郝又國，陸偉偉，施海燕，李旭

中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復(fù)中的應(yīng)用①

郝又國，陸偉偉，施海燕，李旭

目的 探討國際中文版腦卒中簡明《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)核心要素量表在腦卒中康復(fù)評定中的應(yīng)用。方法180例腦卒中患者接受規(guī)范康復(fù)2個月。于治療前、治療結(jié)束時及治療后6個月，采用中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表、Barthel指數(shù)(BI)、功能綜合評定量表(FCA)、世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHODASⅡ)進行評定。結(jié)果BI、FCA、WHODASⅡ評分與ICF核心量表總分及各成份分相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論ICF核心量表是一種有效的腦卒中患者功能評定工具。

腦卒中；國際功能、殘疾和健康分類；核心要素量表；康復(fù)；評定

[本文著錄格式]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(3):279-281.

近年來，人們逐漸意識到腦卒中的評估不應(yīng)僅僅局限于神經(jīng)-精神結(jié)局和癥狀，而且應(yīng)該包括心理、生理和社會的功能[1]，《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability, and Health,ICF)運用了生物-心理-社會模式，是全球認同的框架和分類系統(tǒng)，從三個不同的角度描述健康狀況，即身體(身體成份)、個體和社會(活動和參與成份)，ICF同樣包括環(huán)境和個人的因素，現(xiàn)已在健康及殘疾相關(guān)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[2]。國際中文版ICF腦卒中核心要素量表共有74個二級類目：20個功能類目，1個結(jié)構(gòu)類目，34個活動參與類目，19個環(huán)境類目[3]。本研究檢驗中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在腦卒中康復(fù)評估中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年5月～2012年11月本院康復(fù)科收治的腦卒中患者。診斷符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死或腦出血。

納入標準：①格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8；②知情同意。排除標準：①嚴重臟器功能不全或伴有腫瘤、精神疾患，不能接受康復(fù)治療；②蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈竇血栓形成、短暫性腦缺血(TIA)及可逆性腦缺血發(fā)作。

共入選病例180例，其中男性136例，女性44例；年齡32～85歲，平均(63.3±8.2)歲；腦出血38例，缺血性142例；左側(cè)偏癱84例，右側(cè)偏癱96例；病程0.5～132 d，平均(14.06±5.57)d。在征得患者同意后記錄一般資料和病史資料。

1.2 評定量表

1.2.1 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表 每類目通過ICF限定值(0～4)進行量化?！?”表示未指定，即目前的信息不能判斷有無問題和問題的嚴重程度；“9”表示不適用，即此類目不適用于患者；“C”表示并發(fā)癥，即問題是由其他疾病引起，與本研究無關(guān)[4]。

1.2.2 Barthel指數(shù)(BI) 根據(jù)活動所需幫助的程度，各項目的指數(shù)評分0、5、10或15，總分100。

1.2.3 功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment,FCA) 每個項目最高6分，最低1分，總分108分。

1.2.4 世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHO Disability Assessment Schedule,WHODASⅡ) 包括理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與6個維度，共36個條目，每項1～5分。

1.3 評定方法

全部患者均采用ICF腦卒中核心要素量表、BI、FCA、WHODASⅡ進行測評；隨機選取30例，由兩名專業(yè)人員24 h內(nèi)重測ICF核心要素量表。所有評測均征得患者同意。測試前對操作者進行培訓(xùn)，明確量表的使用原則、評定標準和注意事項。以上評定分別于入組時、2個月治療結(jié)束時以及治療6個月后各評測1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

各量表評分見表1。治療結(jié)束時及末次評估與首次評分的差值見表2。

表1 患者各量表評分(n=180)

表2 患者各量表評分差值(n=180)

ICF腦卒中核心要素量表4個成份的Cronbaehα＞0.45。見表3。30例重測患者的KendallW=0.820,χ2= 16.00,P=0.002。

表3 ICF腦卒中核心要素量表各成份內(nèi)部一致性(n=180)

ICF腦卒中核心要素量表的活動與參與成份與BI、FCA和WHODASⅡ相關(guān)性較好，環(huán)境與功能成份相關(guān)性相對較弱，總分相關(guān)性較強。見表4。

表4 ICF腦卒中核心要素量表各成份與BI、FCA、WHODASⅡ相關(guān)性(r)

3 討論

腦卒中是康復(fù)科常見疾病之一，評估量表眾多，且各有側(cè)重。ICF是一種有效的架構(gòu)和分類系統(tǒng)，用于對健康成份進行分類。已有研究證明，可以將ICF的分類類目與功能性結(jié)局測量的結(jié)構(gòu)建立聯(lián)系[5]。

本研究表明，中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表與腦卒中康復(fù)評定的常用量表FCA、BI及WHODASⅡ之間相關(guān)性較好。

BI[6]是最常用的評定量表之一，簡單實用，在腦卒中隨機臨床研究(RCTs)中使用率達51%[5]；不足之處是缺乏認知方面的內(nèi)容，且存在“天花板效應(yīng)”，即BI的最高分值可以存在于許多殘疾患者中[7]。因此，BI僅能對個體的日常生活活動進行評定，不能對更高功能性水平的患者進行殘疾評價[8]。

FCA被譽為中國的“FIM”，評估內(nèi)容全面，評定效率較高，是有效、可靠的評定方法，已在臨床廣泛應(yīng)用；但存在費時、需患者積極合作、缺乏環(huán)境因素評估等缺點。

WHODASⅡ是基于ICF的健康和殘疾基本概念和理論模式開發(fā)的量表。有研究表明，WHODASⅡ與BI測量結(jié)果之間呈高度負相關(guān)[9]。本研究結(jié)果與之類似。

理想的腦卒中評定量表應(yīng)該能從身體、個體和社會三個水平全面評估患者的功能，同時也應(yīng)該描述某些相關(guān)的環(huán)境因素，以說明環(huán)境對健康的促進或阻礙作用[10]。本研究中將中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表評估結(jié)果從身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動與參與以及環(huán)境因素4個方面分別與常用量表的評定結(jié)果進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，活動和參與成份評分與FCA、BI評分中度負相關(guān)，與WHODASⅡ評分中度正相關(guān)，說明中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表活動與參與評分對腦卒中患者具有可行性，評定結(jié)果與臨床常用量表一致性較好。

此前，有學(xué)者對腦卒中ICF核心要素進行研究，發(fā)現(xiàn)身體功能成份中超過30%的類目入選，包括26個身體功能類目，大約50%屬于運動功能和精神；總體上，被選擇的類目在很大程度上與腦卒中的潛在病理損害所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)一致，說明身體功能的評估具有非常重要的意義[11]。

環(huán)境因素的評估越來越受到重視。環(huán)境因素對患者的功能有明顯的促進或阻礙作用。環(huán)境因素中的建筑障礙是一個普遍存在的問題，而且是影響卒中患者功能的重要因素。ICF評估量表關(guān)于環(huán)境的評估內(nèi)容遠較一般量表豐富，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展理念在康復(fù)評定中的體現(xiàn)。本研究中ICF的環(huán)境因素評估結(jié)果與相關(guān)量表間呈現(xiàn)中低度相關(guān)，原因可能是BI、FCA等臨床常用量表在環(huán)境因素方面評估內(nèi)容較少，不夠具體和廣泛。

本研究中，ICF身體結(jié)構(gòu)部分的評分與所選取的FCA、BI以及WHODASⅡ之間沒有相關(guān)性。原因是腦卒中康復(fù)評定所使用的大多數(shù)量表很少對身體結(jié)構(gòu)進行描述，而ICF量表中的身體結(jié)構(gòu)部分則包括腦卒中的病變部位和大小，如大腦、小腦、腦干等；腦血管，如大腦中動脈、大腦前動脈等；以及頭顱CT等影像學(xué)檢查的結(jié)果。這些身體結(jié)構(gòu)方面的評定可以為腦卒中的處理、預(yù)后的估計和研究提供極為有用的信息，這也是ICF量表在評估方面的一個優(yōu)勢。

ICF是人類功能和康復(fù)研究發(fā)展的統(tǒng)一框架，有效解決了功能和康復(fù)研究的主要障礙：缺乏全球公認的關(guān)于功能、殘疾和健康的框架體系和分類[12]。大量研究已經(jīng)證實ICF的有效性，但也揭示出一些問題，如關(guān)于活動與參與的區(qū)別幾乎無法達成定論[13]。我們在研究中也體會到，ICF評定即使是簡明量表也較為耗時；評估標準的把握或理解易產(chǎn)生偏差，給評估結(jié)果帶來影響。這說明ICF在臨床上的應(yīng)用和研究還需要不斷地完善與豐富。

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Application of Brief ICF Core Sets for Chinese Stroke Patients in Rehabilitation Assessment

HAO You-guo,LU Wei-wei,SHI Haiyan,et al.Department of Rehabilitation,Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 201600,China

ObjectiveTo explore the application of Brief ICF Core Sets for Chinese Stroke Patients in rehabilitation assessment for patients with stroke.Methods180 patients with stroke accepted routine rehabilitation for 2 months,and were assessed with ICF core set,Barthel Index(BI),Functional Comprehensive Assessment(FCA)and WHO Disability Assessment Schedule(WHODAS II)before,2 and 6 months after treatment.ResultsThe score of BI,FCA and WHODAS II correlated with that of ICF core sets(P＜0.05).ConclusionICF core sets can be used as a tool to assess the function of patients with stroke.

stroke;International Classification of Functioning,Disability and Health;core sets;rehabilitation;assessment

R743.3

A

1006-9771(2014)03-0279-03

2013-06-08

2013-12-31)

1.上海市衛(wèi)生局科研計劃項目(No.20114330)；2.上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先合作項目(No.2011LX13;No.2012-Ⅲ-08)；3.松江區(qū)科技攻關(guān)項目。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，上海市201600。作者簡介：郝又國(1970-)，男，漢族，湖北廣水市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)與骨科康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.022