朱琳，朱玲，白雪，于紹斌，邸旭輝，馬銀霞

體感誘發(fā)電位對神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)效果的預(yù)測價值①

朱琳，朱玲，白雪，于紹斌，邸旭輝，馬銀霞

目的 應(yīng)用體感誘發(fā)電位(SEP)評估神經(jīng)根型頸椎病患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，為掌握最佳手術(shù)時機提供客觀依據(jù)。方法根據(jù)SEP將60例C6、C7神經(jīng)根受累的頸椎病患者分為正常組22例、輕度異常組30例和重度異常組8例。入選患者均接受頸椎前路減壓植骨融合術(shù)。手術(shù)前后分別進行頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分。結(jié)果術(shù)后正常組、輕度異常組、重度異常組患者NDI評分與術(shù)前相比均有顯著恢復(fù)(P＜0.001)，且正常組恢復(fù)最佳。結(jié)論SEP能夠客觀反映神經(jīng)根型頸椎病病變的嚴重程度，提示手術(shù)預(yù)后。

神經(jīng)根型頸椎??；體感誘發(fā)電位；頸椎前路減壓植骨融合術(shù)；頸椎功能障礙指數(shù)

[本文著錄格式]朱琳，朱玲，白雪，等.體感誘發(fā)電位對神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)效果的預(yù)測價值[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2014,20(3):276-278.

神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondylotic radiculopathy)是頸椎病中最常見的類型，是由頸椎椎間盤退行性變及繼發(fā)性病變所引起的臨床綜合征[1]。因該病以相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或感覺異常為主要臨床表現(xiàn)[2]，故用于檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路完整性的體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials,SEP)成為評估神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)功能狀態(tài)的重要手段。SEP是指刺激周圍軀體感覺神經(jīng)，在皮層或脊髓記錄的反應(yīng)電位，能夠直接評估中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能。目前，SEP多用于評估脊髓、神經(jīng)根生理功能完整性，監(jiān)測術(shù)中脊髓損傷及提供預(yù)后相關(guān)信息[3-5]。本研究比較SEP異常程度不同的神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能受損情況，旨在探索客觀把握神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)時機的臨床指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年2月，在本院脊柱骨科住院并確認的患者60例，其中男性38例，女性22例；年齡38～77歲，平均56.50歲；病程3～120個月，平均22.18個月。根據(jù)臨床癥狀、體征、頸椎MRI確診為神經(jīng)根型或混合型頸椎病，累及C6、C7神經(jīng)根。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的C6、C7根性損害癥狀，包括C6、C7支配區(qū)麻木，疼痛，肌力減退，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射減退；②壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；③MRI檢查顯示C6、C7椎間盤退變或骨剌增生，擠壓脊神經(jīng)根；④非手術(shù)治療后無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作、學(xué)習(xí)和生活，或有進行性肌肉萎縮，排除其他疾病，影像顯示與臨床相對應(yīng)的節(jié)段致壓物存在。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎X線檢查有頸肋(胸廓出口綜合征)或頸椎實質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)；②肌電圖檢查可見肌病電位(肌病)或多節(jié)段巨大電位(運動神經(jīng)元病)，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測可見廣泛周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或復(fù)合肌肉動作電位波幅降低(多發(fā)性周圍神經(jīng)病)，或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(嵌壓性周圍神經(jīng)病)[6-7]。

所有患者均接受頸椎前路減壓植骨融合術(shù)。術(shù)前經(jīng)患側(cè)上肢肌電圖檢查除外周圍神經(jīng)損害，并進行雙上肢正中神經(jīng)SEP檢查及神經(jīng)功能評分，術(shù)后6個月再次進行神經(jīng)功能評分。

1.2 神經(jīng)功能評分

采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index, NDI)，包括疼痛程度、個人生活料理、抬起物品、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂10個項目，每個項目0～5分，計算總分[8-9]。

1.3 電生理檢查

應(yīng)用四通道Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀(美國Nicolet公司)進行患側(cè)上肢肌電圖與雙上肢正中神經(jīng)SEP檢測。全部操作均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成。

針電極肌電圖檢查采用同心圓針電極記錄，感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測采用表面電極，參考電極位于腕部。常規(guī)檢查患側(cè)上肢拇短展肌、第一背側(cè)骨間肌、伸指總肌、肱二頭肌、三角肌有無失神經(jīng)電位，測量運動單位電位(motor unit potential,MUP)的時限與波幅，觀察募集相；檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測刺激量30～50 mA(以能誘發(fā)最高復(fù)合肌肉動作電位波幅為標(biāo)準(zhǔn))，頻率1 Hz，脈寬0.1 ms。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測刺激量15～25 mA(以能誘發(fā)最高感覺神經(jīng)動作電位波幅為標(biāo)準(zhǔn))，頻率2 Hz，脈寬0.1 ms[10]。

SEP檢查刺激電極與參考電極采用表面電極，記錄電極采用單極針電極。刺激電極位于腕部正中神經(jīng)上，參考電極位于同側(cè)前臂，記錄電極分別位于同側(cè)鎖骨上窩(Erb點)、C7棘突和對側(cè)大腦皮層(C3'與C4'點)。刺激量10～20 mA(以拇指微動為標(biāo)準(zhǔn))，頻率4.7 Hz，脈寬0.2 ms。分別記錄雙側(cè)正中神經(jīng)SEP的N9、N13潛伏期，計算N9-N13波間期，測量N13波幅[11]。

1.4 分組

根據(jù)SEP波形、N9-N13波間期及N13波幅，將60例患者分為3組。①正常組：雙側(cè)SEP N9、N13波形清晰可見，N9潛伏期、N9-N13波間期正常，雙側(cè)N13波幅對稱。②輕度異常組：雙側(cè)SEP N9、N13波形清晰可見，N9潛伏期正常，一側(cè)或雙側(cè)N9-N13波間期延長＞3倍標(biāo)準(zhǔn)差，或一側(cè)N13波幅較對側(cè)降低50%以上。③重度異常組：雙側(cè)SEP N9波形清晰可見，N9潛伏期正常，一側(cè)或雙側(cè)N13波形不能辨認[11]。

根據(jù)術(shù)前SEP檢查結(jié)果，正常組22例(36.67%)，輕度異常組 30例(50.00%)，重度異常組 8例(13.33%)。3組患者性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)，病程有顯著性差異(P＜0.05)，其中，輕度異常組與正常組無顯著性差異(P＞0.05)，重度異常組與輕度異常組無顯著性差異(P＞0.05)，重度異常組與正常組有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，性別組間比較采用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗；計量資料以±s)表示，病程組間比較采用多個獨立樣本秩和檢驗；術(shù)前、術(shù)后NDI比較采用配對t檢驗；組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)后6個月NDI評分與術(shù)前比較均有顯著改善(P＜0.001)。見表2。其中正常組平均改善66.54%，輕度異常組平均改善54.30%，重度異常組平均改善34.37%。

表2 各組患者手術(shù)前后NDI評分比較

3 討論

自20世紀(jì)70年代以來，電生理診斷技術(shù)已應(yīng)用于研究神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并被證實為廉價、有效的診斷工具[12]。SEP是最常用的電生理診斷技術(shù)。國內(nèi)外多項研究表明，SEP能夠客觀反映頸椎病的神經(jīng)功能，彌補臨床查體敏感性較低與MRI僅能反映組織結(jié)構(gòu)改變的不足[13-14]。

本研究選擇目前臨床上最常用、技術(shù)成熟且成功率高的頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，最大程度避免了術(shù)中神經(jīng)二次損傷對研究結(jié)果造成的影響。SEP檢測均由同一專業(yè)醫(yī)師完成，可排除個體因素造成的誤差。C6、C7神經(jīng)根為神經(jīng)根型頸椎病常見受累部位，也是正中神經(jīng)感覺纖維的主要組成成分。在SEP波形中，N13記錄位點恒定，波幅相對于N9(反映臂叢神經(jīng)傳導(dǎo)功能)與皮層各波(反映脊髓傳導(dǎo)功能)更加穩(wěn)定，N9-N13波間期受年齡、身高因素影響較小，能直接反映頸神經(jīng)根傳導(dǎo)功能[15]。故本研究選擇C6、C7神經(jīng)根受累的頸椎病患者為研究對象，以正中神經(jīng)SEP N13波幅與N9-N13波間期作為檢測該節(jié)段頸神經(jīng)根受累情況的指標(biāo)，能夠更準(zhǔn)確地對不同程度神經(jīng)根型頸椎病患者進行分組評估。

NDI作為評定神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)功能狀態(tài)的指標(biāo)，已經(jīng)國內(nèi)外研究證實具有良好的效度和信度。

本研究結(jié)果顯示，SEP正常組、輕度異常組與重度異常組患者的性別構(gòu)成比、年齡無顯著性差異。與SEP正常組相比，重度異常組病程較長，提示隨病程的延長，SEP受損程度加重。術(shù)后正常組、輕度異常組NDI評分由接近或達到中度功能障礙(10～20分)恢復(fù)為輕度功能障礙(＜10分)，重度異常組由極重度功能障礙(30～40分)恢復(fù)為重度功能障礙(20～30分)。提示在SEP N13波形分化清晰時進行手術(shù)治療，神經(jīng)功能可以得到較好恢復(fù)，特別是SEP N9-N13波間期正常、N13波幅無顯著降低時療效更好；而當(dāng)SEP波形不能辨認時，神經(jīng)功能已形成嚴重的不可逆性損害，手術(shù)療效較差。

有文獻報道，神經(jīng)根型頸椎病早期主要因神經(jīng)根受牽拉、刺激產(chǎn)生臨床癥狀，此時尚未出現(xiàn)神經(jīng)根脫髓鞘、軸索變性等病理改變，SEP波形、波幅、潛伏期可正常，解除壓迫后神經(jīng)功能可完全逆轉(zhuǎn)[16]，可以解釋部分病程較短但有明顯根性損害癥狀的患者術(shù)前SEP檢查正常、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)顯著的原因。SEP異常者術(shù)后NDI評分不能達到正常組水平，提示神經(jīng)功能受損程度更為嚴重，不能完全修復(fù)，與文獻報道神經(jīng)受壓出現(xiàn)軸索變性等病理損害相符[17]。此外，變換記錄電極位點檢測上肢橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等其他外周神經(jīng)的SEP，能夠提供不同節(jié)段頸神經(jīng)根受損的信息[18]。本研究樣本量較少，尚待大樣本、多指標(biāo)、長期隨訪研究。

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Prediction of Outcome of Operation for Cervicalspondylotic Radiculopathy with Somatosensory Evoked Potentials

ZHU Lin,ZHU Ling,BAI Xue,et al.Department of Electromyogram,the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,Hebei,China

ObjectiveTo evaluate the neurological function of cervicalspondylotic radiculopathy by somatosensory evoked potentials (SEP)and provide an objective basis for selecting the best operation occasion.Methods60 patients with C6and C7radiculopathies were divided into 3 groups according to the results of SEP:normal group(n=22),mildly abnormal group(n=30)and severely abnormal group(n= 8).All the patients underwent anterior cervical decompression and fusion.They were assessed with Neck Disability Index(NDI)before and after treatment.ResultsThe postoperative NDI scores of all the groups improved significantly(P＜0.001),especially in the normal group.ConclusionSEP,which can reflect the severity of cervicalspondylotic radiculopathy objectively and predict prognosis.

cervicalspondylotic radiculopathy;somatosensory evoked potentials;anterior cervical decompression and fusion;Neck Disability Index

R681.5

A

1006-9771(2014)03-0276-03

2013-10-10

2013-12-04)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目(No.20110115)。

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肌電圖室，河北石家莊市050051。作者簡介：朱琳(1978-)，女，漢族，河北大名縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)、肌肉電生理學(xué)。通訊作者：白雪(1975-)，女，漢族，河北文安縣人，主管技師。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.021