張榮文

(常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500)

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用

張榮文

(常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500)

目的探討不同椎管內(nèi)麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2006年9月至2009年4月來我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩的產(chǎn)婦120例，其中60例產(chǎn)婦采用持續(xù)性硬膜外外麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉為對(duì)照組，剩下的60例產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉為觀察組，分別以兩組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉顯效時(shí)間、新生兒狀態(tài)及不良反應(yīng)作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化及麻醉顯效時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05或P＜0.01；兩組產(chǎn)婦的新生兒狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況均沒有顯著性差異，P>0.05。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快，對(duì)新生兒身體狀態(tài)無不良影響，無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是剖宮產(chǎn)術(shù)式理想的麻醉方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

近些年來，隨著人們思想觀念的改變，剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩已成為臨床上的一種常用分娩方式，合理的麻醉方式是保證剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩成功的前提[1]，且臨床研究發(fā)現(xiàn)麻醉對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)具有重要的影響[2]，因此如何選擇合理有效的麻醉方式對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)式的順利進(jìn)行及產(chǎn)后產(chǎn)婦身體的康復(fù)均具有重要的臨床意義?；诖?，筆者采用不同椎管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩術(shù)前麻醉的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年9月至2009年4月來我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩的產(chǎn)婦120例，年齡24～32歲，平均年齡（27.4±4.7）歲，這120例產(chǎn)婦中，其中60例產(chǎn)婦采用硬膜外外麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉為對(duì)照組，剩下的60例產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉為觀察組，兩組患者的臨床治療資料見表1。P>0.05，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)及孕周等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

兩組患者與麻醉前均禁飲4 h，禁食6 h，患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、心電圖、血壓及血氧飽和度進(jìn)行密切的檢測(cè)。其中對(duì)照組患者采用持續(xù)性硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，選用18G硬膜外穿刺針，選擇患者L1～2椎間作為穿刺點(diǎn)，穿刺并將置管固定，沿置管注入1.2%利多卡因+0.375%羅哌卡因，觀察5 min，確定患者麻醉效果良好后，注入剩余量3 mL 1.5%利多卡因，并將麻醉平面調(diào)節(jié)至T9以下，必要時(shí)可追加1/2首次藥量的麻醉劑。腰硬聯(lián)合麻醉組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，即選擇患者L2～3椎間作為穿刺點(diǎn)[2]，穿刺成功后，注入混合液（0.75%布比卡因注射液2 mL+10%葡萄糖1 mL），注入2.5～3 mL，注入完成后將腰針退出，并置入硬膜導(dǎo)管，維持產(chǎn)婦麻醉阻滯平面在T8左右。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行硬模外自控泵鎮(zhèn)痛，使用羅哌卡因+舒芬太尼麻醉藥物。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉顯效時(shí)間、新生兒狀態(tài)及不良反應(yīng)作為臨床觀察指標(biāo)。其中兩組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化以兩組患者麻醉不同時(shí)間點(diǎn)低血壓人數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，新生兒狀態(tài)采用Apgar評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及新生兒狀況比較

比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和新生兒狀況發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且兩組產(chǎn)婦新生兒的身體狀況無顯著性差別。兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及新生兒狀況的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較

比較兩組產(chǎn)婦麻醉過程中低血壓產(chǎn)婦人數(shù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉過程中的低血壓人數(shù)多于觀察組，兩組產(chǎn)婦麻醉過程中低血壓患者數(shù)見表3。χ2=10.307，P=0.006，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉過程中低血壓人數(shù)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后不來反應(yīng)無顯著性差別，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的比較結(jié)果見表4。χ2=0.610，P=0.737，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討 論

目前，椎管內(nèi)麻醉是臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)式最為常用的臨床麻醉方式，其主要具有麻醉藥物使用劑量小，起效快及中毒率較低等優(yōu)點(diǎn)[3]，因而在臨床上應(yīng)用較為廣泛，腰硬聯(lián)合麻醉作為椎管內(nèi)麻醉的一種，其結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)[4]，從而有效的改善了單純硬膜外麻醉局麻藥用量多大，患者已出現(xiàn)局麻藥中毒的危險(xiǎn)[5]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯短語對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.01)，從而說明了腰硬聯(lián)合麻醉方式較之單純硬膜外麻醉具有起效迅速的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦麻醉過程中的低血壓人數(shù)少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.01），從而說明較之單純硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉方式麻醉過程中對(duì)患者的血液流變學(xué)影響較??；再者兩組患者的新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后的不良反應(yīng)無顯著性差異，說明腰硬聯(lián)合麻醉及時(shí)處理不會(huì)對(duì)新生兒健康產(chǎn)生明顯影響，且產(chǎn)婦產(chǎn)后無明顯不良法應(yīng)，易于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快，對(duì)新生兒身體狀態(tài)無不良影響，無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是剖宮產(chǎn)術(shù)式理想的麻醉方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R614；R719.8

B

1671-8194（2014）23-0233-02