孫琴云

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施

孫琴云

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的探討剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施。方法選擇46例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，同期未發(fā)生切口感染的46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照對(duì)象，觀察兩組對(duì)象在血紅蛋白水平、年齡大小、陰檢及肛查次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)高低、切口長(zhǎng)度等因素上的差異。結(jié)果切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2、陰檢及肛查（2.78±0.34）次、手術(shù)時(shí)間（89.67±11.34）min高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2、（1.03±0.33）次、（70.18±12.59）min；血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05），為導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論引起剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口感染的危險(xiǎn)因素構(gòu)成復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)引起切口感染的危險(xiǎn)因素，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策以防止剖宮產(chǎn)切口感染。

剖宮產(chǎn)；切口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)廣泛使用在臨床產(chǎn)科，術(shù)后切口感染也成為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)有不良影響[1]。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生率，必須總結(jié)引起感染的常見(jiàn)因素，在臨床中得到重視，并對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。筆者現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染情況進(jìn)行分析，并探討護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年7月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科46例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，術(shù)后均有不同程度的體溫升高，術(shù)后2～9 d切口出現(xiàn)紅腫熱痛、局部膚溫升高、有硬結(jié)及膿性分泌物溢出，年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡為（27.34± 3.13）歲；按1∶1選擇同期蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科46例無(wú)切口感染的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為對(duì)照病例，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡為（28.02±3.43）歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料，比較兩組產(chǎn)婦年齡大小、體質(zhì)量指數(shù)高低、血紅蛋白水平、陰檢及肛查次數(shù)、切口長(zhǎng)度等因素的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2、陰檢及肛查（2.78 ±0.34）次、手術(shù)時(shí)間（89.67±11.34）min高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2、（1.03±0.33）次、（70.18±12.59）min；血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05），是引起切口感染的相關(guān)因素，兩組切口長(zhǎng)度（12.11±2.34）cm、（11.98±2.28）cm，年齡（27.34±3.13）歲、（28.02±3.43）歲比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素

切口感染是指手術(shù)切口內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖引起組織急性炎癥及化膿壞死等改變，其發(fā)生率1.25%～6.05%，切口感染的發(fā)生是由于機(jī)體對(duì)抗細(xì)菌感染的能力和污染細(xì)菌的數(shù)量及毒力之間的平衡破壞，通過(guò)對(duì)本組資料的分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素多種多樣包括：①體質(zhì)量指數(shù)高：切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2（P＜0.05）；產(chǎn)婦肥胖行動(dòng)不便，剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，影響血液循環(huán)，使術(shù)后切口失去了良好的血液運(yùn)輸，從而增加了感染的發(fā)生率[2]，肥胖的患者脂肪厚縫合時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪腔，縫線縫合的是脂肪組織，而脂肪組織易液化，因此容易發(fā)生感染[3]。②血紅蛋白水平低：機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差，對(duì)于病原菌的抵抗能力則相對(duì)較差，故也更易于發(fā)生感染[4]，切口感染組血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05）。③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：切口感染組手術(shù)時(shí)間（89.67 ±11.34）min高于切口未感染組的（70.18±12.59）min（P＜0.05），手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力最終增加術(shù)后切口感染的發(fā)生[5]。④產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行陰道檢查以及陰道檢查次數(shù)增多，會(huì)使細(xì)菌自陰道進(jìn)入宮腔內(nèi)，對(duì)手術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)創(chuàng)造了條件[6]；切口感染組陰檢及肛查（2.78±0.34）次高于切口未感染組的（1.03±0.33）次（P＜0.05）。

3.2 預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染護(hù)理對(duì)策

切口感染的發(fā)生不僅僅導(dǎo)致產(chǎn)婦恢復(fù)較慢及影響到新生兒的哺乳等，且可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果[7]，因此對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素要多加重視，針對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者全面評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行最佳護(hù)理，避免減少減輕因切口感染給患者造成心理、生理和生活的影響，提高患者患者生活質(zhì)量：①營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)：對(duì)于孕期的婦女及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以通過(guò)發(fā)放資料和講座的方式進(jìn)行廣泛的指導(dǎo)與咨詢，針對(duì)孕期孕婦體質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行宣教，必要時(shí)準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)行調(diào)節(jié)控制體質(zhì)量增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)[8]。②對(duì)血紅蛋白水平低的孕產(chǎn)婦，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，改善全身情況，必要時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[9]。③縮短手術(shù)時(shí)間，曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)史或其他腹部手術(shù)史可能使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)者，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)于手術(shù)操作人員加強(qiáng)對(duì)技術(shù)培訓(xùn)，提高其技術(shù)水準(zhǔn)，加強(qiáng)其協(xié)作配合的默契，使整臺(tái)手術(shù)有序進(jìn)行，各個(gè)操作人員密切配合[10]。④在手術(shù)操作時(shí)減少不必要的陰道檢查以及肛門(mén)檢查，術(shù)前減少陰道檢查及肛查次數(shù)，對(duì)于孕婦進(jìn)行陰道檢查時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，并且認(rèn)真、徹底的嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

表1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦不同指標(biāo)比較()

表1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦不同指標(biāo)比較()

組別例數(shù)年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血紅蛋白(g/L)陰檢及肛查(次)切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min)切口感染組4627.34±3.1325.11±1.5097.65±10.672.78±0.3412.11±2.3489.67±11.34切口未感染組4628.02±3.4324.05±1.13109.78±12.041.03±0.3311.98±2.2870.18±12.59檢驗(yàn)值t=0.45t=2.98t=3.23t=4.23t=0.29t=3.19 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

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1671-8194（2014）23-0289-02