鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

小兒骶管置管聯(lián)合靜脈等多種鎮(zhèn)痛途徑在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床觀察

鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

目的評(píng)價(jià)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的多種途徑，尋找臨床可行的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，為臨床提供科學(xué)的依據(jù)。方法選擇小兒（新生兒～14歲）100例，隨機(jī)，雙盲對(duì)照接受術(shù)后鎮(zhèn)痛患兒分4組：A組0.125%羅哌卡因2 mg/kg射和嗎啡2～4 μg/kg 手術(shù)結(jié)束前單次硬膜外推注。B組嗎啡先推2～4 μg/kg帶硬膜外管留置回病房，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給0.125%羅哌卡因2 mg/kg和嗎啡2～4 μg/（kg·h）（每小時(shí)2 mL）。C組嗎啡先推2～4μg/kg帶硬膜外管留置回病房，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給0.125%羅哌卡因2 mg/kg和嗎啡2～4 μg/（kg·h）（每小時(shí)2 mL），切口噴灑1%丁卡因3～4 mL，靜脈嗎啡4 μg/kg持續(xù)給藥，或多瑞吉皮膚貼劑。D組不做任何術(shù)后鎮(zhèn)痛組均記錄患兒VAS評(píng)分。結(jié)果與無(wú)鎮(zhèn)痛處理相比，3組患兒在上述處理后VAS均降低（P＞0.05），但3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組VAS評(píng)分最低，患兒明顯在安靜狀態(tài)下，但出現(xiàn)兩例嗜睡患兒，均在2～3歲，考慮嗎啡和多瑞吉（芬太尼）引起，另外局麻藥的神經(jīng)毒性也不容忽視，特別是2歲以下的患兒更應(yīng)該減少局麻藥的用量，以免出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。結(jié)論小兒骶管置管聯(lián)合靜脈等多種鎮(zhèn)痛途徑在臨床運(yùn)用中取得較好的效果，值得推廣，但對(duì)于＜2歲以下的患兒應(yīng)嚴(yán)格控制局麻藥和鎮(zhèn)痛藥物的用量。

小兒；術(shù)后鎮(zhèn)痛；骶管；靜脈

小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛由于很多藥物使用受到限制，一直沒有較好的方法。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有報(bào)道骶管阻滯運(yùn)用于臨床，但具體用量和方法不一。但留管帶病房聯(lián)合靜脈等多種鎮(zhèn)痛途徑是本研究的重點(diǎn)，旨在尋找一種安全，可靠的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年2月至2013年2月收治的一級(jí)ASA以及二級(jí)擇期行會(huì)陰部手術(shù)患兒共100例進(jìn)行研究，患兒年齡在1～5歲。在這100例患者中，排除五種對(duì)象：第一，神經(jīng)系統(tǒng)患兒；第二，脊柱疾病患兒；第三，局麻藥過(guò)敏患兒；第四，出現(xiàn)出血以及術(shù)前長(zhǎng)期服用過(guò)阿司匹林患兒；第五，感染性疾病患兒通過(guò)對(duì)這100例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組、B組、C組以及D組，每組患者25例。

1.2 一般方法

患兒在術(shù)后均開通靜脈通道，留置骶管內(nèi)導(dǎo)管回病房，監(jiān)測(cè)心率，血壓，體溫 ，血氧飽和度和記錄24 hVAS評(píng)分（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛），摸清骶管裂孔，0.8%利多卡因3～5 mL局部浸潤(rùn)麻醉，選擇16號(hào)硬膜外穿刺針，與后正中線成10°～15°緩慢穿刺，邊會(huì)抽，當(dāng)明顯有突破感時(shí)明顯進(jìn)入骶管硬膜外間隙，常規(guī)放入硬膜外導(dǎo)管，置入深度不超過(guò)4 cm，注入實(shí)驗(yàn)量1%利多卡因2 mL，觀察心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度，無(wú)明顯變化時(shí)，注入1%利多卡因0.8 mL/kg，密切觀察心率，血壓，呼吸，靜脈加用咪達(dá)唑侖0.5～1 mg，安靜入睡即可，不合作者可少量0.5～1 mg/kg氯胺酮靜脈推注。在術(shù)后，通過(guò)進(jìn)行2、4、6、8、24 h五個(gè)時(shí)間段的觀察，進(jìn)行患兒鎮(zhèn)痛效果的評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患兒不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組選取的患兒共100例，觀察患兒在24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，A、B、C三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組所取得的成果比較滿意。另項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，A、B、C組患兒均出現(xiàn)1例次不良反應(yīng)，而D組患兒未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，A、B、C差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組麻醉效果最好。而與D組相互比較，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組患兒在術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果評(píng)分

3 結(jié) 論

骶管阻滯作為當(dāng)前小兒下腹部以及會(huì)陰部手術(shù)最為常見的一種麻醉方法，從整體上來(lái)看，具有兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：一是操作簡(jiǎn)單，二是安全性以及可靠性高。當(dāng)骶管阻滯與全身麻醉進(jìn)行結(jié)合使用時(shí)，能緩解術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，最大限度地減少患兒對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求。但是，單次骶管阻滯在使用過(guò)程中給患兒提供的鎮(zhèn)痛時(shí)間具有局限性。嗎啡作為最為常見的骶管阻滯鎮(zhèn)痛藥，與局麻藥結(jié)合能增加術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，切口噴灑1%丁卡因，靜脈嗎啡持續(xù)給藥，或多瑞吉皮膚貼劑外用，多途徑緩解了術(shù)后疼痛，和單次局麻藥加鎮(zhèn)痛藥物相比較，多途徑鎮(zhèn)痛術(shù)后評(píng)分較低，但出現(xiàn)兩例嗜睡患兒，均在2～3歲，考慮嗎啡和多瑞吉（芬太尼）引起，另外局麻藥的神經(jīng)毒性也不容忽視，特別是2歲以下的患兒更應(yīng)該減少局麻藥的用量，以免出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。提示臨床用藥劑量應(yīng)該偏小，以免復(fù)合多途徑后患兒出現(xiàn)精神癥狀。

本研究中通過(guò)觀察四組之間的鎮(zhèn)痛效果，基于評(píng)分狀況，發(fā)現(xiàn)當(dāng)采用多種鎮(zhèn)痛途徑，C組患兒麻醉效果最好，明顯優(yōu)于其他三組患兒。從上面的討論不難發(fā)現(xiàn)，以上述多種鎮(zhèn)痛途徑結(jié)合小兒行骶管麻醉，麻醉效果滿意，值得推廣。

[1] 孫強(qiáng),李真,崔建修,等.硬膜外持續(xù)輸注用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(9):25-26.

[2] 申富生.甲磺酸羅哌卡因小兒骶管阻滯中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2010,32(32):966-967.

[3] 莫利群,吳剛明,袁梅.舒芬太尼用于小兒骶管阻滯后術(shù)后鎮(zhèn)痛的最適劑量[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7):87-88.

R614

B

1671-8194（2014）23-0199-01