曹宇強 陸春苓 穆山丹

（中國人民解放軍第201醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000）

藥學干預對患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑的影響

曹宇強 陸春苓 穆山丹

（中國人民解放軍第201醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000）

藥學干預；沙美特羅替卡松粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病

沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動劑沙美特羅（SM）和新型吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合干粉吸入劑,是目前治療哮喘的唯一雙效合一的藥物,也成為治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的一線藥物。臨床藥師在工作中發(fā)現許多患者對疾病的認識不足,對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的使用方法掌握不當,直接影響了臨床療效。因此自2012年1月臨床藥師對我院接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的患者進行了藥學干預,取得了較好的臨床效果與社會效益,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2012年10月我院呼吸內科接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的住院患者30例,其中支氣管哮喘患者12例,慢性阻塞性肺疾病患者18例,男20例,女10例,年齡18～ 68歲,平均41.2歲。均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的支氣管哮喘診斷標準及慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.2 方法

所有患者由醫(yī)師首次交待沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法和步驟,臨床藥師在藥學查房時對患者用藥的正確性進行調查并進行用藥干預。

1.2.1 沙美特羅替卡松粉吸入劑認識的干預:對患者進行藥物組成成分及劑型特點的教育。首先告知患者沙美特羅替卡松粉吸入劑是由一種長效β2受體激動劑沙美特羅與糖皮質激素丙酸氟替卡松組成的復方制劑,沙美特羅具有舒張支氣管,緩解呼吸困難的作用,但該藥為長效制劑,起效慢,因此只用于維持期的治療,急性發(fā)病時不宜選用；丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質激素,具有溫和而持久的局部抗炎活性,抑制炎性細胞的滲出,減輕氣道炎癥,二者協同作用可大大改善肺通氣功能。其次“干粉吸入劑”是利用呼吸道的可吸入的獨特性質,將藥物吸入呼吸道和肺泡來治療疾病的一種方法,可使藥物直接作用于支氣管的病變部位,與口服、針劑療法相比具有用藥劑量少、見效快、不良反應少、無創(chuàng)傷性和使用方便等優(yōu)點。通過對藥物特點的介紹消除患者的疑慮,充分認識到吸入劑治療疾病的重要性和必要性,從而提高患者用藥的依從性。

1.2.2 吸入步驟及原理的干預:除了教會患者正確的使用方法和吸入步驟外,還針對每個具體步驟分析原因,使患者充分理解,從而能嚴格要求自己按標準來做,調動患者的主動性和積極性,提高正確使用率。具體步驟為:①打開。一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推動拇指直至完全打開。②推開。握住準納器向外推滑動桿,直至發(fā)出咔嗒聲,表明準納器已做好吸藥的準備。告知患者每次當滑動桿向后滑動時,使一個劑量藥物備好以供吸入,劑量指示窗口有相應的顯示,告知患者不要隨意推動滑動桿,以免造成藥物的浪費。③吸入。在平穩(wěn)呼吸的前提下,盡量深呼氣,然后將吸嘴放入口中,用口唇包緊,然后深深地平穩(wěn)的吸入藥物。將準納器從口中拿開,繼續(xù)屏氣約10 s,使藥物隨深吸氣達到氣道和肺內的有效部位并增加在氣道和肺內的沉積。④關閉。將拇指放在拇指柄上,向后拉,發(fā)出咔噠聲表明關閉?；瑒訔U自動返回原有位置,并復位。⑤漱口。立即用溫開水漱口,并將漱口水吐出,目的是減少口腔和咽喉的藥物沉積,減低聲音嘶啞和口咽念珠菌感染等局部不良反應的發(fā)生率。

1.2.3 制作合理用藥宣傳資料:將正確的用藥方法用通俗的語言并結合圖片,制成愛心提示卡,發(fā)給患者,使患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑有更深層次的認識,對使用方法及細節(jié)問題能夠更好的掌握。

1.2.4 效果干預:實施藥學干預的前2 d,患者每次用藥前由臨床藥師給予訓練、講解、動作演示,以后由患者親自操作,臨床藥師監(jiān)督完成,操作完畢后進行考核評價,對不正確的操作給予及時糾正,動態(tài)反饋。同患者建立良好的護患關系,及時溝通,隨時解答患者的疑問,提高治療效果。

1.3 效果觀察

1周后比較干預前與干預后患者對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的認同率及正確使用合格率,并總結常見錯誤用藥形式。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

實施藥學干預后患者用藥的認同率和正確率較干預前均有明顯提高,二者比較有統計學差異。見表1和表2。

表1 干預前后患者用藥的認同率與正確率比較（n=30）

表2 干預前后患者常見用藥錯誤的比較

3 討 論

沙美特羅替卡松粉吸入劑是利用呼吸道可吸入的獨特性質,將藥物吸入呼吸道和肺泡來治療疾病的一種方法,可使藥物直接作用于支氣管的病變部位,與口服、針劑療法相比具有用藥劑量少、見效快、不良反應少、無創(chuàng)傷性和使用方便等優(yōu)點。但是由于許多患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑缺乏正確的認識,沒從根本上認識到沙美特羅替卡松粉吸入劑在治療中的重要性,同時由于不清楚吸入步驟而經常不能正確使用,導致用藥出錯形式增加,明顯影響藥物的療效,同時也增加藥物的不良反應和造成藥物浪費。有調查資料顯示[1],小學及以下文化程度患者由于理解接受能力較低,不能正確理解說明書內容,同時對醫(yī)護人員的指導接受能力有限；65歲以上老年人由于記憶力減退,易忘記醫(yī)護人員講解示范,常遺忘一些關鍵環(huán)節(jié),導致其出錯率明顯多于其他患者。本研究通過加強患者對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的認識干預、各個操作步驟的干預及吸入效果的干預,提高了患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑的認識,并提高了患者用藥的依從性和正確率,達到了良好的治療效果。

[1] 陳隆玖.影響慢性肺疾病患者正確使用沙美特羅替卡松吸入劑的相關因素[J].臨床合理用藥,2011,4(11A):106.

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1671-8194（2014）25-0180-02