蕭敦武，叢芳，金龍，吳衛(wèi)紅，張彥麗，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯，李侑霖

中藥氣泡浴對(duì)痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒的療效①

蕭敦武1,2a，叢芳1,2a，金龍1,2a，吳衛(wèi)紅1,2b，張彥麗1,2c，司鳳山1,2a，姚斌1,2a，賈威1,2a，崔堯1,2a，李侑霖1,2a

目的 觀察中藥氣泡浴對(duì)痙攣型雙癱腦癱患兒的療效。方法痙攣型雙癱腦癱患兒在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組13例患兒行單純氣泡??；實(shí)驗(yàn)組14例行中藥氣泡浴。治療前和治療10周后，使用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-66)和改良Ashworth量表(MAS)分別評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能和小腿三頭肌肌張力。結(jié)果治療后，兩組GMFM-66總分均較治療前顯著增加(P＜0.001)，MAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組GMFM-66的B、D、E區(qū)評(píng)分高于治療前(P＜0.05)，對(duì)照組無顯著性差異(P＞0.05)。組間比較，治療后實(shí)驗(yàn)組MAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中藥氣泡浴能改善痙攣型雙癱腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，降低小腿三頭肌肌張力。

腦性癱瘓；痙攣型雙癱；水療；中藥；氣泡??；粗大運(yùn)動(dòng)功能；痙攣

[本文著錄格式]蕭敦武，叢芳，金龍，等.中藥氣泡浴對(duì)痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20 (3):262-265.

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。其中痙攣型雙癱最為多見。腦癱主要的治療手段為綜合康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥熏洗類治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水療目前都已得到廣泛使用。本研究選取兼具兩者功效的中藥氣泡浴和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純氣泡浴進(jìn)行療效對(duì)比，探討中藥氣泡浴對(duì)痙攣型雙癱腦癱患兒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2013年在本科進(jìn)行水療的住院患兒。符合全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)中痙攣型雙癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤3周歲；②無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及皮膚病、傳染病等；③能夠堅(jiān)持治療；④實(shí)驗(yàn)期間未服用影響肌張力的藥物；⑤實(shí)驗(yàn)期間未經(jīng)手術(shù)治療；⑥監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癲癇發(fā)作；②有自發(fā)性出血傾向。

1.2 分組方法

將2009年7月～2011年7月入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的13例患兒作為對(duì)照組。其中男性10例，女性3例；年齡0.7～2.8歲，平均(1.50±0.50)歲。將2011年7月～2013年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的14例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。其中男性11例，女性3例；年齡0.7～2.9歲，平均(1.69± 0.67)歲。兩組患兒年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 治療方法

兩組患兒均接受綜合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行單純氣泡浴治療，實(shí)驗(yàn)組在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥氣泡浴治療。

1.3.1 綜合康復(fù)訓(xùn)練 包括以Bobath療法為主的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練(反射性抑制模式，刺激本體感受器和體表感受器，被動(dòng)活動(dòng)，坐位、爬行、站立、體位轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練等)、作業(yè)療法訓(xùn)練、推拿、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療等。每次30 min，運(yùn)動(dòng)療法每天2次，其余治療項(xiàng)目每天1次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。共治療10周。

1.3.2 單純氣泡浴 使用BT-1浴槽(日本SAKAI公司)，開啟氣泡裝置，兒童佩戴腋圈，由物理治療師進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括呼吸訓(xùn)練、雙手過中線取物的訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練、水中簡單雙手劃行與蹬腿動(dòng)作。治療水溫為37℃。每次20 min，每天1次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。共治療10周。

1.3.3 中藥氣泡浴 參考王雪峰的藥方[3]：黃芪10 g、伸筋草8 g、白芍6 g、透骨草6 g、茯苓6 g、雞血藤6 g、川芎4 g、炙甘草2 g、牛膝4 g、木瓜4 g混合磨粉后煎煮，濾渣取湯，加入BT-1浴槽中。其余治療方法和療程與單純氣泡浴治療相同。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能 由同一康復(fù)醫(yī)師使用中文版粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-66)評(píng)定所有患兒治療前、治療10周后的粗大運(yùn)動(dòng)功能。該量表共計(jì)66個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)功能區(qū)：A區(qū)為臥位與翻身功能區(qū)，共計(jì)4項(xiàng)；B區(qū)為坐位功能區(qū)，共計(jì)15項(xiàng)；C區(qū)為爬行和跪位功能區(qū)，共計(jì)10項(xiàng)；D區(qū)為站立位功能區(qū)，共計(jì)13項(xiàng)；E區(qū)為行走、跑步和跳躍功能區(qū)，共計(jì)24項(xiàng)。每項(xiàng)采用4級(jí)計(jì)分評(píng)定：無法進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)(無法開始)為0分；僅能開始此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)完成＜10%)為1分；部分完成此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)為2分(運(yùn)動(dòng)完成10%～100%)；全部完成此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)為3分(運(yùn)動(dòng)完成100%)。總分由GMFM-66所配置的統(tǒng)計(jì)軟件Gross Motor Ability Estimator(GMAE)生成，分別記錄患兒各功能區(qū)分值和總分值。

1.4.2 肌張力 在水療室26℃室溫下，讓患兒安靜休息0.5 h后，使用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)評(píng)定所有患兒首次治療前、治療10周后雙側(cè)小腿三頭肌肌張力，將0～Ⅳ級(jí)分別賦值0～5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的GMFM-66總分值和B區(qū)分值、MAS評(píng)分，用(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較，方差齊的GMFM-66總分值和B區(qū)分值、治療前的MAS評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊的治療后MAS評(píng)分采用校正t檢驗(yàn)。對(duì)加權(quán)后仍不符合正態(tài)分布的GMFM-66 A區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值，用M(Qu-Ql)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)比較的秩和檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療10周后，兩組GMFM-66總分值與治療前比較顯著升高(P＜0.001)，兩組的MAS評(píng)分與治療前比較明顯降低(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組GMFM-66的B區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值與治療前比較升高(P＜0.05)，而對(duì)照組各區(qū)均無顯著性差異(P＞0.05)。治療10周后，實(shí)驗(yàn)組MAS評(píng)分與對(duì)照組比較降低(P＜0.05)。見表2～表8。

表2 兩組治療前后GMFM-66總分比較

表3 兩組治療前后GMFM-66A區(qū)評(píng)分比較

表4 兩組治療前后GMFM-66 B區(qū)評(píng)分比較

表5 兩組治療前后GMFM-66 C區(qū)評(píng)分比較

表6 兩組治療前后GMFM-66 D區(qū)評(píng)分比較

表7 兩組治療前后GMFM-66 E區(qū)評(píng)分比較

表8 兩組治療前后MAS評(píng)分比較

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱是由于先天稟賦不足、肝腎虧虛、后天失養(yǎng)、脾腎虛弱、氣血不暢、筋骨肌肉失于濡養(yǎng)所致。王雪峰等認(rèn)為，痙攣型腦癱的中醫(yī)辨證分型屬于肝強(qiáng)脾弱證，其發(fā)病機(jī)制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，肝氣恃強(qiáng)凌弱，脾土功能更弱而致氣血生化乏源，加重肝貯藏和調(diào)節(jié)血量功能失常；或是由于脾虛不能抑制肝木，導(dǎo)致肝氣相對(duì)亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋骨拘攣[4]。因此其提出治療痙攣型腦癱應(yīng)以柔肝健脾為主，佐以益氣養(yǎng)血之法。

本方中使用的伸筋草、透骨草具有疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用；茯苓、黃芪、白芍、牛膝益氣養(yǎng)血活血；雞血藤、川芎、木瓜舒筋活血，通絡(luò)止痙；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方活血養(yǎng)血，舒筋解痙，可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌肉營養(yǎng)狀況、降低肌張力、提高肌力；方中益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的藥物還可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)[5-6]。

實(shí)驗(yàn)中使用的藥物可通過以下途徑透皮吸收發(fā)揮作用：①遍布全身體表數(shù)以百萬計(jì)的汗孔、毛囊、皮脂腺；②角質(zhì)層水合轉(zhuǎn)運(yùn)；③生物膜的跨膜擴(kuò)散；④人體的口、鼻等九竅；⑤細(xì)胞、組織的間隙滲透[7]。根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)治之理，即外治之理”，“內(nèi)治之藥，即外治之藥”原理[8]，實(shí)驗(yàn)中使用的藥物能起到治療作用。

研究結(jié)果顯示，中藥氣泡浴在降低痙攣型雙癱腦癱患兒小腿三頭肌肌張力方面優(yōu)于單純氣泡浴。治療10周后，實(shí)驗(yàn)組GMFM-66的B區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值與治療前比較升高(P＜0.05)，而對(duì)照組則無顯著性差異(P＞0.05)。由于實(shí)驗(yàn)中使用的浴槽體積較小，實(shí)驗(yàn)選取的患兒為0～3歲，根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，大部分患兒GMFM-66量表D區(qū)、E區(qū)為0分，上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示中藥氣泡浴能更好地提高痙攣型雙癱腦癱患兒B區(qū)運(yùn)動(dòng)能力，但其對(duì)痙攣型雙癱腦癱患兒D區(qū)、E區(qū)運(yùn)動(dòng)能力的療效是否優(yōu)于單純氣泡浴尚需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水療主要通過溫度作用、化學(xué)作用、機(jī)械作用起到治療功效[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，水療可以調(diào)節(jié)情緒[9]、改善老年人的平衡功能[10]，對(duì)纖維肌痛綜合征[11-12]、骨關(guān)節(jié)炎[13-14]、淋巴水腫[15]、慢性下背痛[16-17]、心衰[18]、肺功能康復(fù)[19]等有一定的療效。中藥氣泡浴使用的中藥正是通過水療的化學(xué)作用發(fā)揮治療功效。

中藥氣泡浴也兼具氣泡浴的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，臨床表現(xiàn)為肌張力增高和部分肌肉肌無力。因此調(diào)整痙攣型腦癱患兒的肌張力，提高其肌力，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)模式有著重要的意義，氣泡浴的機(jī)械作用和溫度作用在這些方面有著較好的作用[20-22]。

中藥氣泡浴作為一種融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特色治療手段，可較好降低痙攣型雙癱腦癱患兒肌張力，促進(jìn)痙攣型雙癱腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能提高。

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Effects of Traditional Chinese Medicine Bubble Bath on Spastic Diplegia Cerebral Palsy

XIAO Dun-wu,CONG Fang,JING Long,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Physical Medicine Department,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe the effects of Traditional Chinese Medicine bubble bath on the children with spastic diplegia cerebral palsy.Methods13 children with spastic diplegia cerebral palsy received routine rehabilitation and bubble bath(control group),while 14 children received routine rehabilitation and Traditional Chinese Medicine bubble bath(experimental group).All the children were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM-66)and Modified Ashworth Scale(MAS)of triceps surae muscle before and 10 weeks after treatment.ResultsThe total score of GMFM-66 increased(P＜0.001)and the MAS score decreased in both groups(P＜0.01)after treatment.The dimensions B,D,and E of GMFM-66 only increased in the experimental group(P＜0.05).The MAS score decreased more in the experimental group than in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese Medicine bubble bath can improve gross motor function and reduce triceps surae muscle tension of the children with spastic diplegia cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic diplegia;hydrotherapy;Traditional Chinese Medicine;bubble bath;gross motor function;spasticity

R742.3

A

1006-9771(2014)03-0262-04

2013-08-28

2013-10-30)

中國康復(fù)研究中心青年基金項(xiàng)目(No.2011-Q8)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.理療科；b.兒童康復(fù)科；c.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，北京市100068。作者簡介：蕭敦武(1984-)，男，漢族，湖北仙桃市人，康復(fù)治療師，主要研究方向：水療康復(fù)。通訊作者：叢芳(1966-)，女，遼寧大連市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.017