時探查軟產(chǎn)道,檢查子宮收縮情況,并確定無胎盤殘留、植入、產(chǎn)道撕裂,如有出血高危因素存在,盡早處理。

[1] 呂瑞艷.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素分析[J].航空航天醫(yī)藥, 2010,21(11):2117-2117.

[2] 王芬芬.產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(16):2206-2207.

[3] 高海伶.產(chǎn)后出血原因分析和處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,22(19): 65-66.

R714.461

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1671-8194（2014）25-0238-02