孫 展

（安徽省蕭縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽 宿州 235200）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻阻塞及治療前后鼻阻力的比較

孫 展

（安徽省蕭縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽 宿州 235200）

目的分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻阻塞的臨床療效及治療前后鼻阻力情況。方法以我院2012年1～12月間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的84例鼻阻塞患者為鼻內(nèi)鏡組，以我院同期應(yīng)用開放性手術(shù)治療的84例患者為對照組，對比評價(jià)兩組療效。結(jié)果鼻內(nèi)鏡組患者治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后鼻阻力顯著低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻阻塞，療效顯著，患者鼻阻力下降明顯，安全可靠，可于臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；開放手術(shù)；鼻阻塞

鼻阻塞是耳鼻喉科最常見的癥狀之一，具體指鼻子通氣不暢或完全不通氣，此癥狀可因多種鼻腔疾病引發(fā)，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、增殖腺肥大、鼻腔異物、鼻咽部腫瘤或鼻前孔狹窄或閉鎖等，鼻阻塞檢查確診鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎、鼻竇炎合并鼻息肉以及慢性肥厚性鼻炎等疾病多需手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡也在此類手術(shù)臨床實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用[1]。我院在患者知情同意后對2012年1～12月間收治的84例鼻阻塞患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻內(nèi)鏡術(shù)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究病例為我院2012年1～12月間收治的以鼻阻塞為主訴的患者168例，所有患者均有持續(xù)性鼻塞、膿性鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退以及間歇性頭痛等臨床癥狀，所有患者術(shù)前均常規(guī)行前鼻鏡檢查，均符合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均相關(guān)手術(shù)禁忌證。鼻內(nèi)鏡組84例患者中男45例，女39例，年齡11～81歲，平均（49.98±5.43）歲，病程1.3個(gè)月～21年，平均（19.97±8.78）個(gè)月，鼻中隔偏曲且合并慢性鼻炎29例，鼻竇炎且合并鼻息肉27例，慢性及肥厚性鼻炎28例。對照組84例患者中男47例，女37例，年齡10～72歲，平均（49.59±6.46）歲，病程2個(gè)月～13年，平均（18.73±9.52）個(gè)月，鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎33例，鼻竇炎合并鼻息肉26例，慢性肥厚性鼻炎25例。兩組患者在年齡、性別，病情等基本資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行常規(guī)檢查，術(shù)前給予常規(guī)檢測和準(zhǔn)備工作，口服抗生素、糖皮質(zhì)激素3 d，并輔以糖皮質(zhì)激素噴鼻。對照組患者行開放性手術(shù)治療；鼻內(nèi)鏡組患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療[3]，手術(shù)均在應(yīng)用Olympus鼻內(nèi)鏡和3CCD攝像系統(tǒng)輔助下進(jìn)行。63例患者應(yīng)用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉，并應(yīng)用l%濃度的丁卡因腎上腺素棉片進(jìn)行表面麻醉[2]，在充分麻醉及收斂鼻腔鼻道的黏膜后，再應(yīng)用2%濃度的利多卡因添加適當(dāng)?shù)哪I上腺素，并對患者的鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部、中鼻道黏膜下、中鼻甲外側(cè)緣以及上頜竇自然開口的周圍進(jìn)行浸潤性麻醉。21例患者應(yīng)用氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻。所有患者均依據(jù)術(shù)前的鼻聲反射定位引發(fā)鼻阻塞的部位和與前鼻孔的距離，同時(shí)結(jié)合鼻內(nèi)鏡的實(shí)際圖像實(shí)施手術(shù)干預(yù)，對因鼻中隔偏曲影響鼻通氣患者行鼻中隔矯正術(shù)；對下鼻甲肥大的患者，則行下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移或者下鼻甲骨黏膜下切除術(shù)；對鼻竇炎合并鼻息肉患者行FESS手術(shù)，先吸切鼻腔的息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時(shí)矯正解剖變異，如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流，首先行矯正。

表1 兩組患者治療療效比較（n=84）

所有患者手術(shù)均以徹底清除病灶，盡可能的保留鼻腔和鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)良好的通氣與引流為目的。術(shù)后均在鼻腔常規(guī)填塞膨脹海綿和凡士林紗條，給予抗生素、激素以及止血藥物等進(jìn)行預(yù)防性治療，鼻腔局部視情況運(yùn)用曲安奈德噴鼻劑對患鼻進(jìn)行噴鼻。術(shù)后1～2 d取出術(shù)腔的填塞紗條，與此同時(shí)，加用濃度為1%的麻黃堿收斂鼻腔黏膜，l～2次/天，次日起應(yīng)用0.09%的氯化鈉溶液對鼻腔進(jìn)行沖洗，沖洗術(shù)腔的分泌物、糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧3個(gè)月以上[3]，口服黏液稀釋劑吉諾通膠囊3～6個(gè)月；并堅(jiān)持定期對患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)鏡的復(fù)查，在表面麻醉基礎(chǔ)下應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對術(shù)腔情況進(jìn)行檢查，清理患處囊泡、分泌物、肉芽及復(fù)發(fā)性息肉等組織，預(yù)防鼻腔、術(shù)腔以及竇口的粘連，直到術(shù)腔上皮化。

1.3 觀測指標(biāo)

對比兩組患者的療效和治療前后鼻阻力情況。鼻阻力測定是評價(jià)鼻腔通氣程度的客觀指標(biāo)，其檢測結(jié)果是衡量鼻阻塞治療效果的重要參考數(shù)據(jù)，所有患者手術(shù)前后均應(yīng)用德產(chǎn)ATOMS Rhinomanometer 200型鼻壓計(jì)[4]進(jìn)行鼻壓力測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鼻內(nèi)鏡組患者治療后痊愈15例，顯效27例，有效23例，無效19例，對照組痊愈8例，顯效19例，有效21例，無效36例，兩組總有效率差異顯著，（P＜0.01）；手術(shù)前兩組患者鼻阻力無顯著差異，手術(shù)后兩組患者鼻阻力均有下降，但鼻內(nèi)鏡組患者鼻阻力顯著低于對照組，（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

鼻阻塞就是鼻腔阻塞，可導(dǎo)致患者無法用鼻子呼吸，給患者的日常生活帶來極大的影響，鼻阻塞患者檢查確診鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎、鼻竇炎合并鼻息肉以及慢性肥厚性鼻炎等疾病多需手術(shù)治療[5]，傳統(tǒng)鼻阻塞治療方法為開放性手術(shù)，此術(shù)式患者創(chuàng)傷較大[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前腔內(nèi)治療鼻腔疾病的主要方法，該術(shù)式在放大的顯示器下操作，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短[6]，具備適應(yīng)范圍廣、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究數(shù)據(jù)顯示，鼻內(nèi)鏡組患者總有效率顯著高于對照組，術(shù)后兩組患者鼻阻力均下降顯著，但鼻內(nèi)鏡組患者術(shù)后阻力顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻阻塞，療效顯著，鼻阻力明顯下降，安全可靠，臨床推廣價(jià)值極高。

[1] 王啟威,董周威.鼻聲反射在評估鼻塞患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2010,34(5):24-28.

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[3] 史劍波,陳楓虹,徐睿,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡擴(kuò)大鼻丘進(jìn)路額竇手術(shù)的探索[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,30(6):89-91.

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