毛 波

（貴州省六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院 實驗中心，貴州 六盤水 553000）

早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及繼發(fā)障礙的影響

毛 波

（貴州省六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院 實驗中心，貴州 六盤水 553000）

目的探討早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及繼發(fā)障礙的影響。方法將2011年11月至2013年3月采集病例中84例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組采用早期康復(fù)治療加常規(guī)治療的方法，對照組采用常規(guī)治療的方法，治療4周后，觀察兩組患者的治療效果，包括肢體功能恢復(fù)情況（ADL）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、繼發(fā)障礙。結(jié)果觀察組與對照組相比，NIHSS評分明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ADL評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；繼發(fā)障礙明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果顯著，能有效減少繼發(fā)障礙，有積極的臨床意義。

腦卒中；早期康復(fù)；常規(guī)治療；肢體功能恢復(fù)

腦血管病在我國屬于常見及多發(fā)病，其發(fā)病率為20/100萬[1]，致殘、致死率高，常易導(dǎo)致不同程度偏癱或肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故早期的康復(fù)治療顯得尤為重要。本研究探討早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及繼發(fā)障礙的影響，為臨床提供治療依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年11月至2013年3月采集病例中84例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組男23例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；對照組男24例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，其中腦出血19例，腦梗死65例，均為首次發(fā)病，病程為2 h～3 d，伴有不同程度肢體功能障礙。兩組患者性別、年齡、病程及病情等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療的方法：降低顱內(nèi)壓、溶栓、保護腦細胞、改善微循環(huán)等治療。

1.2.2 觀察組采用早期康復(fù)治療加常規(guī)治療的方法：①體位療法：保持良肢位，采取仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位交替進行，視病情2～3 h翻一次身。仰臥時頭呈正中位或稍向患側(cè)偏，不要過伸或過屈，患側(cè)上肢放在枕頭上，保持腕背伸和伸指姿勢，遠端抬高；膝下微屈，腳下墊枕，使踝關(guān)節(jié)保持90°?；紓?cè)臥時患側(cè)上肢前伸與軀干夾角＞90°，健側(cè)上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患側(cè)下肢在后。健側(cè)臥時患側(cè)上肢下墊一枕頭，患腿屈曲向前，置于體前另一枕上。②肢體訓(xùn)練：a.被動肢體活動。肢體活動順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從健側(cè)到患側(cè)，逐步增加運動幅度，從病情穩(wěn)定后開始，每天2次。b.床上肢體訓(xùn)練。早期進行翻身訓(xùn)練，從雙髖擺動開始，然后帶動軀干擺動。c.坐位平衡訓(xùn)練。從靜態(tài)支撐坐起，盡量從各個方向伸手，逐漸過渡到對抗一定阻力。d.起立及平衡訓(xùn)練?？祻?fù)治療師輔助患者，雙膝支撐患者患側(cè)膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起，逐步過渡到除去支撐，獨立站立，然后訓(xùn)練負重。e.推拿按摩：采用中醫(yī)推拿按摩的方法，每天對患肢推拿按摩30 min，起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的作用。③日常生活功能訓(xùn)練。為提高患者的生活質(zhì)量，需對日常生活的基本項目進行訓(xùn)練，包括手臂的屈、伸等力量訓(xùn)練，手臂、手指的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，手功能的精細訓(xùn)練等。④語言康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者常伴有失語，需家屬配合進行訓(xùn)練。包括復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練等，促進患者發(fā)音肌群的運動[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①采用日常生活能力ADL法評定患者的功能恢復(fù)情況，優(yōu)：患者生活能夠自理，能獨立或拄拐行走；良：患者生活部分自理，需人幫助行走；差：生活無法自理，且無法行走[3]。②神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況（ADL）比較，見表1。觀察組較對照組ADL評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況（ADL）比較（n%）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）比較，見表2。觀察組NIHSS評分明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）比較（n，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）比較（n，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數(shù)輕型中型重型平均得分觀察組421917621.2+3.4*對照組4214181031.5+3.5

2.3 兩組患者繼發(fā)障礙比較。觀察組出現(xiàn)1例肩手綜合征，對照組出現(xiàn)2例肩關(guān)節(jié)半脫位，2例肩手綜合征，1例足下垂和足內(nèi)翻；兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腦卒中發(fā)病率的日益提高，其危害也越來越受到重視。單純依靠藥物治療對患者早期的肢體功能恢復(fù)效果較差，且繼發(fā)障礙發(fā)生率較高，所以近年來早期康復(fù)治療得到了越來越多的關(guān)注。早期康復(fù)能有效提高患者的運動功能，改善預(yù)后，對生活質(zhì)量有很大的幫助。原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有自我修復(fù)和重組的功能，具有高度可塑性，通過早期的康復(fù)治療能促進修復(fù)和重組功能的發(fā)展[4]。有利于在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，促進大腦皮層功能的重組，加強高級中樞對低級中樞的調(diào)控。

在本研究中，觀察組通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能恢復(fù)較對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；繼發(fā)障礙明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果明顯，有效提高生活質(zhì)量，減少繼發(fā)障礙的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[1] 高菲,姚孟琳.早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及繼發(fā)障礙的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):197-198.

[2] 黃玲煒.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):432-433.

[3] 趙琳.早期康復(fù)治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):235.

[4] 陳煒煒,陳超群,蔣功達.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療對腦卒中患者愈后的影響[C].浙江省醫(yī)學(xué)會航海醫(yī)學(xué)分會成立大會,2013: 39-42.

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1671-8194（2014）23-0157-02