諶孫貴

（湖南省懷化市辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 辰溪 419500）

環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)治療18例喉癌患者的效果分析

諶孫貴

（湖南省懷化市辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 辰溪 419500）

目的分析探討臨床對(duì)喉癌患者實(shí)施環(huán)狀軟骨上喉次全切術(shù)進(jìn)行治療后的臨床效果。方法對(duì)我院在近期內(nèi)收治的18例實(shí)施環(huán)狀軟骨上的喉次全切術(shù)進(jìn)行治療的喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)手術(shù)實(shí)施后患者的生存狀況以及呼吸、吞咽、發(fā)聲等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果本組18例患者中有11例患者實(shí)施了環(huán)狀軟骨-舌骨-會(huì)厭固定術(shù)（CHEP）、7例患者實(shí)施了環(huán)狀軟骨-舌骨固定術(shù)（CHP）。18例患者在術(shù)后5年內(nèi)16例患者存活，存活率高達(dá)83.33%；術(shù)后的誤吸率為16.67%，術(shù)后的平均拔管時(shí)間為（23.4±3.6）d。兩種術(shù)式在上述內(nèi)容方面對(duì)比，CHEP術(shù)式具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)喉癌患者實(shí)施環(huán)狀軟骨上喉次全切術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以有效的對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除，還可較好的保留患者的喉功能，因此該種手術(shù)是治療喉癌的一種安全、可行的術(shù)式。

喉癌；喉次全切術(shù)；環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨上喉次全切術(shù)是在上世紀(jì)50年代末由外國(guó)學(xué)者首先提出的，其主要包括了CHEP、CHP兩種術(shù)式。該種手術(shù)的實(shí)施，不僅可以有效的對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行切除，還可以盡可能的保留患者的喉功能，因此對(duì)于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。此次我院對(duì)近期內(nèi)收治的18例喉癌患者實(shí)施了該種手術(shù)進(jìn)行治療，并取得了理想的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2007年8月至2012年8月間收治的18例喉癌患者。入選患者中男性患者有15例、女性患者有3例；患者的年齡53～72歲，平均年齡為60.7歲。參照喉癌的相關(guān)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，本次研究對(duì)象中有11例者為聲門(mén)癌，其中T1N0M0型1例、T2N0M0型7例、T3N0M0型3例；7例患者為聲門(mén)上癌，其中T2N0M0型5例、T3N1M0型2例。

1.2 手術(shù)方法

18例患者中有11例患者實(shí)施環(huán)狀軟骨-舌骨-會(huì)厭固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位于手術(shù)臺(tái)上，麻醉方式為氣管插管麻醉。待麻醉成功后于患者的頸前部做U型手術(shù)切口，常規(guī)對(duì)患者的喉體進(jìn)行游離并切斷患者的甲狀腺峽部。根據(jù)患者的病變情況對(duì)患者氣管前間隙及氣管食管溝內(nèi)的淋巴組織、脂肪組織進(jìn)行清除。清除完畢后于患者的環(huán)狀軟骨上緣做橫向切口以切開(kāi)環(huán)甲膜，并對(duì)聲門(mén)下的腫瘤情況進(jìn)行探查。于舌骨下的水平位置切斷帶狀肌，并經(jīng)甲狀軟骨的上緣進(jìn)行患者的咽喉腔內(nèi)，直視下對(duì)患者的病變部位的腫瘤組織及部分喉結(jié)構(gòu)（包括：雙側(cè)聲帶、喉室、室?guī)?、部分杓?huì)皺襞以及大部分的甲狀軟骨，并保留會(huì)厭軟骨以及單側(cè)或雙側(cè)的杓狀軟骨）進(jìn)行切除，但注意在切除過(guò)程中對(duì)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)血管進(jìn)行保護(hù)。腫瘤切除后，游離氣管周圍并上提氣管及環(huán)狀軟骨。應(yīng)用可吸收縫線將環(huán)狀軟骨、舌骨、會(huì)厭進(jìn)行固定，之后清洗手術(shù)術(shù)野，并逐層縫合頸前肌層、關(guān)閉咽喉腔。另7例患者實(shí)施環(huán)狀軟骨-舌骨固定術(shù)，手術(shù)方法大體一致，區(qū)別在于該種手術(shù)切除的喉結(jié)構(gòu)內(nèi)容相比環(huán)狀軟骨-舌骨-會(huì)厭固定術(shù)增加了會(huì)厭的切除。

1.3 臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄本組18例患者的術(shù)后存活情況、術(shù)后誤吸率的發(fā)生情況以及術(shù)后的拔管時(shí)間。并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)式間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，均數(shù)以()表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組18例患者中有11例患者實(shí)施了環(huán)狀軟骨-舌骨-會(huì)厭固定術(shù)（CHEP）、7例患者實(shí)施了環(huán)狀軟骨-舌骨固定術(shù)（CHP）。18例患者在術(shù)后5年內(nèi)16例患者存活，存活率高達(dá)83.33%；患者的平均拔管時(shí)間為（23.4±3.6）d，術(shù)后2個(gè)月誤吸率為16.67%（3/18）。兩種術(shù)式在上述各項(xiàng)內(nèi)容方面對(duì)比，CHEP術(shù)式具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式實(shí)施后的不同結(jié)局的對(duì)比情況

3 討 論

腫瘤的徹底切除、改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量是目前臨床治療喉癌的主要原則，因此便使得現(xiàn)今臨床越來(lái)越來(lái)重視手術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)喉功能的保存，因此臨床也確定了喉癌的外科治療應(yīng)以具有喉功能保留性質(zhì)的手術(shù)為基本手術(shù)。環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)是由歐洲學(xué)者首次提出的，其主要包括了CHEP、CHP兩種基本手術(shù)形式，該種手術(shù)的實(shí)施既可以對(duì)喉癌患者的腫瘤病變組織做到有效的切除，同時(shí)也較好的保留了患者的喉功能，這對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。

此次我院對(duì)近期內(nèi)收治的18例喉癌患者實(shí)施了環(huán)狀軟骨上的喉次全切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，手術(shù)實(shí)施后5年內(nèi)患者的存活率高達(dá)83.33%，其中實(shí)施CHEP術(shù)式的患者其存活率為90.91%、實(shí)施CHP術(shù)式患者的存活率為71.43%，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者的同期報(bào)道相似[3]。此外，在術(shù)后誤吸的發(fā)生概率及拔管時(shí)間方面，CHEP術(shù)式也較CHP術(shù)式具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者也就出現(xiàn)這結(jié)果的因素進(jìn)行了如下的分析：CHEP與CHP兩種基本術(shù)式的手術(shù)方法大體上是一致的，都保留了環(huán)狀軟骨作為新喉的支架，因此可以滿足術(shù)后短期拔管的需求。而早期拔管有利于患者的杓狀軟骨活動(dòng)以及術(shù)后咳嗽反射、喉部閉合反射的恢復(fù)，從而可以顯著的降低患者術(shù)后發(fā)生誤吸的概率。同時(shí)及早的拔管，也可以幫助患者術(shù)后發(fā)聲及吞咽功能的恢復(fù)[4]。雖然兩種基本術(shù)式都保留環(huán)狀軟骨，但相比CHP手術(shù)，CHEP手術(shù)更保留了患者的會(huì)厭，而會(huì)厭的存在可以在術(shù)后對(duì)患者的心聲門(mén)起到良好的保護(hù)作用，從而有效的降低了聲門(mén)區(qū)域內(nèi)的反射性保護(hù)，進(jìn)而也就降低了新聲門(mén)發(fā)生閉合不全的概率。因此可以有效的縮短患者的術(shù)后拔管時(shí)間，并降低患者術(shù)后發(fā)生誤吸的概率。此外，為降低術(shù)后誤吸的發(fā)生，應(yīng)及早的指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽的訓(xùn)練[5]。術(shù)后1周，患者咽部的黏膜便基本的恢復(fù)，此時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽，這樣可以幫助患者咽喉的肌肉群盡快恢復(fù)。通過(guò)這些早期的吞咽訓(xùn)練，則可使患者盡早的建立其吞咽的反射，從而對(duì)降低誤吸事件的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床對(duì)喉癌患者實(shí)施環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以有效的切除患者的腫瘤病變組織，還可以較好的保留患者的喉功能，這對(duì)改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 周梁.喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)治療喉聲門(mén)上型癌[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(4):205-207.

[2] Brasnu DF.Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidop exyin them anagement of laryngeal carcinoma[J].World JSurg, 2003,185(27):817-823.

[3] 趙青,周寧霞,張麗,等.環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):532-534.

[4] Decotte A,Woisard V,Percodani J.Re-spiratory complications after supracricoid partial lar-yngectomy[J].Eur Arch Oyorhinolaryngol, 2010,267(10):1415-1421.

[5] 黃素紅,關(guān)中,彭解人,等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(18):819-822.

R739.65

B

1671-8194（2014）23-0208-02